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只會(huì)用鈣片，維生素 D ？抗骨質(zhì)疏松藥物一文總結(jié)

lsyy2096 >《內(nèi)分泌》

2021.06.24

關(guān)注

#1

骨健康基本補(bǔ)充劑

01. 鈣片

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02. 維生素 D

充足的維生素 D 可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

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#2

抗骨質(zhì)疏松癥藥物

抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的適應(yīng)證主要包括：經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者；已經(jīng)發(fā)生過(guò)椎體和髖部等部位脆性骨折者；骨量減少但具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。

防治骨質(zhì)疏松癥主要藥物

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01. 雙膦酸鹽（bisphosphonates）

焦磷酸鹽的穩(wěn)定類(lèi)似物，是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物。雙膦酸鹽與骨骼羥磷灰石的親和力高，能夠特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收。

目前用于防治骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽主要包括阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉和氯膦酸二鈉等。這類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、流感樣癥狀，少見(jiàn)的不良反應(yīng)包括腎毒性、下頜骨壞死、非典型股骨骨折。

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02. 降鈣素類(lèi)

降鈣素（calcitonin）是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失并增加骨量。此外，這類(lèi)藥物的另一突出特點(diǎn)是其能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效。

降鈣素總體安全性良好，少數(shù)患者使用后出現(xiàn)面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過(guò)敏現(xiàn)象。長(zhǎng)期使用鮭降鈣素口服或鼻噴劑型與惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)輕微增加相關(guān)，所以降鈣素連續(xù)使用時(shí)間一般不超過(guò) 3 個(gè)月。

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03. 絕經(jīng)激素治療（menopausal hormone therapy，MHT）類(lèi)藥物

臨床研究已證明 MHT，包括雌激素補(bǔ)充療法（estrogen therapy，ET）和雌、孕激素補(bǔ)充療法（estrogenplus progestogen therapy，EPT），能減少骨丟失，降低骨質(zhì)疏松性椎體、非椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效措施。

使用絕經(jīng)激素治療需要注意安全性問(wèn)題，乳腺癌和血栓性疾病是治療的禁忌證，子宮內(nèi)膜癌患者不能單用雌激素，必須聯(lián)合孕激素治療。

臨床上進(jìn)行激素補(bǔ)充治療遵循以下原則：

·明確治療的利與弊；

·絕經(jīng)早期開(kāi)始用（＜ 60 歲或絕經(jīng) 10 年之內(nèi)），收益更大，風(fēng)險(xiǎn)更??；

·應(yīng)用最低有效劑量；

·治療方案?jìng)€(gè)體化；

·局部問(wèn)題局部治療；

·堅(jiān)持定期隨訪(fǎng)和安全性監(jiān)測(cè)（尤其是乳腺和子宮）；

·是否繼續(xù)用藥，應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點(diǎn)，每年進(jìn)行利弊評(píng)估。

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·選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類(lèi)（selective estrogenreceptor modulators，SERMs），不是雌激素。其與雌激素受體結(jié)合后，在不同靶組織導(dǎo)致受體空間構(gòu)象發(fā)生不同改變，從而在不同組織發(fā)揮類(lèi)似或拮抗雌激素的生物效應(yīng)。

·如 SERMs 制劑雷洛昔芬在骨骼與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮類(lèi)雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而在乳腺和子宮則發(fā)揮拮抗雌激素的作用，因而不刺激乳腺和子宮，安全性良好。

04. 甲狀旁腺素類(lèi)似物（parathyroid hormone analogue，PTHa）或 PTHrP

國(guó)內(nèi)已上市的特立帕肽是重組人甲狀旁腺素氨基端 1-34 活性片段（rhPTH1-34），間斷使用小劑量 PTHa 能刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，改善骨質(zhì)量。

治療時(shí)間不宜超過(guò) 24 個(gè)月，停藥后應(yīng)序貫使用抗骨吸收藥物治療，以維持或增加骨密度，持續(xù)降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

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· 安巴洛他定是一種甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白 (PTHrP) 的類(lèi)似物，它作用于甲狀旁腺受體，從而起到調(diào)節(jié)代謝、促進(jìn)骨骼形成的作用，降低骨折的可能性，進(jìn)而用于治療骨質(zhì)疏松癥。2017 年 4 月 28 日 FDA 授權(quán)安巴洛他定（abalo-paratide）上市，用于治療女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及其引發(fā)的高危骨折。

05. 其他

其他抗骨質(zhì)疏松藥物還包括維生素 K 類(lèi)、鍶鹽和適用于骨質(zhì)疏松癥的 RANKL 抑制劑迪諾塞麥（國(guó)內(nèi)尚未正式上市）、地舒單抗（適應(yīng)證暫不包括骨質(zhì)疏松癥）等。

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