原發(fā)性血小板減少性紫癜，分為急性與慢性，患者在六個(gè)月的急性期未愈者，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁龕?，而慢性患者由于外感等因素又可急性發(fā)作，出現(xiàn)急性相類(lèi)似的脈證．因此二者可統(tǒng)一進(jìn)行辨證施治．
I．熱盛迫血
起病急驟，病程短，發(fā)熱，皮膚有較多出血點(diǎn)或紫斑，色紅潤(rùn)明亮。鼻衄、齒衄、口腔粘膜有血泡及內(nèi)臟出血，吐血，便血。尿血。伴有面紅耳赤，口渴心煩．溲黃便干，舌質(zhì)紅，苔黃、脈數(shù)有力。上述脈證多見(jiàn)于本病急性型或慢性型急性發(fā)作階段。治宜清熱解毒、涼血止血，方用新訂犀角地黃湯；廣角1．5克(或水牛角i5克)、生地20克、丹皮9克、白芍15克、銀花30克．連翹12克、玄參9克、麥冬9克，大小薊各20克、紫草9克．亦可用三黃湯加味方：生地20克、丹皮9克，女貞子15克、云苓15克、大黃9克。黃連9克，黃柏9克、重樓9克、公英25克、紫地丁25克、仙鶴草15克、茜草15克。
2．陰虛內(nèi)熱
起病較隱匿，一般出血較輕、病程長(zhǎng)，成年人多見(jiàn)，多為慢性型患者，或由急性型轉(zhuǎn)化而來(lái)，散在紫癜時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，呈紅色淡潤(rùn)，鼻衄、齒衄，時(shí)有時(shí)無(wú)，心煩口渴，頭暈心悸，手足心熱，盜汗．肌膚灼熱，脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔或花剝。 治宜滋陰清熱、 涼血止血．方用茜根散加減，藥如： 茜草．生地， 知母、黃柏、女貞子、旱蓮草，赤芍，黃芩炭．阿膠(烊化)，龜板，生牡蠣。紫癜密集者加藕節(jié)．白茅根． 、
3．氣不攝血
本證除有慢性型一般特點(diǎn)外，其皮下出血點(diǎn)較散在，呈紫暗色，鼻衄、齒衄輕微，少數(shù)伴有內(nèi)臟出血．成年婦女月經(jīng)量多，神疲乏力，頭暈心悸，氣短，食納差，大便不調(diào)，脈細(xì)無(wú)力，舌體胖．舌質(zhì)淡、苔薄白。治宜健脾益氣，養(yǎng)血止血．方用歸脾湯加減，藥如：黃芪，黨參。當(dāng)歸，茯苓、白術(shù)．山藥、阿膠、炒棗仁，升麻。仙鶴草．生龍骨、生牡蠣、茜草。
4．瘀血阻絡(luò)
本證除有慢性型，一般特點(diǎn)外，其紫癜色暗，時(shí)起時(shí)消，且消退較緩，或腹有痞塊(肝脾腫大)?；蛴懈雇矗从卸ㄌ?。脈細(xì)澀或弦，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑及血泡．舌苔?。我嘶钛ńj(luò)、益氣止血．方用桃紅四物湯加減；桃仁、紅花，生地、赤芍、川芎、丹皮、茜草，小薊、三七、黃芪，黨參，炙甘草．除上述辨證方藥外．兼見(jiàn)其他血證者，可視其不同部位，選擇加藥。
鼻齒衄血：加鮮茅根50克、黑山梔15克．
舌衄：用槐花末，烏賊骨粉、蒲黃。以
2：3：1的比例。共研細(xì)面混勻外擦。
吐血。加側(cè)柏葉12克，茜草15克，藕節(jié)30
克、白芨粉3克、三七粉3克．
咳血：加白芨6克、藕節(jié)30克．
便血：加槐花炭12克、地榆炭12克．
尿血：加琥珀1．5克，大小薊各20克，白茅根30克。
眼底出血：加生地炭30克，鮮蘆根50克，蒲黃6克，生石決明30克，龜板膠15克，荷葉30克。
月經(jīng)過(guò)多加陳棕炭15克．血余炭10克，生牡蠣30克。仙鶴草15克，黃芪25克。
常用單驗(yàn)方：
①白茅根60克。藕節(jié)60克、白芨粉6克(沖服)．
②五倍子9克、生石膏30克、炒黃柏9克、兒茶6克水煎服．
③槐花12克、、側(cè)柏葉12克。大棗60克、水煎服 。
④土大黃12克，水煎服。
⑤百草霜5克。龍骨20克、枯白礬9克．
上藥共研細(xì)末。以濕藥棉條蘸藥面塞鼻，用丁鼻衄．
⑥卷柏30克，水煎服．
⑦生地30克、地榆炭30克。仙鶴草30克、水煎服。
⑧茜草、紫珠草、白芨各等分。一次3克，白開(kāi)水沖服． 日3次，用一于內(nèi)臟出血。
二、繼發(fā)性血小板減少性紫癜
繼發(fā)性血小板減少性紫癜，其臨床脈證及實(shí)驗(yàn)室檢查除有出血諸癥及血小板計(jì)數(shù)減少外，尚有其原發(fā)病的脈癥。辨匠施治可參閱原發(fā)性血小板減少性紫癜。
原發(fā)性血小板減少性紫癜
原發(fā)性血小板減少性紫癜(亦稱(chēng)特發(fā)性血小板減少性紫癜)指無(wú)明顯外源性病因引起的血小板減少，但大多是由于免疫反應(yīng)所引起的血小板破壞增加，故又稱(chēng)自身免疫性血小板減少性紫癜。是一類(lèi)較為常見(jiàn)的出血性疾病，其特點(diǎn)為血小板壽命縮短，骨髓巨核細(xì)胞增多、變性、幼稚化，80％一90％病例的血清或血小板表面有IgG抗體，睥臟無(wú)明顯腫大。根據(jù)發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素和病程，臨床上將原發(fā)性血小板減少性紫癜分為急性型及慢性型兩類(lèi)，急性型多見(jiàn)于兒童，無(wú)性別上的差異，發(fā)病前常有病毒感染史，多為自限性疾??；慢性型主要見(jiàn)于成年人，成人男女發(fā)病比例約為]：1．35—1：2．3。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性血小板減少性紫癜屬于血證中的紫斑、肌衄和葡萄疫等范疇。紫斑是以血液溢出肌膚之間，皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊為特征，并伴有鼻衄、齒衄，嚴(yán)重者可有嘔血、便血及中風(fēng)。早在《內(nèi)經(jīng)》中即對(duì)血的生理及病理有較深入的認(rèn)識(shí)，并對(duì)引起出血的原因及部分血證的預(yù)后有所論述?！