【連載】《偉達慈丹抗癌之光》（四）

二、堅強的“心療”——藥療的前提

(一)目的：

進入最/佳的精神狀態(tài)，發(fā)揮藥療最高療效。

(二)概述

在臨床治療中，運用心理調(diào)適法，通過引導患者進行自我激勵、自我放松、自我超脫，同時深入淺出地講解癌癥有關知識，使病人認識癌癥，改變錯誤的思想認識和固有的觀念，讓患者樹立戰(zhàn)勝癌癥的必勝信念，忘記自己是一個腫瘤患者，進入最/佳的精神狀態(tài)，以配合治療。

(三) 抗癌心理治療學分述

1、相關概念

(1)心理治療概念:

是以醫(yī)學心理學的各種理論體系為指導，以良好的醫(yī)患關系為橋梁，應用各種心理學技術包括通過醫(yī)護人員的言語、表情、行為或通過某些儀器以及一定的訓練程序，改善病人的心理條件，增強抗病能力，以消除身心癥狀。心理治療的機制是通過改變病人的心理活動，達到治療目的，具體地說是通過影響或改變病人的認知、情緒、行為方式等來達到治療目的。

(2)心理治療的目標:

治標目標: 治標目標是消除心理社會刺激因素，解決病人當前亟待解決的問題，提供支持，解除癥狀。

治本目標: 治本目標是消除心理學病因，主要包括改變病人的認知評價系統(tǒng)、應對方式、行為習慣、個性改造等。

(3)心理治療的層次:

一般心理治療：一般心理治療是指醫(yī)務人員在與病人的交往過程中，通過舉止、言語、態(tài)度、姿勢等影響病人的感受、認知、情緒和行為的過程。

特殊心理治療：特殊心理治療是指對某些精神障礙或軀體疾病的病人進行一些專門的心理治療。據(jù)統(tǒng)計現(xiàn)行的特殊心理治療方法有400余種，最常用的有30-40種，包括精神分析療法、催眠治療、暗示治療、音樂治療、系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、正強化法、注意分散法、生物反饋法、放松訓練、認知治療、森田療法、患者中心療法、漂浮療法等等。

(4)心理治療的形式:

心理創(chuàng)傷而又有隱私的病人最合適。

集體心理治療: 集體心理治療是指一個或二、三個治療者對病種、病情大體相同的多個病人進行心理治療。

(5)心理治療的療程:

長程心理治療: 長程心理治療是指治療時間較長，一般超過兩、三個月，甚至一、二年。

短程心理治療: 短程心理治療是指治療在較短時間內(nèi)完成，可以治療五、六次也可以治療十次左右，但一般不超過兩三個月。

限期心理治療: 限期心理治療是指在治療開始前，治療者與被治療者就商定了一個治療期限，如五次、十次或兩個月等。

2、心理因素與癌癥

(1)影響癌癥治療的因素

癌癥發(fā)生發(fā)展過程中的心理因素，在一定程度上都會影響癌癥的治療與康復，這些因素包括了生活事件，負性情緒、 人格特征、應對方式等。

(2)心理因素與癌癥痊/愈

近年來，美國癌癥協(xié)會發(fā)布了一個令人振奮的消息:大約在10%的癌癥患者，出現(xiàn)了癌癥自然消退現(xiàn)象，而且一經(jīng)消退極少再次復發(fā)。科學家們對176例自然消退的癌癥病人進行長期觀察之后發(fā)現(xiàn)，其中絕大多數(shù)是那些在日常生活和為人處世方面性格開朗、誠實中肯，喜歡運動鍛煉和對生活樂觀的人。可見癌癥能否自然消退并痊/愈，與癌癥患者的心理因素是密切相關的。

(3)癌癥病人具備心理素質

癌癥病人應當具備怎樣的心理素質呢? 日本著名醫(yī)學專家伊丹教授指出:“懼怕死亡和疾病是非常健康的心理，沒有這種害怕心理是不正常的。對懼怕的心理不要去管它，重點應放在追求有意義的生活上?！惫膭畎┌Y病人，以建設性積極態(tài)度生活，從而達到治/愈癌癥及其它頑癥之目的。

3、腫瘤病人的行為干預

(1)基本概念

腫瘤病人進行的心理行為干預是一項通過教育性的心理治療，影響病人對疾病行為的系統(tǒng)工程;其目標是提高病人戰(zhàn)勝疾病的斗志，增強自尊心，提高應對能力，減少疾病帶來的困惑，以及增加病人與疾病作斗爭的控制感，幫助病人更好地解決實際碰到的問題。

