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中醫(yī)書友會(huì)第1653期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導(dǎo)讀：本文作者從一則醫(yī)案出發(fā)，向我們解析了治療子宮肌瘤及不孕的過程，并詳細(xì)介紹了其臨床常用的治療方劑，特別是用方部分，很有臨床實(shí)用價(jià)值。（編輯/居業(yè)）
我的中醫(yī)求索之路（節(jié)選）
作者/黃海龍
我本是一位全科醫(yī)生，來到深圳工作后，常常牢記《扁鵲傳》中的一段話：“扁鵲······過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)，隨俗而變?！蔽依斫膺@段話的意思是：病人的需要就是醫(yī)生努力的方向。
在深圳，女性比例較大，因此婦科病人也就多。深圳是一座移民城市，生活節(jié)奏快，工作壓力大，尤其是青年男女的變化多，要面臨戀愛、結(jié)婚、成家立業(yè)等種種情況，因此婦科疾病也多，如人流后月經(jīng)不調(diào)、乳腺增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤、不孕不育等。
我是老中醫(yī)，很受病人的信任，所以接診的病人多，在深圳的十五年，治愈繼發(fā)性不孕癥就有幾十例，子宮肌瘤、乳腺增生和卵巢囊腫的患者也治愈過很多。因此，病人蜂擁而至，我儼然成了“中醫(yī)婦科專家”，想來卻也好笑?，F(xiàn)把其中一例發(fā)表在《中華中醫(yī)藥雜志》上的子宮肌瘤合并繼發(fā)性不孕癥的治驗(yàn)，報(bào)告如下。
（1）子宮肌瘤合并繼發(fā)性不孕癥的治驗(yàn)醫(yī)案
子宮肌瘤的治療
患者某女，28歲。結(jié)婚4年，夫妻生活正常，曾流產(chǎn)1次，之后未避孕，也一直不孕。經(jīng)B超檢查報(bào)告子宮后壁下段見一低回聲區(qū)13mm×11mm×13mm，邊界清楚，考慮為子宮肌瘤。
2007年11月22日請我診治，診見身體略胖，自述月經(jīng)不調(diào)，色暗紅，量少，有血塊，月經(jīng)期伴小腹隱痛，3、4天干凈。舌質(zhì)偏暗苔干，脈浮澀。以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為治。
投生化湯（當(dāng)歸10g，炮姜10g，川芎10g，桃仁10g，甘草10g）合化瘤湯（三棱10g，莪術(shù)10g，制乳香5g，制沒藥5g）加丹參15g，益母草10g。每日1劑，水煎兩服。
又以桂枝茯苓膠囊，每日3次，每次2粒，飯后服，經(jīng)期停用。囑忌服酸冷油炸食物。如是治療。
2個(gè)月后，復(fù)診告知月經(jīng)逐漸正常，量稍增多，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，沒有血塊，腹不隱痛。
2008年1月24日復(fù)查B超，報(bào)告子宮內(nèi)回聲均勻，未見實(shí)性光團(tuán)，宮腔線居中，子宮內(nèi)膜厚度6mm。患者治好子宮肌瘤后，要求繼續(xù)治療繼發(fā)性不孕癥。
繼發(fā)性不孕癥治療
在月經(jīng)正常情況下，檢査內(nèi)分泌6項(xiàng)、不孕免疫3項(xiàng)均正常。行輸卵管核素ECD示蹤檢查，報(bào)告兩側(cè)輸卵管通暢，唯B超報(bào)告卵巢排卵功能不全，子宮內(nèi)膜雖正常，6mm尚嫌薄。對此，我以補(bǔ)腎促排卵、養(yǎng)血以調(diào)經(jīng)為治。
方投半仙湯（當(dāng)歸10g，巴戟天15g，仙靈脾10g）合五子衍宗丸加減（枸杞子15g，金櫻子15g，覆盆子15g，菟絲子15g，制首烏15g，大棗10g）及四物湯（川芎10g，白芍10g，熟地黃15g）。每日1劑，水煎兩服。
治療到3月中旬，告知月經(jīng)不來，尿妊娠檢查陽性，初診妊娠。4月中旬B超報(bào)告宮內(nèi)見妊娠囊，并有胎心搏動(dòng)，為正常胚芽。
（2）醫(yī)案中所用方的解析
生化湯解讀
子宮肌瘤是中青年婦女常見多發(fā)病。我常以《傅青主女科》中生化湯加味治療。生化湯用以治產(chǎn)后血虛有寒，惡露不行，小腹冷痛。