鹅`樞。百病始生》中指出：“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。”陽(yáng)絡(luò)傷指的是人體上半部的絡(luò)脈損傷，會(huì)出現(xiàn)鼻衄、齒衄等；陰絡(luò)傷指人體的下半部絡(luò)脈受損，故出現(xiàn)便血．《金匱要略。百合狐惑陰陽(yáng)毒病》言：“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。”這里所述的陰陽(yáng)毒病，似可視為有關(guān)紫斑的最早記載。在病因病機(jī)上，儲(chǔ)病源候論》的ODJt雜病諸候．患斑毒病候》認(rèn)為，各種原因引起的熱毒蘊(yùn)積于胃，是發(fā)斑的主要病機(jī)：“斑毒之病，是熱氣人胃，而胃主肌肉，其熱挾毒蘊(yùn)結(jié)于胃，毒氣薰發(fā)于肌膚，狀如蚊蚤所嚙，赤斑起，周匝遍體。”元代朱丹溪提出了內(nèi)傷發(fā)斑，并認(rèn)為發(fā)斑是由熱盛所致，在《丹溪心法．斑疹》中說(shuō)：“內(nèi)傷斑者胃氣極虛，一身火游行于外所致。”明代《醫(yī)學(xué)入門(mén)．雜病風(fēng)類(lèi)》將發(fā)斑分為外感、內(nèi)傷、內(nèi)傷兼外感3種類(lèi)型，并說(shuō)：“內(nèi)傷發(fā)斑，輕如蚊跡疹子者，多在手足，初起無(wú)頭疼、身疼，乃胃虛火游于外。”《外科正宗．葡萄疫》曰：“葡萄疫其患多生小兒。感受四時(shí)不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面，乃、為腑癥，自無(wú)表里。邪毒傳胃，牙根出血。久則虛人，斑漸方退。”《傷寒斑瘡候》曰：“熱毒乘虛，出于皮膚，所以發(fā)斑瘡隱疹如錦紋。重者，喉口身體皆成瘡也。”指出身體發(fā)斑為主要．臨床表現(xiàn)，重者除皮膚之外，口腔粘膜也會(huì)因出血而發(fā)斑瘡。在關(guān)于預(yù)后的判斷方面，《傷寒陰陽(yáng)毒候》曰：“若發(fā)赤斑，十生一死；若發(fā)黑斑，十死一生。”
[病因病理]
(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
原發(fā)性血小板減少性紫癜其病因可概括為外感和內(nèi)傷。病機(jī)可概括為：外感邪熱，血熱妄行；脾氣虛損，氣不攝血；肝腎陰虛，虛火上炎；瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)。急性型多因外感熱毒或熱伏營(yíng)血，以致火盛動(dòng)血，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行而發(fā)?。宦孕透纹⒛I虛損為其發(fā)病基礎(chǔ)，瘀血貫穿疾病的始終。
1．外感風(fēng)熱毒邪 外感風(fēng)熱毒邪，邪人營(yíng)血，傷及血脈，導(dǎo)致血熱妄行，血從肌膚腠理溢出脈外，少則成點(diǎn)，多則成片，瘀積于肌膚之間而成紫斑。若傷及上部血脈，則伴有鼻衄、齒衄，甚則咳血、吐血；傷及下部絡(luò)脈，則伴有便血、血尿。正如《丹溪手鏡．發(fā)斑》所說(shuō)：“發(fā)斑，熱熾也。”《臨證指南醫(yī)案．吐血》亦指出：“若夫外因起見(jiàn)，陽(yáng)邪為多。蓋犯是癥者，陰分先虛，易受天之風(fēng)熱燥火也。”
2．氣不攝血 勞倦過(guò)度、飲食失調(diào)傷及脾胃；或久病不愈，反復(fù)出血，使氣隨血去，正氣虧虛，失于統(tǒng)攝，血不循經(jīng)而外溢于肌膚則發(fā)為紫斑，溢于口鼻則鼻衄、齒衄。故《景岳全書(shū)。血證》中說(shuō)：“損者多由于氣，氣傷則血無(wú)以存。”
3．陰虛火旺 房勞過(guò)度或久病傷腎，或勞倦、飲食、情志等原因?qū)е赂侮?、腎精虧虛，虛火內(nèi)熾，火熱之邪灼傷脈絡(luò)，耗傷陰津，陰虛火旺造成血不歸經(jīng)而溢于脈外、肌腠之間出現(xiàn)紫斑。
4．瘀血阻絡(luò) 久病人絡(luò)，或離經(jīng)之血未排出體外，留積體內(nèi)，蓄結(jié)成瘀血。瘀血阻滯于脈內(nèi)，血行不暢，血難歸經(jīng)，溢于脈外而成紫斑。
(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
急性型多發(fā)生在病毒感染或上呼吸道感染的恢復(fù)期，如風(fēng)疹、麻疹、水痘、腮腺炎等。傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染和病毒性肝炎患者也可有短暫血小板減少?；颊哐逯杏休^高的抗病毒抗體，血小板表面相關(guān)抗體(PAIgG)明顯增高，故認(rèn)為是病毒抗原引起。其發(fā)病機(jī)制可能是包括病毒抗原在內(nèi)的抗原一抗體復(fù)合物與血小板FC受體結(jié)合，或是病毒改變了血小板結(jié)構(gòu)使其具有抗原性，或是病毒抗原產(chǎn)生自身抗體，與血小板膜起交叉反應(yīng)損傷血小板，并被吞噬細(xì)胞所清除。封閉吞噬細(xì)胞F。受體或脾切除，均可使病情減輕，表明吞噬細(xì)胞和脾臟對(duì)發(fā)病機(jī)制也有影響。
