定義：以陰陽(yáng)為總綱，用太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰作為辨證綱領(lǐng)，從邪正盛衰、病變部位、病勢(shì)的進(jìn)退緩急等方面對(duì)外感病進(jìn)行分析辨別，并用以指導(dǎo)臨床治療的辨證方法。
漢張仲景著《傷寒論》，將外感疾病演變過(guò)程中的各種證候群，進(jìn)行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區(qū)分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、厥陰、少陰六經(jīng)。幾千年以來(lái)，它有效地指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的辨證施治。
中醫(yī)對(duì)病證進(jìn)行分析歸納，以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)來(lái)劃分疾病的深淺及邪正盛衰，從而為施治提供依據(jù)的辨證方法。主要用於外感病的辨證分析，據(jù)感邪時(shí)間長(zhǎng)短、病邪輕重、正氣強(qiáng)弱等情況，將外感病大致劃分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六個(gè)階段，揭示了外感病邪侵襲人體所引起的病機(jī)變化及傳變規(guī)律。六經(jīng)辨證也可用於外感兼內(nèi)傷以及內(nèi)傷雜病的辨證。
六經(jīng)辨證為漢代張仲景所創(chuàng)立，論述見(jiàn)於他所撰著的《傷寒論》。該辨證方法是在《內(nèi)經(jīng)》中《素問(wèn)·熱論》關(guān)於外感疾病論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合臟腑、經(jīng)脈病機(jī)變化以及邪正消長(zhǎng)的臨床特點(diǎn)，加以命名并發(fā)展而來(lái)的。它把疾病過(guò)程分為陰陽(yáng)兩類，即三陽(yáng)和三陰。
1).凡抵抗力強(qiáng)盛、病勢(shì)亢奮的，為三陽(yáng)證；抗病力減弱，病勢(shì)虛衰的，為三陰證。
2).凡邪盛正氣未衰，多屬三陽(yáng)病證，治療當(dāng)以祛邪為主；凡正氣虛衰，多屬三陰病證，治療當(dāng)以扶正為主。
3).病在三陽(yáng)，邪淺正盛，攻邪為主：太陽(yáng)病宜解表發(fā)汗；陽(yáng)明病宜清泄里熱；少陽(yáng)病宜和解表里。
4).六經(jīng)病證中，太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里，少陽(yáng)主半表半里(即少陽(yáng)為邪氣由陽(yáng)入陰之樞)，太陰、少陰、厥陰統(tǒng)屬於里。
5).六經(jīng)病證又是經(jīng)絡(luò)、臟腑病機(jī)變化的反映，其中太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)病證以六腑病變?yōu)榛A(chǔ)，太陰、少陰、厥陰病證則以五臟病變?yōu)榛A(chǔ)。
6).六經(jīng)病的傳變：循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳、直中、合?。▋山?jīng)或三經(jīng)病證同時(shí)出現(xiàn)，無(wú)先后次序之分。）
?3 六經(jīng)辨證 -太陽(yáng)病證
涉及經(jīng)絡(luò)
?一、臨床表現(xiàn)
《傷寒論》說(shuō)：
概括：凡出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，脈浮等脈證，就叫太陽(yáng)病。太陽(yáng)病分為經(jīng)證和腑證二類。經(jīng)證為邪在肌表的病變；腑證是太陽(yáng)經(jīng)邪不解而內(nèi)傳於膀胱所引起的病變。 二、病理機(jī)制 1、太陽(yáng)經(jīng)證：分為三型 鑒別診斷傷寒是寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被郁；中風(fēng)是風(fēng)邪襲人，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，兩證病機(jī)不同。 (1)邪氣內(nèi)入膀胱，影響膀胱氣化功能失調(diào)，以致氣結(jié)水停，小便不利，為蓄水證。 (2)熱結(jié)下焦，瘀血不行，以致鞭滿如狂，小便自利為蓄血證。 蓄血證：小腹急結(jié)或鞭滿，如狂發(fā)狂，小便自利，身體發(fā)黃，脈沉結(jié)。 鑒別點(diǎn)：蓄水是邪人膀胱氣分，故只有小便不利而無(wú)神志癥狀。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志癥狀而無(wú)小便不利。 