自擬烏蛇威靈湯治療強(qiáng)直性脊推炎30例臨床分析
作者:侯志英
作者單位:張掖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅張掖734000
【摘要】
強(qiáng)直性脊推炎又稱竹節(jié)風(fēng)，目前西醫(yī)尚未有特效藥物和方法。一般早期采用消炎痛鎮(zhèn)痛藥物和濕熱外敷控制癥狀的情況下，盡早進(jìn)行矯正和預(yù)防畸形的功能鍛煉。必要時可用腎上腺皮質(zhì)類固醇。晚期已有畸形強(qiáng)直者，在病變靜止后施行矯形手術(shù)，以改善功能。中醫(yī)認(rèn)為是由于患者稟賦不足，或由于氣調(diào)攝不慎，房室不節(jié)，嗜飲無節(jié)以及驚恐、郁怒、病后失調(diào)等，致使氣血、肝腎虧損，風(fēng)寒濕邢內(nèi)侵筋骨，痹阻筋脈，氣血不通，淤痰凝滯，筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)筋骨閉滯而發(fā)本病。
筆者認(rèn)為,該病的治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，顧及全身，使肝腎足、氣血充，風(fēng)濕除、寒凝消、血脈通、筋骨健、痹疼止。故采用自擬烏蛇威靈湯治療強(qiáng)直性脊椎炎，臨床觀察能有效控制強(qiáng)直性脊椎炎，軟化鈣化組織，消除疼痛，結(jié)合功能鍛煉，取得較好的臨床治愈效果。
關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊椎炎;中醫(yī);治療
強(qiáng)直性脊椎炎又稱竹節(jié)風(fēng)，目前醫(yī)學(xué)界對此癥無滿意認(rèn)識。主要多發(fā)青年人，初期表現(xiàn)為下腰部疼痛，因強(qiáng)直性脊椎炎首先侵蝕骶骼關(guān)節(jié)，逐漸向上蔓延，使脊椎各關(guān)節(jié)韌帶鈣化，X線顯示椎間隙消失，脊椎呈竹節(jié)樣變;早期不易發(fā)現(xiàn)，晚期背部疼痛加重，不能久坐，最后形成嚴(yán)重駝背，頸項(xiàng)強(qiáng)直，不能直立，前后脊柱活動功能受限。
目前西醫(yī)尚未有特效藥物和方法。一般早期采用消炎痛鎮(zhèn)痛藥物和濕熱外敷控制癥狀的情況下，盡早進(jìn)行矯正和預(yù)防畸形的功能鍛煉。必要時可用腎上腺皮質(zhì)類固醇。晚期已有畸形強(qiáng)直者，在病變靜止后施行矯形手術(shù)，以改善功能。放射治療能迅速止痛，但不能制止病變的發(fā)展，且有誘發(fā)白血病或纖維肉瘤等惡性腫瘤之可能，故臨床少用?；颊咭话氵x擇中醫(yī)中藥治療。強(qiáng)直性脊椎炎雖是西醫(yī)診斷名詞，但祖國醫(yī)學(xué)(即中醫(yī))對其早有認(rèn)識，歷史久遠(yuǎn)。對本病的描述最早見于公元前475^'221年戰(zhàn)國時期，根據(jù)強(qiáng)直性脊椎炎的臨床特征、病機(jī)特點(diǎn)及病情演變過程，將其歸屬于痹癥之叫“骨痹，腎痹”范疇，它又有“復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”的特點(diǎn)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》說:“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”，又說:“腎痹者，尻以代踵，脊以代頭”，意思是用臀部代替雙足，不能行走，因脊柱彎曲或駝背后遠(yuǎn)看似頭，比較形象地描述了強(qiáng)直性脊椎炎脊柱、髖關(guān)節(jié)的畸形改變，說明脊椎強(qiáng)直不能屈伸而致坐起困難。近來著名醫(yī)學(xué)家焦樹德又提出將強(qiáng)直性脊椎炎稱之為大僂，大僂是指脊柱彎曲，脊柱彎曲、背俯的疾病。
如《黃帝內(nèi)經(jīng)》說:，陰氣者，開闔不得，寒氣從之，就生大僂，王冰著說“身體府曲，不能直立，僂，脊柱彎曲”?？傊?/strong>中醫(yī)認(rèn)為是由于患者稟賦不足，或由于調(diào)攝不慎，房室不節(jié)，嗜飲無節(jié)以及驚恐、郁怒、病后失調(diào)等，致使氣血、肝腎虧損，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵筋骨，痹阻筋脈，氣血不通，淤痰凝滯，筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)筋骨閉滯而發(fā)本病。本病的治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，
追風(fēng)觸濕，顧及全身，使肝腎足、氣血充、風(fēng)濕除、寒凝消、筋骨健、痹疼止。故筆者自擬烏蛇威靈湯能有效控制強(qiáng)脊炎，軟化鈣化組織，消除疼痛，結(jié)合功能鍛煉，取得較好治愈效果。
1 資料和方法
1.1一般資料
1990年1月至2006年1月，介于筆者所處的地域環(huán)境人口相對密度較少，強(qiáng)直性脊椎炎患者治療觀察例數(shù)僅30例，絕大多數(shù)患者以慢性發(fā)病為主，少數(shù)為急性發(fā)病。