慢性型發(fā)病前常無(wú)前驅(qū)感染史，目前認(rèn)為發(fā)病是由血小板結(jié)構(gòu)抗原變化引起的自身抗體所致。80％一9()％病例有血小板表面相關(guān)抗體(PA!g)，其中95％為PAIgG，2／3為PAIgG和PAIgM，少數(shù)為PAIgA或PAC3?？贵w直接作用于血小板膜上糖蛋白li b／llIa，少數(shù)作用于GPlb—lX復(fù)合物，使血小板壽命縮短和功能改變。其含量與血小板壽命呈負(fù)相關(guān)。由于正常血小板上有一定濃度的IgG，以及血漿內(nèi)Ig或循環(huán)免疫復(fù)合物升高均會(huì)非特異地增加PAIgG含量，也有報(bào)道，在非免疫性血小板減少中，有3()％一7()％病人PAIgG增加，因此PAIgG的特異性仍有待于研究。已經(jīng)證實(shí)脾臟是血小板抗體產(chǎn)生的主要場(chǎng)所，慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜患者脾臟所產(chǎn)生的lgG比對(duì)照要高7倍左右；體外脾臟組織培養(yǎng)能合成IR(；，脾臟內(nèi)單核一巨噬細(xì)胞又能清除致敏血小板，清除率與IgG含量呈正相關(guān)。部分患者切脾后，PAIgG減少，血小板迅速上升；少數(shù)切睥后血小板不上升，可能是由于致敏血小板在肝內(nèi)被清除。慢性型常發(fā)于育齡婦女，或妊娠期容易復(fù)發(fā)，表明雌激素參與本病的發(fā)病，可能是雌繳激素增加脾臟對(duì)血小板的吞噬和破壞作用。血小板和巨核細(xì)胞的抗原結(jié)構(gòu)相似，因此本病患者的抗血小板抗體不僅抗血小板相關(guān)抗原，也抗巨核細(xì)胞上的抗原，損害巨核細(xì)胞對(duì)血小板的生成。血小板動(dòng)力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，巨核細(xì)胞和血小板更新率是正常人的2—9倍，但仍不能平衡血小板的破壞，提示血小板的無(wú)效生成。
血小板在體外能誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，輔助性與抑制性T細(xì)胞比例失調(diào)，提示原發(fā)性血小板減少性紫癜中可能存在著細(xì)胞免疫。輸注GP 11 b—HI a拮抗劑能誘發(fā)原發(fā)性血小板減少性紫癜，提示原發(fā)性血小板減少性紫癜的病因很可能是因GP 1I b一Ⅲa形成的新抗原性誘生自身抗體而致血小板清除加速。
(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
中西醫(yī)結(jié)合以現(xiàn)代免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行原發(fā)性血小板減少性紫癜辨證分型客觀化研究，取得了許多進(jìn)展。
孫偉正將45例原發(fā)性血小板減少性紫癜患者分為血熱妄行、氣不攝血、陰虛火旺3型，發(fā)現(xiàn)PAIgG在血熱妄行型上升最高，在氣不攝血型升幅最??；PAlgM值在陰虛火旺型最高，在氣不攝血型卻正常。并認(rèn)為陰虛火旺型臨床療效最差，其原因可能在于PAIgM異常升高所致。黃振翹將105例原發(fā)性血小板減少性紫癜患者分為實(shí)證(血熱傷絡(luò)型)和虛證(脾虛失統(tǒng)型、脾虛陰虧型和脾腎陽(yáng)虛型)，檢測(cè)PAIg、’F細(xì)胞亞群等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)實(shí)證組各項(xiàng)免疫學(xué)改變較虛證組為輕，因此推論原發(fā)性血小板減少陸紫癜在實(shí)證階段因細(xì)胞免疫學(xué)紊亂尚不嚴(yán)重，用藥可側(cè)重瀉火治標(biāo)以抑亢盛之邪氣(自身抗體)；而虛證階段免疫失衡顯著，用藥則側(cè)重扶正固本，增強(qiáng)丁s功能來(lái)抑制抗體產(chǎn)生，符合實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之中醫(yī)原則。楊宇飛等將本病分為5型，發(fā)現(xiàn)按照血熱妄行型一氣血兩虛型一脾腎陽(yáng)虛型一肝腎陰虛型一陰陽(yáng)兩虛型的順序，T細(xì)胞亞群改變依次加重，表現(xiàn)為Ts逐漸升高，T4／I＼比值順序下降，并在后3型出現(xiàn)倒置，提示病及氣血與病及陰陽(yáng)有質(zhì)的不同；在陰虛型和陽(yáng)虛型，T4、T4／L、NK細(xì)胞變化有明顯差異，這一現(xiàn)象與陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律間存在一致性，值得深入探討。在氣血兩虛型，不僅細(xì)胞免疫學(xué)改變最輕，抗GPⅡb、GPⅢa、GPIb自身抗體也不升高，為臨床上此型療效好提供了客觀依據(jù)；同時(shí)首次提出陰陽(yáng)兩虛型，此型雖數(shù)量少，但均為對(duì)激素已產(chǎn)生依賴(lài)性的難治原發(fā)性血小板減少性紫癜，其細(xì)胞免疫學(xué)改變最重，但PAIg卻在正常水平，提示此階段發(fā)病機(jī)制可能是細(xì)胞免疫而非體液免疫起主導(dǎo)作用。
[臨床表現(xiàn)] ．
1．急性型 起病前1—3周常有感染史，冬春兩季較為多見(jiàn)，病原體一般為病毒，但也可以是細(xì)菌。起病急驟，可伴發(fā)熱、畏寒，突然發(fā)生廣泛嚴(yán)重的皮膚粘膜出血。皮膚出血表現(xiàn)為全身瘀點(diǎn)或瘀斑，密集色紅，以四肢及易于碰撞部位多見(jiàn)，嚴(yán)重者可融合成片甚或形成血腫，鼻、齒齦出血也較為常見(jiàn)，還可伴有胃腸道、泌尿系出血等，顱內(nèi)、脊髓及腦膜出血較少見(jiàn)，但如見(jiàn)有口腔、舌大片紫斑或血皰，又伴見(jiàn)頭痛或嘔吐，往往為顱內(nèi)出血先兆，要特別注意。顱內(nèi)出血時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。本型血小板計(jì)數(shù)大多<20×10。／L，出血程度與血小板減少程度呈正比。其病程多為4—6周，最長(zhǎng)半年可自愈。本病肝及淋巴結(jié)一般不腫大。
