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肝大 ?本詞條由 國(guó)家中醫(yī)藥名詞術(shù)語成果轉(zhuǎn)化與規(guī)范推廣 提供內(nèi)容。肝大可由許多疾病引起，是臨床上一個(gè)重要體征。肝腫大可通過觸診、叩診及放射線檢查確診。在肝臟體檢時(shí)，應(yīng)結(jié)合病史、肝下緣位置、形態(tài)、質(zhì)地、隨呼吸移動(dòng)情況，有無壓痛以及輔助檢查，確定是否有肝腫大存在。基本信息中文名稱肝腫大英文名稱Hepatomegaly發(fā)病部位腹部相關(guān)疾病乳腺癌、心肌疾病、甲肝、脂肪肝、傳染性單核細(xì)胞增多、半乳糖血癥、布加綜合征等檢查項(xiàng)目血尿便常規(guī)、肝功能試驗(yàn)、生化、血清酶測(cè)定、肝臟腫瘤標(biāo)記物、X線透視、腹部超聲、CT、MRI 、放射性核素掃描、腹腔鏡等主要病因感染、淤血、膽汁淤積、中毒、代謝異常、腫瘤和囊腫、肝硬化等目錄1癥狀起因2常見疾病3診斷4鑒別診斷5檢查6治療7臨床表現(xiàn)8注意事項(xiàng)9日常護(hù)理折疊癥狀起因（一）感染性肝大1、病毒性感染：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，黃熱病，風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、帶狀皰疹病毒，麻疹病毒等感染。2、衣原體性感染：如鸚鵡熱等。3、立克次性感染：斑疹傷寒，Q熱等。4、細(xì)菌性感染：急性梗阻性化膿性膽管炎，慢性膽管炎，原發(fā)性硬化性膽管炎，細(xì)菌性肝膿腫，肝結(jié)核。5、螺旋體性感染：鉤端螺旋體病，回歸熱，肝梅毒，萊姆病等。6、真菌性感染：放線菌病，芽生菌病，球孢子菌病，隱球菌病，組織漿菌病，念珠菌病，曲菌病，毛霉菌病等。7、原蟲性感染：阿米巴性肝膿腫，黑熱病，瘧疾，弓形蟲病，錐蟲病，梨形鞭毛蟲病等。8、蠕蟲性感染：血吸蟲病，華支睪吸蟲病，膽道蛔蟲病，蛔蟲性肝膿腫，棘球蚴病，后睪吸蟲病，肝片形吸蟲病，弓首蛔蚴病，毛細(xì)線蟲病，糞圓線蟲病，肺吸蟲病等。（二）非感染性肝大1、中毒性：可由四氯化碳、氯仿、乙醇、酚、萘、苯、對(duì)乙酰氨基酚、丙戊酸鈉、重金屬、磷、砷、異硫氰基化合物、三硝基甲苯、單胺氧化酶抑制劑、對(duì)氨基水楊酸鹽、吡嗪酰胺、乙硫異煙胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、雙環(huán)己乙呱啶、胺碘酮、氨酚喹啉、氧化釷、聚氯乙烯、黃曲霉素、毒蕈、異煙肼、辛可芬、保泰松、利福平、四環(huán)素、雙醋酚酊、氯丙嗪、口服避孕藥、酮康唑、甲基多巴、苯妥英鈉、苯巴比妥、磺胺藥、硫脲類、苯乙雙胍等引起。2、淤血性：充血性心力衰竭、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、心肌炎或心肌病、先天性心臟病、縮窄性心包炎、心包填塞、肝靜脈阻塞等。3、膽汁淤滯性：肝內(nèi)膽汁淤積、肝外膽汁淤積、膽總管結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、壺腹癌等。4、代謝障礙性：脂肪肝、Relye綜合征、妊娠期急性脂肪肝、肝淀粉樣變性、肝豆?fàn)詈俗冃?、血色病、卟啉病、肝糖原過多癥、類脂組織細(xì)胞增多癥、家族性脾性貧血、膽固醇酯貯積病、黏多糖沉著癥、半乳糖血癥、遺傳性果糖不耐癥、囊性纖維化、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、酪氨酸代謝紊亂癥等。5、肝硬化：門脈性、血吸蟲性、壞死后性、原發(fā)性膽汁性、繼發(fā)性膽汁性、心源性肝硬化等。6、腫瘤和囊腫：原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、肝母細(xì)胞瘤、類癌、肝混合瘤、肝腺瘤、囊腺瘤、肝血管肉瘤、肝血管內(nèi)皮瘤、肝海綿狀血管瘤、成人肝臟多囊病、非寄生蟲性肝囊腫等。7、其他：如肉芽腫性肝病、結(jié)節(jié)病、自身免疫性肝炎、肝血腫、各種血液病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、艾滋病等。