古代脈法最得人心的當屬李時珍先生的瀕湖脈學28脈，是我們中醫(yī)診斷學脈診講課的藍本。
《內(nèi)經(jīng)》記載的脈象遠比后世復(fù)雜得多。典型的脈名就有：
浮、沉、大、小、滑、澀、細、疾、遲、代、鉤、盛、躁、喘、數(shù)、弦、濡、軟、弱、輕、虛、長、實、 強、微、衰、急、散、毛、堅、營、石、搏、靜、緊、結(jié)、動、短、緩、絕、橫、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、勁、洪、滿、疏、格關(guān)溢覆等，再加上非典型的、復(fù)合的以及一些難以索解的脈名脈形，總數(shù)有近百種。
傳統(tǒng)28脈
浮脈類：浮 洪 濡 芤 革 散
沉脈類：沉 伏 牢 弱
遲脈類：遲 結(jié) 澀 緩
數(shù)脈類：數(shù) 動 疾 促
虛脈類：虛 細 微 代 短
實脈類：實 緊 長 滑 弦
25對脈象要素
脈體要素：左右、內(nèi)外、曲直、寒熱、清濁、浮沉、上下、粗細
脈管壁：厚薄、斂散、剛?cè)?/span>
脈搏波：來去、長短、動靜、遲數(shù)、怠駛、高深、結(jié)代
血流：滑澀、進退、枯榮、強弱、凸凹、稀稠、疾緩
傳統(tǒng)脈象中用物理語言描述的有：浮、沉、遲、數(shù)、長、短、結(jié)、細。
這幾種脈象比較容易理解。而難以理解掌握的多采用比擬的手段幫我們學習。其描述有：
“洪”：去衰來盛似波瀾。
“濡”：濡形浮細按須輕，水面浮綿力不禁。
“芤”：芤形浮大軟如蔥，按之旁有中央空。
“革”：革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛。
“散”：散似楊花散漫飛，去來無定至難齊。
“弦”：端直以長，如按琴弦。
“緊”：脈來緊張如按繩轉(zhuǎn)索。
這里不再一一列舉。
古代從醫(yī)者，并能將文獻流傳于世的文人多，文字功夫了得。
一句“散似楊花”把我們引入春天漫天飛舞的似雪非雪、似花非花、輕盈如羽、空靈似夢的浪漫意境中去。
一句“如按琴弦”似乎耳畔傳來婉轉(zhuǎn)悠揚、清脆流暢的琴聲，讓我們腦海中浮現(xiàn)出古代才子佳人，撫按琴邊。
然“脈理精微，其理易辨，心中易了，指下難明”。
古人只給了我們形象化的描述，卻沒有給我們?nèi)绾握莆者@種脈象的方法。
病脈
疾病反映于脈象的變化,就叫病脈。
一般來說,除了正常生理變化范圍以及個體生理特異之外的脈象,均屬病脈。
在脈學發(fā)展過程中,由于醫(yī)者切脈的體會不同,所以對脈象命名也不一致。
我國最早的脈學專書《脈經(jīng)》提出二十四種脈象,《景岳全書》提出十大種,《瀕湖脈學》提出二七種、李士材的《診家正眼》又增加疾脈,故近代多從二十八種脈論述。
脈象是通過位、數(shù)、形、勢等四方面來體察。如浮沉是脈位的不同,遲數(shù)是至數(shù)的不同,虛實是力量強弱(氣勢)的不同。有些脈象,又是幾個方面相結(jié)合的,如洪、細則是形態(tài)和氣勢的不同。
相似脈的鑒別
二十八種病脈中，有些很相似，容易混消不清，必須加以鑒別。
歷代醫(yī)家對脈象的鑒別有豐富的經(jīng)驗,如王叔和已指出了一些相類脈象,李時珍則編了較詳細的脈歌，徐靈胎更具體說明了脈象鑒別的方法，即用近似脈象相比的比類法(還有用相反脈象對比的對舉法)，這是鑒別相似脈的好方法。
現(xiàn)將一些相似脈鑒別如下：
浮脈與虛、芤、散脈：四者相類似，其脈位均表淺，但不同的是浮脈舉之泛泛有余，重按稍減而不空,脈形不大不小,虛脈形大無力,重按空虛;芤脈浮大力無,中間獨空,如按蔥管;散脈浮散無力,漫無根蒂,稍用力則按不著。
沉脈與伏、牢脈: 三者脈位均在深部,輕取均不應(yīng),不同的是沉脈重取乃得;伏脈較沉脈部位更深,著于筋骨,故重按亦無,須推筋著骨始得,甚則漸時伏而不見;牢脈沉取實大弦長堅牢不移。
遲脈與緩脈：均以息計,遲脈一息不足四至;緩脈稍快于遲,一息四至,脈來有沖和徐緩之象。
數(shù)脈與滑、疾脈：滑脈與數(shù)脈有相似之處,滑脈流利,圓滑似數(shù)。但滑指形與勢。數(shù)指至數(shù)言,一息五至以上?！稙l湖脈學》指出:“莫將滑數(shù)為同類、數(shù)脈唯看至數(shù)間”。數(shù)、疾也以息計,疾脈更快于數(shù),一息七、八至,相當于每分鐘脈搏在140次以上。
實脈與洪脈：在脈勢上都是充實有力,但洪脈狀若波濤洶酒,盛大滿指,來盛去衰,浮取明顯;而實脈長大堅實,應(yīng)指有力,舉按皆然,來去俱盛,故有“浮沉皆得大而長,應(yīng)指無虛情愊愊強”之說。