2。慢性型 多見(jiàn)于成年人，女性多見(jiàn)。女性發(fā)病率大約是男性的3—4倍。一般起病隱匿，多數(shù)在確診前數(shù)月甚至數(shù)年已有易發(fā)紫癜、鼻衄、牙齦滲血、月經(jīng)過(guò)多、小手術(shù)或外傷后出血時(shí)間延長(zhǎng)等病史，出血程度不一，一般較輕，紫癜散在色淡，多發(fā)生在下肢，很少出現(xiàn)血腫或血皰，牙齦滲血多于鼻出血，月經(jīng)過(guò)多者常伴有缺鐵性貧血。在本病急性發(fā)作時(shí)，亦可見(jiàn)消化道、泌尿系出血，甚至顱內(nèi)出血或失血性休克，其病死率<1％，多因上呼吸道感染或過(guò)勞誘發(fā)急性發(fā)作，每次發(fā)作可延續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。血小板計(jì)數(shù)一般在30×10，一80×10’／L之間。緩解期出血不明顯，僅有血小板減少。
[并發(fā)癥]
因血小板減少而并發(fā)嘔血、便血、齒衄、鼻衄以及女性患者崩漏不止，嚴(yán)重者可顱內(nèi)出血。
[輔助檢查]
1．血液檢查 血小板計(jì)數(shù)減少，減少程度可分3種。一種是輕度減少，血小板計(jì)數(shù)>50×10。幾，臨床可無(wú)明顯的出血癥狀；第2種是中度減少，在30×10。一50×10。／L之間，臨床上可有輕度出血現(xiàn)象，皮膚可見(jiàn)少量出血點(diǎn)；第3種是重度減少，在10×10’一30×10。／L之間，可有自發(fā)性出血現(xiàn)象；急性型血小板計(jì)數(shù)在20×10。／L以下。血液檢查中有時(shí)伴有形態(tài)異常，如體積增大、形態(tài)特殊、顆粒減少、染色體過(guò)深等。急性型可有白細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞輕度增多的表現(xiàn)。慢性型可有淋巴細(xì)胞增加，出血時(shí)間延長(zhǎng)，24h血塊退縮不良。
2．束臂試驗(yàn) 常為陽(yáng)性。
3．骨體檢查 巨核細(xì)胞增多或正常，成熟障礙。急性型細(xì)胞較小，幼稚型巨核增多，成熟型減少，可見(jiàn)有空泡、變性及顆粒缺乏；慢性型以巨核細(xì)胞數(shù)增多為特征，其中以顆粒型增多，成熟型明顯減少。
4．特殊檢查
(1)血小板動(dòng)力學(xué)檢查 采用‘‘Cr或“‘Ⅱn標(biāo)記血小板，或用丙二醛法檢測(cè)血小板生存時(shí)間，原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者血小板壽命較正常人縮短。
(2)血小板抗體的檢測(cè) 用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)原發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板相關(guān)抗體PAIgG、PAIgM、PAIgA、PAC3均可增高，其中PAIgG增高者最多(占95％)，PAIgM增高約占20％。
(3)凝血酶原消耗試驗(yàn)時(shí)間 由于本病患者血液凝固后凝血酶原消耗不佳，因此凝血酶原消耗試驗(yàn)時(shí)間明顯縮短。如能排除因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏和抗凝血酶活力增強(qiáng)等因素，則凝血酶原消耗試驗(yàn)時(shí)間縮短對(duì)診斷血小板疾病有特殊的意義。
[診斷要點(diǎn)]
1。病史 急性型發(fā)病前數(shù)天至2周常有上呼吸道感染史；慢性型發(fā)病隱匿，常因各種感染誘發(fā)加重。 、
2．癥狀與體征
(1)皮膚出血常呈現(xiàn)大小不等的青紫斑點(diǎn)、斑塊，形態(tài)不一，按之不褪色，無(wú)瘙癢感，撫之不礙手。
(2)出血可見(jiàn)于周身各處皮膚的任何部位。
(3)急性型有自限性，慢性型常呈反復(fù)發(fā)作。
(4)除皮膚出血外，常伴有鼻衄、齒衄及口腔粘膜出現(xiàn)血泡；內(nèi)臟則以胃腸道、泌尿道及生殖系統(tǒng)出血較常見(jiàn)；女性常伴月經(jīng)過(guò)多；嚴(yán)重者可出現(xiàn)臟出血。
3．實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查 根據(jù)血小板減少、骨體檢查、血小板動(dòng)力學(xué)檢查、血小板抗體的檢測(cè)及凝血酶原消耗試驗(yàn)時(shí)間等實(shí)驗(yàn)檢查可以確診。
[附]診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)多次化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少，伴或不伴失血性貧血，白細(xì)胞數(shù)在正常范圍。
(2)脾臟不增大或輕度增大。
(3)骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。
(4)應(yīng)具備以下5項(xiàng)中的任何1項(xiàng) ①強(qiáng)的松治療有效；②切脾治療有效；③血小板相關(guān)抗體PAIg增高；④PAt3增多；⑤血小板壽命測(cè)定明顯縮短。
(5)排除繼發(fā)性血小板減少性紫癜。
[鑒別診斷]
1．過(guò)敏性紫癜 過(guò)敏性紫癜為一種變態(tài)反應(yīng)性毛細(xì)血管炎，其表現(xiàn)為皮膚出血點(diǎn)及紫癜，多在手足伸面及臀部，紫癜高出皮膚并伴有瘙癢感，同時(shí)可有腹痛、關(guān)節(jié)疼痛腫脹的表現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)血尿及蛋白尿的紫癜腎表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)正常，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，24h血塊退縮正常，骨髓中巨核細(xì)胞無(wú)質(zhì)和量的異常。