折疊常見疾病病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、黃熱病、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、帶狀皰疹病毒、麻疹病毒、衣原體性感染、斑疹傷寒、Q熱、急性梗阻性化膿性膽管炎、慢性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、細(xì)菌性肝膿腫、肝結(jié)核、鉤端螺旋體病、回歸熱、肝梅毒、萊姆病、放線菌病、球孢子菌病、隱球菌病、組織漿菌病、念珠菌病、曲菌病、毛霉菌病、阿米巴性肝膿腫、黑熱病、瘧疾、弓形蟲病、錐蟲病、梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、膽道蛔蟲病、蛔蟲性肝膿腫、棘球蚴病、后睪吸蟲病、肝片形吸蟲病、弓首蛔蚴病、毛細(xì)線蟲病、肺吸蟲病、充血性心力衰竭、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、心肌炎或心肌病、先天性心臟病、縮窄性心包炎、心包填塞、肝靜脈阻塞等、肝內(nèi)膽汁淤積、肝外膽汁淤積、膽總管結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、壺腹癌、脂肪肝、Relye綜合征、妊娠期急性脂肪肝、肝淀粉樣變性、肝豆?fàn)詈俗冃?、血色病、卟啉病、肝糖原過多癥、類脂組織細(xì)胞增多癥、家族性脾性貧血、膽固醇酯貯積病、神經(jīng)節(jié)苷脂病、黏多糖沉著癥、半乳糖血癥、遺傳性果糖不耐癥、囊性纖維化、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、酪氨酸代謝紊亂癥、肝硬化、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、肝母細(xì)胞瘤、類癌、肝混合瘤、肝腺瘤、囊腺瘤、肝血管肉瘤、肝血管內(nèi)皮瘤、肝海綿狀血管瘤、成人肝臟多囊病、非寄生蟲性肝囊腫、如肉芽腫性肝病、結(jié)節(jié)病、自身免疫性肝炎、肝血腫、各種血液病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、艾滋病等。折疊診斷（一）病史病史往往能提供肝疾病的診斷線索，尤其是有關(guān)傳染病與寄生蟲病的流行病學(xué)史，伴有發(fā)熱，多提示肝炎、肝膿腫、血液病及結(jié)締組織病。（二）了解臨床表現(xiàn)證據(jù)：癥狀及體格檢查。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查，1、肝功能試驗(yàn)（1）蛋白質(zhì)代謝功能；（2）膽紅素代謝檢查；（3）血清酶。2、生化、血清抗體、血清酶學(xué)、腫瘤標(biāo)記物等。3、糞便檢查，可找到蟲卵或滋養(yǎng)體。（四）輔助檢查1、超聲檢查：B超對(duì)脂肪肝、肝膿腫、肝腫瘤與肝囊腫診斷正確率高。2、CT：可觀察肝臟形態(tài)、大小、密度及有無肝、門靜脈擴(kuò)張，有助于肝硬化與門脈高壓癥的診斷。CT對(duì)肝囊腫，肝膿腫與脂肪肝有確診價(jià)值。CT增強(qiáng)有助于肝癌與肝血管瘤的鑒別。3、MRI：對(duì)于診斷肝、膽、胰腺等器官疾病的效果遜于CT。4、肝血管造影：脾門靜脈造影可了解門靜脈系統(tǒng)梗阻情況和測(cè)定門靜脈壓力，肝動(dòng)脈造影對(duì)肝臟腫瘤手術(shù)切除的可能性和切除范圍的估計(jì)有幫助。5、十二指腸引流：對(duì)膽道感染所致肝腫大的診斷有幫助。6、腹腔鏡檢查：有助于肝硬化、肝癌、肝結(jié)核、肝血吸蟲病等的診斷。7、肝穿刺活組織檢查：適應(yīng)證是原因未明的肝腫大。折疊鑒別診斷（一）感染性肝腫大的鑒別診斷1、病毒性肝炎患者有乏力，納差，肝區(qū)痛，體檢肝大與觸痛，皮膚戮膜可有黃染，肝功能受損，病原學(xué)檢測(cè)呈陽性。2、細(xì)菌性感染（1）急性梗阻性化膿性膽管炎：常發(fā)生于膽管結(jié)石、膽道蛔蟲病、膽管癌梗阻等基礎(chǔ)上，可有右上腹痛、高熱、黃疸、中樞神經(jīng)中毒癥狀，休克等表現(xiàn)，B超、CT等有助于定位診斷。（2）細(xì)菌性肝膿腫：以寒戰(zhàn)、高熱、右上腹痛，肝腫大與壓痛為主要癥狀，B超對(duì)肝膿腫的部位、數(shù)量、大小有明確的提示。與阿米巴肝膿腫的鑒別，后者病人有腸阿米巴病或腹瀉病史，起病慢，常無高熱與明顯白細(xì)胞增多，肝腫大較明顯，膿液呈巧克力樣，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，抗阿米巴治療有效。（3）肝結(jié)核：病人有原因未明的肝腫大，尤其是青壯年人，合并發(fā)熱，食欲不振、乏力、消瘦、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，尤其伴有體內(nèi)其他臟器的結(jié)核癥狀。結(jié)核菌試驗(yàn)呈陽性，腹腔鏡直視下作粟粒結(jié)節(jié)活檢。可作抗結(jié)核診斷治療。3、寄生蟲感染（1）阿米巴肝?。