(2)行為干預的方式

惡性腫瘤本身及其治療，所帶來的身體功能、身體形象、社會地位、經(jīng)濟地位、家庭關系等諸多方面的變化，會使病人產(chǎn)生多種不良的身心反應。因此，對腫瘤病人而言，進行心理行為干預是十分必要的。通過心理行為干預，如錯誤認知矯正、康復病人的示范作用、一定程序的行為訓練、負性情緒的表達等等，可以幫助病人改善身心緊張狀態(tài)，減輕各種生物學治療帶來的副作用，提高自身免疫功能等。

分類：教育性干預和治療性干預。

教育性干預：

教育性干預是指通過向病人提供有關化驗、診斷、治療、治療副作用、預后、醫(yī)療費用等的相關信息;向病人解釋疾病可能引起的強烈負性情緒反應，介紹不同的應對方式、不同的社會支持利用，澄清病人的一些錯誤認知，并給予一定的保證、支持，使病人減輕因癌癥及其治療而出現(xiàn)的適應不良。

治療性干預：

治療性干預是以身心相互作用理論為指導，使用一定的心理治療技術對癌癥病人進行的干預，主要有三類: 心理藥物治療、認知-行為干預和支持-表達式干預。

4、認知治療

(1) 一般概述

某件事情的認識和看法，如對環(huán)境的認識、對事件的見解，對自己、對他人的看法等。

(2)具體策略:對癌癥病人不良認知進行矯正的策略主要有以下幾種。

教育:教育即向病人介紹有關疾病、治療、預后的知識，也包括介紹應對、社會支持、情緒狀態(tài)對身心影響的知識等，提供應對技能，讓病人形成比較客觀、正確的認識。

認知重建:包括幫助病人改變各種不正確的認知和態(tài)度，特別是幫助矯正自我失敗消極思維。

言語重構:言語重構是指用具有積極作用的言語替代具有消極作用的言語，但不改變說話內(nèi)容的真正目的，從而使病人保持良好情緒的策略。

角色轉換:角色轉換是指站在對方的位置上，考慮對方的感受。

向下比較:向下比較是指將自己的病情與比自己情況更糟的病人進行比較。

5、行為治療

(1)一般概述： 行為治療也稱矯正治療或稱行為干預，是以行為學習為理論依據(jù)的一組心理治療方法。

(2)治療方法：包括系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法、操作條件法(正強化法)、示范法、滿灌法、代幣法、松弛療法、生物反饋療法等等。

附：松弛訓練。

①松弛訓練定義

松弛訓練是一種在醫(yī)生指導下，主要由病人自己控制的行為干預方法，其核心是通過各種固定的訓練程序，經(jīng)過反復訓練，使全身發(fā)生條件反射性松弛反應，從而對抗多種病理性的身心緊張癥狀。

②漸進性肌肉放松:

首先，讓病人處于舒適體位(坐位或臥位)。指導者先要求病人放松，并深而慢地呼吸，在深吸氣后屏息數(shù)秒鐘，然后緩緩呼氣同時放松全身。如此重復幾次，讓病人完全安靜下來。

第二，指導者用緩慢的語調(diào)令病人逐一收緊、放松身體各處的大肌肉群。先從手部開始訓練，依次訓練前臂、二頭肌、頭頸部、肩部、胸部、背部、大腿、小 腿、腳部。在每進行一塊肌群的收緊和放松的同時要求病人體驗緊張和松弛的感覺。

第三，經(jīng)過反復訓練直至可以在任何情況下能反射性地使自己放松。

③松弛想象訓練:

松弛想象訓練是一種在松弛訓練的基礎上結合想象的治療。病人按上述放松訓練程序全身放松，在體驗全身放松和舒適的同時，利用指導語暗示或使病人自己展開想象。

④氣功療法:

氣功療法是祖國醫(yī)學的一個重要組成部分，已有數(shù)千年的歷史，至今仍應用于臨床實踐。郭林氣功確使許多癌癥病人受益，目前它已成為許多癌癥病人綜合康復治療的一個重要組成部分。

6、暗示與催眠治療

暗示治療

(1)一般概述

暗示是指一個人不加批判地接受某些言語、情感或動作等信息，從而導致自己的知覺、判斷、信念、情感或行為發(fā)生改變的心理現(xiàn)象。暗示治療就是利用言語、文字、手勢、姿勢、藥物、情景等手段，對病人施加積極的暗示，改變病人不良的知覺、判斷、信念、情感或行為等的心理過程，從而達到治療目的的心理治療方法。