2．體內(nèi)血小板分布異常 脾功能亢進(jìn)、肝硬化、骨髓纖維化等疾病都具備脾大、血小板減少，除此之外還有貧血癥狀及白細(xì)胞減少的現(xiàn)象。 ’
3，繼發(fā)性血小板減少性紫癜
(1)血小板生成障礙 對(duì)如以血小板減少為首發(fā)癥狀以及骨髓增生異常綜合征，或經(jīng)用化療、放療后引起的血小板減少性紫癜患者，進(jìn)行骨穿后，若骨髓增生低下或極度低下，無(wú)巨核細(xì)胞或巨核細(xì)胞明顯減少可診斷為再生障礙性貧血。若有病態(tài)造血或小巨核應(yīng)考慮骨髓增生異常綜合征的可能。
(2)自身免疫性疾病導(dǎo)致的血小板減少性紫癜 自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Evans綜合征、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等疾病中均可出現(xiàn)血小板減少，為明確診斷，可以通過(guò)免疫學(xué)檢查如抗核抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗人體球蛋白試驗(yàn)、T3、T4以及了SH等加以區(qū)別。
[防治方法]
一、一般措施
(1)急性期病情嚴(yán)重應(yīng)臥床休息，防止出血。
(2)防止各種創(chuàng)傷，避免使用可能導(dǎo)致血小板減少的藥物，有感染時(shí)應(yīng)予抗菌素治療。
(3)嚴(yán)重貧血者，可酌情輸注新鮮血液。輸注血小板懸液或濃縮血小板，因血小板輸入后存活時(shí)間短，反復(fù)輸注易產(chǎn)生同種抗體，引起血小板破壞更為迅速，故僅用于搶救危重出血(如顱內(nèi)出血)，脾切除術(shù)前或術(shù)中或血小板數(shù)低于20×109／L伴出血者，亦可靜點(diǎn)大劑量丙種球蛋白0.4g／kg×5天。然一般不宜用于慢性型。
二、飲食調(diào)護(hù)
飲食上可以常食花生衣、紅棗、藕、豬蹄等。對(duì)血熱妄行者要避免外邪侵襲，以免熱迫血行而出血。氣虛者要注意飲食調(diào)理及起居有節(jié)，不可過(guò)勞，以免傷及脾胃，加重病情。陰虛火旺及感受火熱燥邪者應(yīng)忌食辛辣刺激之品，以免耗傷陰津。血瘀者應(yīng)盡量避免受寒，以免寒凝血瘀加重病情。另外，還應(yīng)調(diào)節(jié)情志，以免肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，導(dǎo)致病情纏綿難愈。平素亦可選用下列食療方以輔助治療。
1。羊骨紅棗糯米粥 生羊脛骨1—2根，敲碎，加紅棗10—20個(gè)(去核)，糯米適量，同煮稀粥，熟后以食鹽調(diào)味，分次食用。具有甘溫補(bǔ)腎、益精氣、養(yǎng)血脈之功效。
2．紅棗煮花生衣湯 紅棗50g，花生衣20g，加水適量，文火將棗燉爛，酌人白糖，吃棗喝湯。本品具補(bǔ)氣生血止血之功。
三、辨證論治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。
1．外感風(fēng)熱毒邪 ’
主癥：發(fā)病急，病程短，發(fā)病前或發(fā)病時(shí)病人發(fā)熱，皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)、斑塊，或伴有鼻衄、齒衄，甚則尿血，便血，．口渴，便秘，溲黃，舌紅，苔黃少津，脈數(shù)。
治法：清熱解毒，涼血止血。
方藥：犀角地黃湯。水牛角30g，生地黃25g，白芍20g，牡丹皮15g。方中犀角屬禁用品用水牛角代替，以清熱解毒；生地黃、白芍滋陰清熱；牡丹皮涼血止血。共奏清熱解毒涼血之功效。也可用清營(yíng)湯：水牛角30g，生地黃25g，玄參、竹葉、麥冬、丹參、黃連、銀花、連翹各lOg。方中水中角、玄參、生地黃、麥門(mén)冬滋陰清熱涼血，金銀花、連翹、黃連、竹葉清熱解毒，丹參散瘀。 ‘
若發(fā)熱重，伴口干、煩躁、紫斑密集而廣泛者可加用生石膏、龍膽草，并沖服紫雪丹，以加強(qiáng)清熱解毒的作用。熱傷腸絡(luò)而見(jiàn)便血者，可加槐花、地榆涼血止血。若有發(fā)熱、惡寒、頭痛等外感癥狀，可加入金銀花、連翹、荊芥、板藍(lán)根、蒲公英、地丁等清熱解毒之品。若伴鼻衄，可加入牛膝、梔子涼血，引血下行；齒衄可加入生石膏、黃連以清胃熱；尿血者加人大薊、小薊、白茅根止血。
2．陰虛火旺
主癥：皮膚紫斑塊或斑點(diǎn)，色紅或紫紅，時(shí)重時(shí)輕，或有鼻衄、齒衄、月經(jīng)過(guò)多。伴心煩不寐，手足心熱，潮熱盜汗，舌紅絳，少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。 ’
方藥：茜根散。生地20g，茜草根、側(cè)柏葉、黃芩各15g，阿膠log(烊化)，甘草5g。方中茜草根、側(cè)柏葉、黃芩清熱涼血止血；生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血；甘草調(diào)和諸藥，和中解毒。也可以用玉女煎：石膏、熟地各30g，麥冬15g，知母、牛膝各lOg，本方適于陰虛火旺兼胃熱盛，出現(xiàn)胃火上炎的癥狀，如齒衄、鼻衄等。方中生石膏、知母清陽(yáng)明熱；熟地黃、麥門(mén)冬滋陰養(yǎng)液；牛膝活血化瘀，引熱下行。 ：
若陰虛較甚者可加入玄參、龜板、女貞子、旱蓮草育陰清熱。若陰虛火旺偏血熱者，可加入牡丹皮、紫草、赤芍、水牛角涼血止血。若出現(xiàn)腰酸膝軟、耳鳴、手足．tD熱、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)的癥狀，為腎陰不足之癥，可用六味地黃丸加茜草、紫草、仙鶴草以滋陰補(bǔ)腎，涼血止血。若胃陰不足表現(xiàn)明顯，伴口干口渴、舌紅少津，可加入天花粉、石斛、玉竹、沙參養(yǎng)陰生津。若由于陰虛火旺，迫血妄行而見(jiàn)較重的出血，可加入白茅根、仙鶴草血余炭等涼血止血。