細脈與微、弱、濡脈：四者都是脈形細小且軟弱無力。但細脈形小而應(yīng)指明顯;微脈則極細極軟,按之欲絕,有時至數(shù)不清,起落模糊;弱脈沉細而無力,満脈浮細而無力,即脈位與弱脈相反,輕取可以觸知,重按反不明顯。
芤脈與革脈：都有中空之象,但芤脈浮大無力中空,如按蔥管,顯示了脈管柔軟;革脈浮大搏指,弦急中空,如按鼓皮,顯示了脈管較硬。
弦脈與長、緊脈：弦脈與長脈相似,但長脈超過本部,如循長竿,長而不急;弦脈雖長,但脈氣緊張,指下如按琴弦。
《醫(yī)述》說:“長類于弦而盛于弦,弦脈帶急,長脈帶緩”。
弦脈有似緊脈,二者脈氣均緊張,但弦脈如按在琴弦上,無朝急之勢,緊脈如按在拉緊的繩索上,脈勢繃急,在脈形上緊脈比弦脈大。
短脈與動脈：二者在脈形上均有短縮之象,但短脈是形狀短縮且常兼遲,不滿三部；
動脈其形如豆,常兼滑數(shù)有力,《醫(yī)術(shù)》說:“短類于動而衰于動,動脈形滑而且數(shù),短脈形濕而必遲”。
結(jié)、代、促脈:都屬于節(jié)律失常而有歇止的脈象,這是三者共同之處。
但結(jié)、促脈都是不規(guī)則的間歇,歇止時間短;而代脈則是有規(guī)則的歇止。
且歇止的時間較長,這是結(jié)、促脈與代脈不同之處。
結(jié)脈之促脈雖都有不規(guī)則的間歇,但結(jié)脈是遲而歇止,促脈是數(shù)而歇止。
附:對舉法
浮脈與沉脈： 是脈位淺深相反的二種脈象,浮脈脈位表淺、輕取即得,主表屬陽:沉脈脈位深在,輕取不應(yīng),重按始得,主里屬陰。
遲脈與數(shù)脈；是脈搏慢快相反的二種脈象,遲脈搏動比正常脈慢,即一息不足四至;數(shù)脈搏動則比正常脈快,即一息五至以上,遲主寒而數(shù)主熱,亦主虛。
虛脈與實脈；是脈的搏動力量強弱(氣勢)相反的二種脈象,虛脈三部舉按均無力;實脈舉按均有力,分主虛實。
滑脈與澀脈；是脈的通暢度相反的二種脈象,滑脈往來流利通暢,指下圓滑;澀脈往來艱難滯濕澀,極不流利,前人形容澀脈,如輕刀刮竹。所謂輕刀副竹即脈過指下不平滑之意。
洪脈與細脈；是脈體大小和氣勢均相反的二種脈象,洪脈脈體大,充實有力,來勢盛而去勢衰;細脈脈體細小而線狀,多軟弱無力,但應(yīng)指明顯。
長脈與短脈：是脈氣長短相反之二種脈象,長脈超過本部,即指脈氣搏動范圍超過本部的狀態(tài),前人比喻如循長竿;短脈則形狀短縮,不及本部,即指脈氣搏動范圍短小,不及本部的狀態(tài)。
緊脈與緩脈：是脈的緊張力相反的二種脈象,緊脈緊張有力,如按轉(zhuǎn)繩;緩脈勢緩,一息四至。
怪脈
凡脈無胃神根的,便是怪脈,又稱真勝脈,敗脈,死脈,絕脈。
多見于疾病的后期,臟腑之氣衰竭,胃氣敗絕的病證。
元代危亦林《世醫(yī)得效方》列怪脈十種,稱為“十怪脈”,后世醫(yī)家在十怪脈中除去偃刀、轉(zhuǎn)豆、麻促,稱為”七絕脈”,這些脈象,臨床上可以遇到現(xiàn)將七絕脈的形態(tài)及臨床意義敘述如下。
①釜沸脈:脈在皮膚,浮數(shù)之極,至數(shù)不清,如釜中沸水,浮泛無根。為三陽熱極,陰液枯竭之候,主脈絕,多是臨死前的脈象。
②魚翔脈:脈在皮膚,頭定而尾搖,似有似無,如魚在水中游動。此為三陰寒極,陽亡于外之候。
③蝦游脈:脈在皮膚,如蝦游水,時而躍然而去,須奧又來,其急促躁動之象仍如前。為孤陽無依,躁動不安之候,主大腸氣絕。
④屋漏脈:脈在筋肉之間,如屋漏殘滴,良久一滴,即脈搏極遲慢,起無力。此為胃氣營衛(wèi)將絕之候。
⑤雀啄脈:脈在筋肉間,連連數(shù)急,三五不調(diào),止而復(fù)作,如雀啄食之狀,此為牌無谷氣已絕于內(nèi)。
⑥解索脈:脈在筋肉之間,乍硫年密,如解亂繩狀。這是一種時快時慢,散亂無序的脈象。為腎與命門之氣皆亡。
⑦彈石脈:脈在筋肉之下,如指彈石,辟辟湊指,毫無柔和軟緩之象,此為腎氣竭絕之象。
在那個沒有現(xiàn)在高科技診療手段的時代，傳統(tǒng)脈法在一定時期發(fā)揮了巨大作用。
中醫(yī)學為中華民族做出的突出貢獻是無法泯滅的。
其奪目耀眼之光在歷史的長河中依舊熠熠生輝。
但隨著社會的進步，許多古代的疑難怪病或者從未有過的疾病都成了現(xiàn)在的常見病，生活壓力增加，人的心理狀態(tài)也在發(fā)生變化，情志致病愈發(fā)多見。所以，在傳承古代脈法的基礎(chǔ)上要求我們創(chuàng)新發(fā)展以適應(yīng)當代疾病流行性的變化。建立脈診的規(guī)范操作、技術(shù)的評定日益重要。
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