（2）具備的條件:要想動用暗示影響對方的行為，首先就要爭取他人的信任。

（3）具體治療方法:

手段，可將暗示分為言語暗示、操作暗示、藥物暗示、環(huán)境暗示等。一般的暗示治療都是指在被暗示者處于覺醒狀態(tài)下，也就是常規(guī)精神狀態(tài)下，他人使用各種暗示手段進行的治療。具體的方法主要有以下幾種。

a.言語暗示:言語暗示是他人通過言語的形式，將暗示的信息傳達給受暗示者，從而產(chǎn)生影響作用，如臨床醫(yī)務人員在與病人的交談中施加的種種影響。

b.操作暗示:操作暗示是醫(yī)生通過對病人的身體進行某種檢查操作，或使用某些治療儀器，或進行臨床虛擬外科手術，結合言語暗示的治療。如用電刺激肌肉的方法，結合言語暗示治療肢體癱瘓。

c.藥物暗示:藥物暗示是醫(yī)生使用某些口服藥或靜脈滴注藥物，再結合言語暗示進行的治療。如用靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣的方法，結合言語暗示治療癔病性失語。

d.環(huán)境暗示:環(huán)境暗示是將病人置身于某些設置的特殊環(huán)境中，使某些環(huán)境信息對病人心理和行為產(chǎn)生積極有效的影響。

催眠治療

（1）催眠治療定義:

催眠術是一門既古老又年輕的心理治療方法。催眠治療就是指催眠者通過言語或其它方法把被催眠者誘導到一種特殊的意識狀態(tài)——催眠狀態(tài)，然后催眠者通過暗示、疏泄、支持、甚至各種行為治療等手段，作用于被催眠者，使他們的感覺、知覺、思維、觀念、記憶、情感、行為及生理活動等發(fā)生變化，從而達到改善身心癥狀的過程。

（2）催眠治療方法:

a.催眠狀態(tài)下的直接暗示治療;

b.催眠狀態(tài)下的支持治療;

c.催眠與行為治療的結合。

7、支持——表達式治療

(1)支持治療的定義

支持治療是1950年由Thorne醫(yī)生創(chuàng)始，它指醫(yī)生用治療性言語，如勸導、啟發(fā)、鼓勵、支持、解釋、積極暗示、提供保證、應激無害化指導、改變環(huán)境等方法，幫助病人表述自己的情感和認知問題、消除疑慮、改善心境、矯正不良行為、增加戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進身心康復的過程。

(2)具體治療方法

指導、鼓勵病人表達情感：通過交談首先建立良好的醫(yī)患關系，同時干預者要表現(xiàn)出對病人的關心和理解，使他們愿意表達深層的情感體驗;對不善于表達的病人應有意識地指導或示范表達;對病人的情感表達要表現(xiàn)出寬容、理解并及時給予肯定、強化、并鼓勵他們繼續(xù)進一步表達。

支持技術:在掌握病人的心理需求和存在的問題之后，醫(yī)生應善于利用科學知識，及時正確地給病人以解釋、鼓勵和安慰、保證、暗示等等。

8、中醫(yī)心理治療

(1)中醫(yī)心理治療特點：

中醫(yī)心理治療是以言語開導為主體，必要時輔以針灸、藥物、手術等方法，或在其它療法前、中、后輔之以心理治療。中醫(yī)心理治療是以積極的心理影響為主體的一種綜合治療，主要表現(xiàn)在:

a:注重個體的差異性:中醫(yī)臨床特點是辨證論治，注意天時節(jié)氣、地理環(huán)境、社會變更、人際關系等對人的影響，特別重視身心差異及個體當時的反應狀態(tài)。

b:注重七情致病和情志相勝治療:中醫(yī)認為，七情內(nèi)傷、五志過極等都會成為發(fā)病的重要原因，同時對疾病的發(fā)展有重要影響，可促進病情好轉或惡化。情志相勝治療，是中醫(yī)較為典型而系統(tǒng)的心理治療方法，具有東方傳統(tǒng)文化的特點。

到“外感六淫”和“內(nèi)傷七情”在發(fā)病上的意義;在診斷上形成以望、聞、問、切四診為方法;在治療上以辨證論治為特點的整體觀念。調(diào)治的整體性，還表現(xiàn)在綜合性治療措施上。

(2)常用的中醫(yī)心理治療方法

①情志相勝療法: 根據(jù)五行相互制約關系，用一種情志去糾正相應所勝的情，并有效地調(diào)節(jié)由這種情緒產(chǎn)生的疾病，從而達到治療目的。

