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六經標本中氣系列之一

從標本中氣淺論太陽（一）

傷寒六經辨證，分三陰三陽，從大象而言，個人認為是人體六種不同的陰陽狀態(tài)，此種狀態(tài)生理時正常無病，病理時即為某經病。然陰陽之象大則可知其要，小則可分萬千，亂則流散無窮，人體又是復雜多變的，故千百年來各派醫(yī)家眾說紛紜，有的僅從陰陽解釋，有的認為其于經絡無關，有的把其于五行系統(tǒng)分列，有的甚至認為其三陰三陽與內經所言之陰陽不為一物。誠然，六經系統(tǒng)與五行系統(tǒng)確似孤無可連，但人體總為一軀，陰陽氣化五行生克，豈有毫無關聯(lián)之理？且陰陽既為一生二之大象，豈有不統(tǒng)領諸綱之能？所以我認同六經實是腑腑經絡的氣血營衛(wèi)津液的虛實表里寒熱的狀態(tài)這一理論，六經應總為人體實質才是。下面試從十二經標本中氣理論淺論太陽。

六氣之變雖繁，但總不脫六種陰陽之實，太陽寒水，陽明燥金，少陽相火等等。有關太陽寒水，或有認為此太陽非太陽經太陽病者，此種說法自覺牽強，同名太陽，《經》《論》成書相近，其理亦可看出相近而應是一脈相承，豈有同名而實異之理？或有從六氣解者，李陽波解為“一年終氣，冬日收藏，陽氣需潛藏至地下，譬猶陽氣下潛，溫暖腎水，寒水需陽來暖之意也”，此種說法，確有其理，但與太陽病之關系卻未能言明，所以現(xiàn)嘗試從標本中氣淺論太陽。其標為太陽，本為寒水，中氣為少陰君火。

標者，說文謂“標，木杪末也”。即在上在外之表，之末節(jié)，之征象。本者，說文謂“木下曰本”。即在下之內之里，之根本，之實情。中者，說文謂“內也”，有中正，重要之意。故標本相對，中氣居內。太陽寒水，其外在之征是廣大敷布之陽，其內在之本是營衛(wèi)載體之津液，故其標為太陽，其本為水，故手足二經自明其位，標為手太陽小腸，本為足太陽膀胱。小腸上應心火故本性屬火，膀胱應腎為水，即小腸火 膀胱水=太陽 寒水=太陽寒水，所以，太陽寒水的狀態(tài)，是由小腸和膀胱共同調節(jié)所產生的。經言“小腸者，受盛之官，化物出焉”,受者，承倉廩之官也，盛者，不僅僅有容器容納之意，說文謂“黍稷在器中，以祀者也”，其祀者何？君主之官是也，中焦受氣取汁，變化為赤，是為血，心脈中之血是由營氣受心氣變之而化成的，而“營者，水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六腑”，營，即榮 ，能榮養(yǎng)之謂，只有水谷精微才有榮養(yǎng)之功，故小腸吸收的水谷精微即是營氣之源，上奉于心則可變?yōu)檠?。營衛(wèi)生會言“營出中焦”，亦此之謂也。而膀胱，經言“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，其靠腎陽蒸騰氣化的水氣，津液充足，慓疾滑利，應為衛(wèi)氣。有關衛(wèi)氣所出，說法眾多，上中下三焦皆有所言，個人認同出于下焦之說。程曦言“衛(wèi)氣者，陽氣也‥‥‥衛(wèi)氣出于下焦，漸升而上，‥‥‥晝自足太陽始，行于六陽經，夜下陰合。夜自足太陰始，行于六陰經，復注于腎，晝夜各二十五周，不隨宗氣自行各經皮膚分肉之間?！保ā夺t(yī)家四要》）。張介賓說：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之疾，而先行于四末分肉皮膚之間，不入于脈，故于平旦陰盡陽氣出于目，循頭項下行，始于足太陽膀胱經而行于陽分，日西陽盡則始于足少陰腎經而行于陰分，其氣自膀胱和腎由下而出，故衛(wèi)氣出于下焦?！绷硗鈴埥橘e又說：“衛(wèi)氣者，天之有清陽也，地之有郁蒸，陰陽晝夜，隨時而變者也，衛(wèi)氣屬陽而出于下焦，下者必升，故其氣自下而上，亦猶地氣上為云也”（《類經》）。其中衛(wèi)氣巡行之言亦取自《衛(wèi)氣行》原文，“衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝日行于陽二十五周，夜行于陰二十五周，周于五藏。是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭”，衛(wèi)氣自膀胱經出自不待言。故小腸膀胱，一者營氣之源，一者衛(wèi)氣之源，合而成營衛(wèi)，即為太陽之表。而其中氣是少陰君火。少陰者，心腎也，其以心為本，以腎為標。前即有言小腸與心，膀胱與腎之關系，現(xiàn)反向言之，心火下降于小腸，才能暖腸升清生營，腎陽溫煦于膀胱，才能蒸騰氣化生衛(wèi)。所以只有在心主血脈的正常的推動作用下，營衛(wèi)二氣才可運行周身，行成太陽最廣大的敷布之表。而氣之所行，需以津液為體，故亦需腎主水之能來管轄津液，氣化膀胱。故中氣之主，其意不言自明。膀胱接觸水，小腸接觸水谷，皮膚接觸在外之寒氣，消化道是表，泌尿道是表，皮膚亦是表，此豈不亦為太陽主表之意耶？所以太陽之生理功能，共需心、腎、膀胱、小腸四官協(xié)同調節(jié)，而病理時也是此四官病情多現(xiàn)。要而言之，在表病者多膀胱證，一般用麻桂劑，此為經證；進而入腑，依小腸者可見火化過盛之太陽溫病及太陽蓄血證（個人認為蓄在腸腑），多用清涼之法及桃核承氣、抵擋等劑；依膀胱者多見水證，多用苓桂劑，代表為五苓散證（個人認為水蓄膀胱），而汗吐下等誤治之后亦可入藏，如經藏同病之麻黃升麻湯證，傷心陽之桂枝甘草湯、桂枝加桂湯、救逆湯、炙甘草湯等證，如再甚，則可出現(xiàn)大傷真陽腎陽的四逆證?？傊栔?，在于水火，具體致病機理及方藥變化，有待大家探討。另外有關蓄血、蓄水證的分析，待下次課再講。