3．氣不攝血
主癥：紫斑色，紫暗淡，反復(fù)發(fā)作，多呈散在性，勞則加重?？砂楸囚?、齒衄，面色蒼白或萎黃，納差，倦怠乏力，心悸，氣短，頭暈?zāi)垦?，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。
治法：益氣攝血。
方藥：歸脾湯。黃芪20g，人參、酸棗仁、桂圓肉各15g，白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志各lOg，木香(后下)、甘草、生姜各5g，大棗5枚。方中用人參、黃芪、白術(shù)、甘草、生姜、大棗健脾益氣；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；茯神、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志安神定志寧心；木香理氣醒脾，以防滋膩傷及脾胃。
本方是治療紫斑反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)而致氣血虧虛、氣不攝血的一首良方。
若出血較重者，可加用仙鶴草、阿膠、茜草根、地榆、紫草等以加強(qiáng)止血的功效。對(duì)于氣損及陽(yáng)，出現(xiàn)畏寒肢冷、便溏、舌淡嫩、苔白滑、脈沉等陽(yáng)虛癥狀，可合用保元湯溫陽(yáng)攝血。若伴腎氣不足，出現(xiàn)腰酸膝軟等癥，可加入山萸肉、菟絲子、續(xù)斷、巴戟天、山藥等補(bǔ)腎氣；若納差，可加入白術(shù)、茯苓、陳皮、蒼術(shù)健脾之品。
4．瘀血阻絡(luò)
主癥：肌衄青紫，反復(fù)出現(xiàn)，毛發(fā)枯萎無(wú)澤，目之白睛布滿血絲，下眼瞼青紫，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。
治法：活血化瘀止血。
方藥：血府逐瘀湯。當(dāng)歸、赤芍、生地黃、牛膝各15g，川芎、柴胡、枳殼各lOg，桃仁、紅花酌情加5一lOg，桔梗6g。方中用當(dāng)歸、赤芍、生地黃、川芎活血化瘀、止血養(yǎng)血；柴胡、枳殼行氣和血；牛膝引血下行；桔梗開(kāi)肺氣，載藥上行。諸藥合用，共奏活血化瘀的功效。若血瘀癥狀明顯，可酌情加入桃仁、紅花以祛瘀生新以止血。
若伴有畏寒肢冷、腹脹、腰酸、便溏、面色蒼白、舌體胖大、脈沉遲的脾腎陽(yáng)虛之癥時(shí)，應(yīng)加入溫陽(yáng)之附子、肉桂、巴戟天、菟絲子、鎖陽(yáng)等。若伴有乏力、氣短、神疲、舌淡、脈細(xì)的氣虛之癥，可加入黃芪、黨參等補(bǔ)氣之品。
以上方藥，水煎服，每日2次。
四、專(zhuān)病專(zhuān)方
1，江南卷柏片 本品是從中草藥卷柏科植物江南卷柏中提取并制成的新止血藥。有升血小板的作用。每次40mg／kg，每日3次，療程3個(gè)月。適用于慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜。
2。血寧糖漿 由炙甘草、黃精、；黃芪、當(dāng)歸、仙靈脾、生地黃、茯苓、澤瀉、生薏米、小薊、茜草根、白茅根組成。適用于氣虛型。
3．生血靈 由黃芪、當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、旱蓮草、丹參、丹皮、大青葉、蘇梗、仙鶴草等組成的口服糖漿，制劑含生藥0。3g／ml。每次20ml，每日3次。治療3個(gè)月為1療程。 ，
4。生血丸 ①生血1號(hào)：由黨參、黃芪、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、仙靈脾、菟絲子、鹿茸、肉桂組成，適用于腎陽(yáng)虛型。②生血Ⅱ號(hào)：由黨參、黃芪、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、黃精、熟地、枸杞子、何首烏、陳皮組成，適用于腎陰虛者。 。
5．玳瑁紫癜靈 由玳瑁、女貞子；土茯苓、黃藥子、山豆根、生地黃、牡丹皮、當(dāng)歸、茜草根、紫草、仙鶴草、旱蓮草等16味中藥所組成，有清熱解毒、涼血止血的作用，適用于血熱妄行型。
6．土大黃 土大黃為蓼科酸模屬植物羊蹄的根，鮮品30—50g(干品量減半)，大棗5—10枚。每日1劑，水煎早晚服，服二汁時(shí)，將大棗服下。15天為1療程，根據(jù)病情連續(xù)使用1—7個(gè)療程。
7．甘草 用甘草30g加水煮沸15分鐘，濾出藥液，再加水煎20分鐘，去渣，兩煎藥液兌勻，分服日l劑。連續(xù)使用8一工0周。
8。癩子草 用癩子草制成煎劑(濃度1：1，每次50ml，每日3次)、片劑(每片含生藥3．6g，每日4片，每日3次)、針劑(2ml，含原生藥2g，每次2ml肌肉注射，每日1—2次)，3種劑型，均7—10天為1療程，連續(xù)使用3—5個(gè)療程。
9．絞股藍(lán) 絞股藍(lán)為葫蘆科多年生攀援草本植物，中藥名為“七葉膽”，目前有沖劑及口服液兩種劑型。沖劑每包含人參皂苷40rag，每次1包，每日3次?？诜汉藚⒃碥?/span>20rag，每次2支，每日3次。兩種劑型的療程相同。均以半個(gè)月為1療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。
10．水牛角 水牛角60g，削成薄片，加水煎2h，去渣，頓服，日1—2劑。適用于血熱型。
11．腫節(jié)風(fēng) 每片含生藥2g，每次6片，每日3—4次(小兒酌減)，用藥45—60天。對(duì)于血熱熾盛者效果最佳。
12．冬蟲(chóng)夏草菌絲體 每日3粒，每粒0。3g，日服3次，療程3個(gè)月。
13．干柿樹(shù)葉 每日2次，每次2g，口服。
五、中藥成藥
1．人參歸脾丸 每次l丸，每日3次。用于慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜的氣不攝血型。