②抑情順理法:? 指醫(yī)生用言語或行為解除病人疑慮，使病人通達致病和愈病之理，使其堅持對病態(tài)心理作自我抑制，而達到治/愈之目的。

③相反情緒治療法: 是指行辨別病態(tài)情志的陰陽屬性、再設法使病人產(chǎn)生相反屬性的情志來制約病態(tài)情志。

④激情刺激療法: 用言語或行為驟然激發(fā)病人的某種心理產(chǎn)生使之處于應激狀態(tài)。借此糾正致病情緒、消除病癥治療方法。

⑤言語開導療法: 指依靠醫(yī)生的威望，運用言語開導影響病人，使其通明達理或頓時省悟，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

⑥假借針藥療法: 指假借針灸或藥物配合言語誘導，消除致病的心理因素，其實質屬暗示療法。

⑦改變環(huán)境治療:? 因環(huán)境而致心理改變發(fā)病者，改變生活環(huán)境后使病人好轉。

⑧解除心因治療:? 指對癥治療，“心病還須心藥醫(yī)”，弄清病因，重復得病的環(huán)境與事件，讓患者消除疑慮，直面事實，心病可愈，如杯弓蛇影的典故。

⑨氣功吐納療法:? 氣功療法是自我有意識地松弛機體，寧靜思想，意守丹田，調(diào)整呼吸，達到自我調(diào)整心理生理活動，防治身心疾病的一種療法。它是我國獨特的一種整合性、傳統(tǒng)性心理治療，包含了西方心理治療中許多理論和方法。

此外，尚有行為誘導治療、動作體位治療、厭惡反射療法等。

(3)抗癌中草藥的生理、心理作用

腫瘤臨床應根據(jù)中藥性味、功能及抗腫瘤方面的特殊作用，在辯證和辨病相結合的原則下合理選用，靈活配方。一劑好的抗癌中草藥對癌癥病人可起到如下作用:

①減輕化、放療的毒副作用;

②增加化、放療的敏感性;

③激活T淋巴細胞、巨噬細胞，提高機體免疫功能;

④對肝功能、血象等起保護作用;

⑤改善全身不適癥狀;

⑥起安慰劑效應，改善病人心理癥狀，包括改善不良情緒、增強戰(zhàn)勝疾病的信心等。

9、集體心理治療

北京偉達中醫(yī)腫瘤醫(yī)院近年來對千例癌癥病人采用5種集體心理治療的方法進行治療，收到良好效果，現(xiàn)列舉如下：

(1)“認識癌癥”

由腫瘤?？漆t(yī)生深入淺出地講解癌癥的有關知識，使病人了解癌癥的基本知識，改變錯誤認識，從而改變自己固有的觀念和心態(tài)。

(2)“明星座談”

組織癌癥病人與抗癌明星座談，請明星講述自己治療腫瘤、與疾病作斗爭、身體康復的經(jīng)歷與經(jīng)驗。明星的現(xiàn)身說法往往會使病人得到很好的心理支持和治療，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)“冥想放松訓練”

啟發(fā)病人通過沉思冥想、放松身心的行為訓練方式，達到改善焦慮、抑郁等不良情緒的目的。

(4)“氣功與康復知識討論”

讓病人討論和交流如何通過練氣功和其他康復方法進行功能鍛煉，一方面逐漸恢復體能，一方面獲得良好的心境。

(5)“面對自我”

引導患者緊密結合自己的情況，積極參與討論，說出自己所面對的問題，如生活方式與腫瘤的關系，如何提高自己的生存質量等。

小結：一般經(jīng)過一個月左右的集體心理治療，癌癥患者的心理反應狀態(tài)和認知程度會有明顯改變，負性情緒得到緩解; 可以改善他們的無助、絕望、焦慮和抑郁狀態(tài); 表現(xiàn)為與疾病作斗爭的精神增強。病人對上述方式容易接受。同時增強了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的康復。

三、適當?shù)摹绑w療”——藥療的補充

(一)目的：

激活正氣，最/大程度自強其身，提高免疫功能。

(二)概述

這里所說的體療主要以有氧抗癌康復體操為主，通過鍛煉達到強身固本的目的?；颊咭B(yǎng)成起居有序的良好生活習慣，通過科學、適當?shù)目祻瓦\動，激發(fā)患者體內(nèi)抗癌因子的活力，增強體質，提高身體免疫力，與藥療、食療、心療共同發(fā)揮抗癌的作用。