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當(dāng)歸四逆湯臨證應(yīng)用體會宋洪友  苗瑞恒【摘要】：正當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》,原文第351條曰:"手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。"第352條曰:"若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。"中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本方治療病機(jī)屬于血虛受寒,表現(xiàn)為:四肢末端發(fā)冷,脈細(xì)或沉細(xì)之凍瘡、血栓性脈管炎、無脈癥、雷諾氏病、婦女痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮附件炎、小兒麻痹癥、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腰、股、腿、足疼痛,腰肌勞損等諸多疾病。痼冷（內(nèi)有久寒）痼冷（內(nèi)有久寒）：痼，久病之意。指寒氣久伏于身體某一經(jīng)絡(luò)、臟腑，形成局部的寒證，經(jīng)久不癒，如臍腹冷痛，嘔吐清涎，骨節(jié)拘急而痛，四肢不溫等。多見于脾胃虛弱，內(nèi)有寒飲或寒濕久痹的患者。內(nèi)有久寒注解內(nèi)有久寒即沉寒痼冷[1]。參見痼冷：痼冷為病證名[2]。出《備急千金要方》卷十六。指真陽不足，陰寒之邪久伏體內(nèi)所致的病證[2]。以晝夜惡寒、手足厥冷為主證[2]?；?a target="_blank" >腹痛泄瀉、完谷不化；或嘔惡清涎、飲食少進(jìn)；或小便頻數(shù)不禁、尿色清白；或腰腿沉重、如坐水中；或陽痿不舉、精寒自出；或遍身關(guān)節(jié)拘急疼痛[2]。治宜溫陽散寒[2]。一說痼冷治法“雖貴乎溫補(bǔ)，不貴乎太剛，惟于滋血養(yǎng)氣中，佐以姜、桂、雄、附為愈”（宋·楊士瀛《仁齋直指方論》）治療內(nèi)有久寒的方劑回陽救急湯作用，其有效成分是烏頭堿類生物堿，但這種作用可因久煎后烏頭堿被破壞而消失；附子能使腦中DA和NA含...當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯枚（擘）功能主治：功能溫中祛寒，養(yǎng)血通脈。主治內(nèi)有久寒，手足厥寒，脈細(xì)欲絕，及受寒腹痛，痛經(jīng)等。功在...內(nèi)補(bǔ)黃芪湯抑制感染細(xì)胞中病毒核酸的復(fù)制。麥冬對大腸桿菌、傷寒桿菌、枯草桿菌、白色葡萄球菌均有抑制作用，其所含...藿香正氣散強(qiáng)硫噴妥鈉的中樞抑制作用。佐藥厚樸及厚樸酚具有持久而明顯的中樞抑制作用，能抑制腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及下...桂附地黃丸水，津液不降，致成痰飲，咳逆，潮熱，盜汗。脾腎虛寒，土不生金，肺金虧損，肺氣虛不能攝血，面色萎黃，...更多治療內(nèi)有久寒的方劑瀏覽本頁的人還關(guān)注了以下詞條:脾腎陽虛寒濕川芎甘草附子理中丸金匱腎氣丸右歸丸補(bǔ)中益氣湯四物湯真武湯開放分類：中醫(yī)學(xué)中醫(yī)病證名相關(guān)條目:內(nèi)有久寒當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯中華人民共和國藥品管理法藥品管理法當(dāng)歸四逆湯眼眶子宮內(nèi)膜增生沉寒痼冷抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則腹水腹腔積液>>更多相關(guān)詞條當(dāng)歸四逆湯醫(yī)案兩則方藥：當(dāng)歸四逆湯原方，當(dāng)歸30g，桂枝15g，白芍10g，細(xì)辛6g，通草10g，炙甘草6g，小紅棗5枚。五服，水煎服，日一服。當(dāng)歸四逆湯醫(yī)案兩則熊興江　中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》，可以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，是治療血虛寒凝證的經(jīng)典方。一般認(rèn)為本方是治療凍瘡的專方，筆者臨床運(yùn)用此方治療凍瘡、下肢關(guān)節(jié)疼痛多例，效果滿意，經(jīng)得起重復(fù)驗(yàn)證。案一：膝關(guān)節(jié)疼痛驗(yàn)案患者仇某，男，40歲。2009年12月18日初診。主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛3天?；颊唠娫捴懈嬷?，3天前無明顯誘因出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，外觀不紅腫，觸摸局部皮溫不升高；胃納好，睡眠可，二便正常，舌脈未見，余無特殊不適。既往無關(guān)節(jié)炎病史。中醫(yī)診斷：痹證，寒濕凝滯經(jīng)絡(luò)。方藥：當(dāng)歸四逆湯原方。處方：當(dāng)歸60g，桂枝15g，白芍15g，細(xì)辛10g，通草10g，生甘草10g，大棗5枚。5服，水煎服，日一服。服3服藥后膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，5服藥后疼痛消失。按：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”，“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之”，其中“手足厥寒”，“脈細(xì)欲絕”，“內(nèi)有久寒”是本方證關(guān)鍵。從構(gòu)成本方的藥證分析，不難發(fā)現(xiàn)本方即桂枝湯去生姜加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草。方中當(dāng)歸可以養(yǎng)血止痛，“佐之以攻則通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘攣、癱瘓、燥、澀等證”；細(xì)辛主治“頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌”，可以解表散寒，大凡經(jīng)絡(luò)臟腑沉寒痼疾用之可驅(qū)；通草用意不太好解，教材謂其通經(jīng)脈以暢血行，這樣解釋似乎有假藥物功效主治簡單堆砌以隨文敷衍之嫌，筆者認(rèn)為可能和四肢末梢血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的局部水腫有關(guān)，如凍瘡常常見有手背腫脹。綜上所述，全身疼痛（頭、胸、少腹、四肢），尤其以四肢關(guān)節(jié)的沉寒痼疾疼痛（如多年關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加重等），或腫脹，脈沉細(xì)是本方證特征。此外，日本漢醫(yī)從腹診角度對本方證特征進(jìn)行探索，認(rèn)為“腹皮拘攣者似桂枝加芍藥湯、小建中湯之腹證，且有左側(cè)臍旁天樞（臍左右各一寸）之上下攣痛者，又似當(dāng)歸芍藥湯、當(dāng)歸建中湯證。在右少腹腰間有結(jié)聚者，而手足冷，脈細(xì)無力者，屬當(dāng)歸四逆湯證。”