2．知柏地黃丸 每次l丸，每日2次。用于慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜之陰虛火旺型。
3．《金匱》腎氣丸 每次]丸，每日3次。用于慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜中氣不攝血伴腎陽(yáng)不足者。
4。烏雞白鳳九 每次1丸，每Et 3次。用于慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜的氣不攝血型。
六、針灸療法
①針刺兩足的涌泉穴，取強(qiáng)刺激手法，不留針，1療程7天，休息3天，然后進(jìn)行下一療程。②先針刺膈俞、脾俞，呈45。角向脊椎方向斜刺?？焖龠M(jìn)針，捻轉(zhuǎn)提插，得氣后留針5分鐘，然后針刺血海、三陰交，直刺，得氣后留針30分鐘，1個(gè)月為1療程。
七、西醫(yī)藥治療
1．腎上腺皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素) 激素是治療本病的首選藥物。其作用機(jī)制為：①通過(guò)抑制抗體生成，抑制抗原一抗體反應(yīng)，抑制單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，減少血小板的過(guò)多破壞，減少脾臟對(duì)致敏血小板的清除作用。②降低毛細(xì)血管脆性，增加毛細(xì)血管的抵抗性，改善出血癥狀。③刺激骨髓造血。常用劑量：強(qiáng)的松一般用量40~60mg／d，分3次口服，2—4周，超過(guò)4周有否效果均應(yīng)減量，逐漸減至維持量5一lOmg／d后，再維持3—6月逐漸停藥。在出血嚴(yán)重、血小板<10 X 10。／L時(shí)，亦可選用甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松沖擊治療，或氫化可的松每日靜滴200~300mg。60％一70％的病例治療后有不同程度緩解，但停藥復(fù)發(fā)率高。少數(shù)患者小量無(wú)效時(shí)加大劑量可有效。停藥后復(fù)發(fā)，可重新用藥。長(zhǎng)期應(yīng)用激素有高血壓、糖尿病、應(yīng)激性潰瘍等副作用。
2．脾切除 是治療慢性型的一種重要方法。在急性型或慢性型急性發(fā)作期的患者，出現(xiàn)顱內(nèi)出血先兆，有危及生命的體癥時(shí)，也為緊急搶救手段之一。其作用機(jī)制在于減少血小板抗體的生成，消除血小板的破壞場(chǎng)所。脾切除治療的指征：①慢性的成年病例，病程在6個(gè)月以上，經(jīng)過(guò)皮質(zhì)激素及各種內(nèi)科治療無(wú)效而臨床癥狀嚴(yán)重；②對(duì)激素治療無(wú)效，或雖有效，但停藥或減量后復(fù)發(fā)，或需用較大劑量(強(qiáng)的松30mg／d以上)維持才能控制出血者；③對(duì)皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者；④懷孕6個(gè)月以?xún)?nèi)，有嚴(yán)重出血；⑤有顱內(nèi)出血傾向，并經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者。脾切除相對(duì)禁忌癥：①患心臟病等嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)；②兒童急性型患者，由于多數(shù)可自動(dòng)緩解，一般無(wú)手術(shù)指征；Q2歲以下患者兒切脾后可發(fā)生難以控制的感染，如需手術(shù)，應(yīng)推遲到10—15歲后。一般手術(shù)后24小時(shí)血小板即有明顯回升，1—2周達(dá)高峰。近期完全緩解率可達(dá)70％一80％，但其中有30％一50％病例可復(fù)發(fā)。脾動(dòng)脈栓塞術(shù)即基于上述原理，但療效不及脾全切。因切脾是一種有創(chuàng)傷性治療方法，故不易被患者接受。
3．免疫抑制劑 適用于激素療效差、不能切脾或切脾療效不佳者，遠(yuǎn)期有效率在10％一20％左右。常用的有長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤。長(zhǎng)春新堿抑制單核一巨噬細(xì)胞的吞噬功能，每周靜注1—2mg，一般在l周左右血小板數(shù)上升，但大多數(shù)患者在停藥后作用不持久。對(duì)難治性原發(fā)性血小板減少性紫癜，有人采用長(zhǎng)春新堿溶于500 1000ml生理鹽水，緩慢靜脈滴注6—8小時(shí)，療效優(yōu)于一般靜脈注射。也可與環(huán)磷酰胺合用，環(huán)磷酰胺口服2—3mg／kg．d一，靜脈注射300 600mg／m2，每3—7天1次。也可121服硫唑嘌呤l 3mg／kg．d一，常需2周以上才見(jiàn)效。這些藥物常有骨髓抑制等毒副作用，用藥宜謹(jǐn)慎。
4．其他新療法
(1)靜脈滴注大劑量丙種球蛋白 劑量為0．4g／kg．d一，連續(xù)使用5天。用藥后2—10天血小板明顯上升并能維持?jǐn)?shù)天或數(shù)十天可作為緊急救治最有效方法之一。其機(jī)制為封閉單核一巨噬細(xì)胞FC受體；并干擾單核一巨噬細(xì)胞的免疫廓清作用；提高抑制T細(xì)胞功能，抑制抗體產(chǎn)生；清除體內(nèi)存在的慢性病毒感染灶。然價(jià)格昂貴。
(2)達(dá)那唑 是一類(lèi)合成的無(wú)男性化副作用的雄性激素。其作用機(jī)制可能在于抑制T細(xì)胞的作用，使抗體生成減少，而提高血小板數(shù)。劑量為200 400mg／d，可與激素合用，療程2月以上。國(guó)內(nèi)報(bào)道有效率60％。有肝功能損害的副作用。
(3)他莫昔芬 可與雌二醇競(jìng)爭(zhēng)免疫細(xì)胞上的雌激素受體，減少雌激素與抑制性T細(xì)胞結(jié)合所引起的功能缺陷。劑量為口服lOmg／'O：，3次／N。見(jiàn)效較慢，應(yīng)持續(xù)用藥3周以上，血小板正常后維持2個(gè)月再停藥，國(guó)內(nèi)報(bào)道有效率50％。 ．