涸缙诒憩F(xiàn)是阿米巴肝炎。其特點(diǎn)是徐漸起病而無寒戰(zhàn)，一般為中等度弛張熱，肝輕度至中度腫大并有壓痛，血象常升高，黃疸少見，如已排除其他原因的感染性肝腫大，應(yīng)進(jìn)行滅滴靈診斷性治療。如已形成肝膿腫，應(yīng)在B超定位下行診斷性與治療性穿刺。阿米巴肝膿腫的特征性表現(xiàn)是膿液呈棕褐色，鏡檢可發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。（2）血吸蟲病：有血吸蟲病尾幼接觸史，大多數(shù)患者有肝脾腫大，肝功能改變主要表現(xiàn)為間質(zhì)反應(yīng)，而肝實(shí)質(zhì)損害較輕，直腸鏡活檢血吸蟲卵陽性率較高，血吸蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)與超聲檢查也有輔助診斷意義。（3）肝包蟲：多見于牧區(qū)，最多發(fā)生于肝臟。肝腫大為肝包蟲病必有的體征。主要診斷依據(jù)：病人有與犬密切接觸史，肝腫大而肝臟病癥狀不明顯；皮內(nèi)抗原試驗(yàn)呈陽性；血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)呈陽性。（二）中毒性肝腫大的鑒別診斷1、有明確的服藥、中毒史，而無病毒性肝炎的流行病學(xué)史。2、臨床表現(xiàn)輕，且停藥后或脫離毒物后癥狀與體征恢復(fù)快。3、肝功能主要表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性升高，且多在服藥后的第1個(gè)月內(nèi)發(fā)生。4、肝功能異?；謴?fù)后。（三）淤血性肝腫大的鑒別診斷淤血性肝腫大是右心衰竭或心包炎的重要體征。病人常有右上腹脹滿感，疼痛；右心衰引起肝腫大常有原發(fā)心臟病的癥狀與體征，心衰糾正后，肝腫大往往是顯著回縮。心包炎有大量心包積液時(shí)，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，隨體位改變，心音遙遠(yuǎn)，奇脈等體征，X線與心臟B超可明確診斷。（四）膽汁淤積性肝腫大的鑒別診斷1、肝內(nèi)淤膽（1）膽汁淤積型病毒性肝炎起病急，黃疸逐漸加深，病人感覺皮膚疹癢，患者血生化檢查符合阻塞性黃疸，肝炎病毒標(biāo)記物呈陽性，肝活檢示肝內(nèi)有淤膽，毛細(xì)膽管膽栓形成。（2）藥物性黃疸黃疸的發(fā)生與藥物劑量無關(guān)，通常于用藥后1-4周內(nèi)出現(xiàn)，伴有發(fā)熱、皮疹與嗜酸細(xì)胞增多，黃疸持續(xù)數(shù)周到數(shù)月不等，再度用藥后黃疸很快再發(fā)。（3）原發(fā)性膽汁性肝硬化發(fā)病與免疫機(jī)制有關(guān)，大多為中年女性，皮膚疹癢，伴或不伴黃疸，肝腫大，血清AMA陽性，IgM增高，肝活檢可確診。（4）肝內(nèi)阻塞性黃疸原發(fā)性硬化性膽管炎，主要診斷依據(jù)：間歇性或持續(xù)性黃疸；無膽道手術(shù)史及膽道結(jié)石； ERCP或DTC顯示膽總管或肝膽系有明顯狹窄；病理活檢證實(shí)為膽管薪膜下纖維化。肝內(nèi)膽管結(jié)石：多由細(xì)菌，寄生蟲以及膽道狹窄引起，主要表現(xiàn)為右上腹痛、黃疸，B超、CT可明確診斷。2、肝外阻塞性黃疸（1）急性梗阻性化膿性膽管炎常發(fā)生于膽管結(jié)石，膽道蛔蟲病等基礎(chǔ)上，病人常有畏寒、發(fā)熱、右上腹痛、黃疸、休克等，B超、CT有助于定位診斷。（2）胰頭癌患者有厭食，慢性進(jìn)行性黃疸，肝腫大與膽囊腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶與脂酶增加，血糖升高，B超、CT及超聲胃鏡診斷價(jià)值大。（3）壺腹周圍癌可有進(jìn)行性消瘦、深度黃疸、肝腫大與膽囊脹大等癥狀與體征，十二指腸鏡能直接觀察到壺腹部周圍的病變，并作活組織檢查。（五）代謝性肝腫大的鑒別診斷1、脂肪肝在長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，慢性感染或中毒時(shí)，肝內(nèi)脂肪超過5%，稱為脂肪肝，診斷依據(jù):（1）長(zhǎng)期大量飲酒，慢性肝炎休養(yǎng)期內(nèi)體重明顯增加，或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良；（2）血脂升高，輕至中度谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高；（3）確診須肝穿刺活檢或CT、B超。2、肝豆?fàn)詈俗冃?div style="height:15px;">