目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般都使用國際通用的紐約標(biāo)準(zhǔn)。1985年全國部分省市中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)座談會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中①癥狀:以兩側(cè)骶骼關(guān)節(jié)、腰背部反復(fù)疼痛為主。②體征:早、中期患者脊柱活動不同程度受
限，晚期患者脊柱出現(xiàn)強(qiáng)直性駝背固定，胸廓活動度減少或消失。③實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉多增快，類風(fēng)濕因子陰性，HLA-B27陽性。④X線檢查:具有強(qiáng)直性脊椎炎和骶骼關(guān)節(jié)炎的典型改變。
1.2治療方法
筆者多年來對強(qiáng)直性脊椎炎進(jìn)行了大量深入的理論研究與臨床探索，借鑒了許多醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)到的治療方法。對30例強(qiáng)直性脊椎炎患者采用自擬烏蛇威靈湯內(nèi)調(diào)外敷治療。
方劑組成如下:烏蛇20 g,威靈仙20 g ，蘇木20 g,當(dāng)歸15 g,續(xù)斷15g，寄生15g，丹參20 g，木瓜15 g,秦艽20 g，補(bǔ)骨脂20 g,狗脊20 g，牛膝20 g，獨(dú)活12 g，水煎，分2-3次服。忌油膩及酸辣刺激性食物。藥渣用雙層紗布包裹熱敷痛處，一般患者只需2-3個療程(1個療程約50天)可達(dá)到臨床治愈。
2結(jié)果
2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)
①臨床癥狀消失，即經(jīng)治療疼痛消失，活動功能改善或恢復(fù)正常。②各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)降至正常。③X線片示無新的畸形發(fā)展，骨變形停止。④晨僵<>項(xiàng)好轉(zhuǎn)為臨床有效。治療1^-3個療程，以上4項(xiàng)指標(biāo)均無改善為無效。
2.2治療結(jié)果
30例強(qiáng)直性脊椎炎患者臨床治愈21例，臨床顯效6例，臨床有效3例，無效0例。自擬烏蛇威靈湯藥治療后，經(jīng)臨床觀察服藥20-35天后，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、肢體麻木、功能障礙等癥不同程度的消除，尤其是疼痛快速減輕。服藥50天后，關(guān)節(jié)伸屈恢復(fù)，骨關(guān)節(jié)環(huán)境改善，僵直緩解。服藥100天后，軟骨韌性增強(qiáng)，已鈣化的軟骨組織逐漸恢復(fù)正常，骨關(guān)節(jié)活動基本自如。100 天之后，患者持續(xù)用藥，同時適當(dāng)加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)的鍛煉，使變形的關(guān)節(jié)及彎曲的脊柱逐漸恢復(fù)到最佳狀態(tài)。這個過程因人而異，須3-6個月不等。
3討論
本病中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要為腎虛寒證及風(fēng)寒濕邪淤阻之證，總為本虛標(biāo)實(shí)之證。根據(jù)辨證而論治，則以扶正祛邪，滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)為基本大法。因此方中以烏蛇、威靈仙、蘇木祛風(fēng)除濕散寒，疏經(jīng)解毒，活血化淤，消腫止痛;補(bǔ)骨脂、狗脊、牛膝、續(xù)斷、寄生滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋通淤，兼祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié);當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血活血，通經(jīng)止痛;木瓜、秦艽、獨(dú)活舒筋活絡(luò)，化濕消腫，祛風(fēng)止痛。諸藥共奏扶正祛邪、滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之效。強(qiáng)直性脊椎炎的中、晚期由于骶骼關(guān)節(jié)增生、鈣化、脊柱增生、形成竹節(jié)狀強(qiáng)直。骶骼、脊柱關(guān)節(jié)為一身之主骨，脊柱又為督脈所過?；颊叽藭r經(jīng)脈、周身血循環(huán)等已形成淤阻，中藥內(nèi)服藥物由于淤阻而不能達(dá)到病位，此時單純內(nèi)服調(diào)理，效果不甚理想，再配以藥渣外部熱敷，促進(jìn)人體主要循環(huán)通道逐漸暢通，使軟骨韌性增強(qiáng)，已鈣化的軟骨組織逐漸恢復(fù)正常，骨關(guān)節(jié)活動基本自如。同時觀察到中藥內(nèi)服調(diào)理，對強(qiáng)直性脊椎炎所引起的并發(fā)癥，包括心、肝、肺及眼部等的疾患也會逐漸緩解或康復(fù)。由于條件所限，本方治療強(qiáng)直性脊椎炎未作進(jìn)一步的機(jī)理探討，尚待開拓研究。
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