(4)血漿置換術(shù) 能去除血漿中存在的大量血小板抗體，使病情緩解，可作為急救措施之一。置換液可用新鮮血漿1-3IJO：，至少連續(xù)2—3次。
(5)大劑量靜點(diǎn)維生素C 可降低毛細(xì)血管通透性及脆性，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，然療效有爭(zhēng)議，可做為輔助用藥，一般以靜脈注射為佳，2—3g／d。
八、中西醫(yī)結(jié)合治療
張濤自擬理血生板湯加大劑量維生素C治療慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜36例。理血生板湯由黨參、黃芪、白術(shù)、雞血藤、生地黃、山茱萸、仙鶴草、山梔、黃柏、生蒲黃、紫珠草、丹皮、赤芍藥、當(dāng)歸、炙甘草組成。陰虛火旺，去黨參、黃芪，加銀花、連翹；瘀血內(nèi)阻，紫斑較多，加紅花、桃仁、參三七粉、生大黃；肝腎陰虛，加鱉甲、龜板；血熱妄行，去黨參、黃芪、當(dāng)歸，加水牛角、生石膏、生大黃。每日1劑，水煎服，日服2次，30天為1療程。西藥用維生素C 2．Og／d，分2次15服，連服30~60天。有效后減量，1—2個(gè)月后停藥。結(jié)果：顯效6例，良效工9例，進(jìn)步8例，無(wú)效3例，總有效率91．7％。
鐘達(dá)錦等用氨酞素合紫苓湯治療原發(fā)性血小板減少性紫癜38例(紫苓湯：紫草15g、豬苓15g、黃芪15g、水牛角末(先煎)30g、赤小豆30g、紅棗30g、丹皮lOg)，日1劑，水煎服，并用氨酞素0．2g欲，口服，3次／日。其中34例，加用強(qiáng)的松lOmg／~，日服2次；4例，加用地塞米松1．5rag／次，日服2次。2個(gè)月為1療程。結(jié)果：顯效12例，有效10例，進(jìn)步8例，無(wú)效8例，總有效率79％。
九、常見(jiàn)并發(fā)癥的治療
若出現(xiàn)消化道出血，激素禁忌，可給中藥白及粉3s．生大黃粉3g、三七粉3g，2次／日，口服；崩漏不止者可用丙酸睪丸酮50一lOOmg，肌注3日，亦可以用童便頻服；齒衄者可用五倍子lO~20g、白茅根10—20g，濃煎漱口，每日數(shù)次；鼻衄不止者可用局部填塞法；有缺鐵性貧血患者還應(yīng)注意補(bǔ)鐵。
[研究述評(píng)]
(1)原發(fā)性血小板減少性紫癜因其發(fā)病機(jī)制未完全闡明，目前西醫(yī)尚無(wú)根治手段，激素、免疫抑制劑、脾切除治療均存在不足，且易復(fù)發(fā)，中西醫(yī)結(jié)合治療本病可互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，因此有很大優(yōu)越性。
(2)現(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，本病急性型多因外感熱毒或熱伏營(yíng)血，以致火盛動(dòng)血，灼傷脈絡(luò)而發(fā)病，臨床表現(xiàn)多為實(shí)證，治療上以清熱解毒、涼血止血為大法，夾有濕邪者可用甘露消毒丹或龍膽瀉肝湯加味；慢性型急性發(fā)作期則為本虛標(biāo)實(shí)證，本為陰陽(yáng)兩虛，上熱下寒，標(biāo)為復(fù)感外邪，虛熱動(dòng)血，迫血妄行，治療上急則治標(biāo)。緩則標(biāo)本兼治，且往往需要中西醫(yī)結(jié)合救治，以使重新轉(zhuǎn)為慢性期。慢性型慢性期治療應(yīng)以補(bǔ)肝、脾、腎三臟為主，研究認(rèn)為當(dāng)強(qiáng)的松每日量大于20mg時(shí)，往往伴見(jiàn)肝腎陰虛表現(xiàn)，可用知母、黃柏或知柏地黃丸；當(dāng)強(qiáng)的松每日量小于lOmg時(shí)，往往伴見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛表現(xiàn)，可加用附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。
(3)對(duì)于初發(fā)患者，若外周血血小板計(jì)數(shù)大于20×10’／L，全身出血不嚴(yán)重，僅局限在皮膚粘膜者，應(yīng)首選中藥辨證論治，盡可能不用激素或其他西藥；對(duì)于初發(fā)病患者，若外周血血小板計(jì)數(shù)小于20×10。／L，有廣泛嚴(yán)重的皮膚粘膜出血表現(xiàn)者，若為兒童患者，又有明顯的病毒感染史者，急性型可能性大，主張中醫(yī)辨證論治加靜點(diǎn)丙種球蛋白0．4g／kg×5天療法，因?yàn)榧毙孕蜑椴《靖腥竞蟮囊环N天然免疫反應(yīng)，可自愈，故盡可能避免使用激素，以避免產(chǎn)生其副作用。靜點(diǎn)丙種球蛋白既能抗嚴(yán)重出血(如顱內(nèi)出血)，又能提高患者自身免疫力而抗病毒，以縮短病程。若為成人，可考慮同時(shí)應(yīng)用小劑量或中劑量激素，并與中醫(yī)辨證施治相配合，既可改善病狀，又可減輕激素的副作用；若外周血血小板計(jì)數(shù)小于10×10。／L，并有嚴(yán)重內(nèi)臟出血或顱內(nèi)出血先兆者，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，積極搶救患者生命，若救治及時(shí)，急性型可治愈，慢性型急性發(fā)作期亦可在短時(shí)期內(nèi)恢復(fù)到慢性期。
(4)今后的工作在于加強(qiáng)科研設(shè)計(jì)，尋找療效更好或有特別療效的促血小板生成的方藥，進(jìn)行藥理、藥化等綜合研究，研制簡(jiǎn)便有效劑型，以進(jìn)一步提高療效。
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