我在臨床上體會(huì)到，無論是惡露不行，還是宮血排放不暢，或?qū)m腔炎癥的充血水腫，久而久之都易導(dǎo)致氣滯血，久瘀凝結(jié)不散，漸致腫塊肌瘤。
生化湯中當(dāng)歸活血補(bǔ)血，川芎、桃仁活血行氣化瘀，炮姜溫經(jīng)化瘀，甘草補(bǔ)中。張秉成在《成方便讀》中贊賞生化湯中，當(dāng)歸養(yǎng)血，甘草補(bǔ)中，川芎理血中之氣，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入營，助歸草以生新，佐芎桃而化舊，生化之妙，神乎其神。我常加丹參、益母草治沖任之血，祛胞宮之瘀，更加相得益彰。
化瘤湯解讀
同時(shí)，化瘤湯是我治療子宮肌瘤的經(jīng)驗(yàn)方，藥簡效宏！由三棱、莪術(shù)、制乳香、制沒藥4味藥組成。意取張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中活絡(luò)效靈丹組方之妙。
方中三棱破血中之氣，功專破血祛瘀，行氣止痛，化積消塊；莪術(shù)為氣中血藥，善破氣中之血，以破氣消積。二藥相伍，氣血雙施，活血化瘀，行氣止痛，化積消塊之力彰。
誠如王好古所說：“三棱，破血中之氣，肝經(jīng)血分藥也。三棱、莪術(shù)治積塊瘡硬者，乃堅(jiān)者削之也”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之。又善治女子行經(jīng)腹痛，產(chǎn)后瘀血作痛，月事不以時(shí)下?！薄毒V目》中說：“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫，生肌，故二藥每每相兼而用?！?/p>
我在臨床上認(rèn)識到三棱破血中之氣，莪術(shù)破氣中之血，二藥合用，古人認(rèn)為有推墻倒壁之力；再加上乳香活血，沒藥散血，推陳出新。組方后治療寒凝血瘀型子宮肌瘤，療效比較肯定。再配合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤、乳腺腫塊、卵巢囊腫，已為醫(yī)界所公認(rèn)有效的治療方法。
為什么這例患者既有子宮肌瘤，又有繼發(fā)性不孕癥？
因?yàn)樽訉m肌瘤不利于受精卵的著床，加上子宮內(nèi)膜較薄，僅有6mm，增大了受精卵著床的難度，而且B超報(bào)告卵巢排卵功能不全，沒有優(yōu)勢卵泡，所以患繼發(fā)性不孕癥。針對這種病情，勢在兩難，孰輕孰重，孰先孰后？
我想先治好子宮肌瘤，就給受精卵著床創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，也將改變子宮內(nèi)膜環(huán)境，調(diào)整內(nèi)分泌功能，增加了受孕的機(jī)會(huì)，治療結(jié)果也證明了這種思路是對的。所以，我用四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，用半仙湯和五子衍宗丸補(bǔ)腎促排卵，最終達(dá)到了懷孕的目的。
半仙湯及五子衍宗丸簡介
在這里簡單介紹一下半仙湯，它其實(shí)是由上海名醫(yī)張伯訥教授創(chuàng)制的二仙湯化裁而成。張教授的二仙湯由溫腎益精的仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸和滋陰瀉火的知母、黃柏等6味中藥組成。
我在治療不孕癥時(shí)，為了促進(jìn)卵巢的排卵功能，經(jīng)過反復(fù)臨床篩選和B超監(jiān)測，選用其中的仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸，補(bǔ)腎活血促排卵功能較好，故名之曰“半仙湯”。而五子衍宗丸補(bǔ)腎生精促排卵的作用已為廣大醫(yī)家所熟諳。
我常想“盛名之下，其實(shí)難副”這句話，總覺得醫(yī)生要有清醒的頭腦，治病不可能是常勝將軍，既要總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，也要汲取失敗的教訓(xùn)，做一位活到老、干到老、學(xué)到老的鐵桿中醫(yī)。
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