太陽(yáng)病經(jīng)證邪不解而內(nèi)傳膀胱，即為太陽(yáng)病腑證。由于傷邪有傳入氣分和血分的不同，故分蓄水和蓄血二證。 1．太陽(yáng)經(jīng)證治法 2．太陽(yáng)腑證治法 3．太陽(yáng)病兼證治法 ? (2)太陽(yáng)病兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾(即拘急不舒)，有汗屬表虛，無(wú)汗屬表實(shí)，虛用桂枝加葛根湯，實(shí)用葛根湯。 4 六經(jīng)辨證 - 陽(yáng)明病證 涉及經(jīng)絡(luò) ?一、臨床表現(xiàn) 《傷寒論》說(shuō)：「陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也?！? 「?jìng)?，?yáng)明脈大?！? 二、病理機(jī)制 1．陽(yáng)明經(jīng)證：外邪入里化熱，熱與燥相合於胃中，以致消爍津液，出現(xiàn)身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等?！ ?．陽(yáng)明腑證：外邪人里化熱，與大腸的燥熱相合，以致津液被耗，燥結(jié)成實(shí)，阻滯於中，即產(chǎn)生潮熱、譫語(yǔ)、便秘、腹?jié)M而痛、脈沉實(shí)等證。 三、治則方葯 當(dāng)其高熱散漫之際，則以寒涼葯清熱為治，所以陽(yáng)明經(jīng)證主要用清法，可選用辛寒苦寒清解里熱的方劑；若熱與實(shí)結(jié)於大腸則以寒下藥為治，急下存陰，爭(zhēng)取時(shí)間，不使煎熬津液，所以腑證主要用下法，可選用苦寒瀉下的方葯?！ ?/p> 「實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰」，這是一句有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)諺語(yǔ)。陽(yáng)明病可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘幉?，也就是抗病力由?qiáng)到減弱的表現(xiàn)，預(yù)后不良；太陰病也可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)明病，則表示抗病力由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，預(yù)后佳良。 ?一、臨床表現(xiàn) 《傷寒論》說(shuō)：「少陽(yáng)之為病，口苦咽干目眩?！?/p> 「?jìng)辶?，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱或咳者?！?nbsp; 二、病理機(jī)制 外邪侵犯肝膽，肝膽之氣火上逆而亢，以致出現(xiàn)口苦、咽干、目眩。邪在膽而逆(影響)在胃，故有喜嘔不欲食等消化功能失常。氣機(jī)不爽即發(fā)生胸脅苦滿。邪正相爭(zhēng)，正氣虛弱不能抗邪外出則往來(lái)寒熱。 三、治則方葯 1．少陽(yáng)正治法 少陽(yáng)病無(wú)太陽(yáng)之表證，邪不在表，故不可發(fā)汗(若汗則耗傷津液，反使病邪內(nèi)傳)；無(wú)陽(yáng)明之里實(shí)證，邪不在里，故不可用下法(若下則陰虛火動(dòng)而易成驚)；胸中無(wú)邪實(shí)，邪不在胸膈，故不能吐(若吐則傷陽(yáng)成悸)。所以少陽(yáng)有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少陽(yáng)病的治療原則，應(yīng)以和解表裡為主(即不發(fā)汗的解熱法)，然而，少陽(yáng)病多是有兼表兼里，可在和解的基礎(chǔ)上，兼用太陽(yáng)汗法，或兼用陽(yáng)明下法，隨證施治。 因?yàn)樯訇?yáng)病是邪居半表半里，有和解表裡作用的小柴胡湯為少陽(yáng)病的正治方?！?/p> 2：少陽(yáng)兼證治法 (6)熱氣(胃熱)上逆嘔吐、寒邪犯胃而腹痛，是上熱下寒，用黃連湯清上溫中。 ?臨床上，太陽(yáng)病表現(xiàn)有傷寒、中風(fēng)、溫病的區(qū)別。 ?一、臨床表現(xiàn) 《傷寒論》說(shuō)：「太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞭?！埂 「爬ǎ号R床上凡是出現(xiàn)腹?jié)M而吐，食不下，自利，時(shí)腹自痛，脈緩弱等證，就叫太陰病。是脾虛濕盛，病在脾經(jīng)病變。 二、病理機(jī)制 寒濕內(nèi)阻，損及脾陽(yáng)，或寒邪直犯脾經(jīng)，損及脾胃都會(huì)影響水谷的消化和排泄，寒濕邪阻運(yùn)化，故時(shí)腹自痛。寒濕犯胃故嘔吐。胃氣獃滯故食不下。寒濕不化，脾氣不升，故見(jiàn)自利。 三、治則方葯 1．太陰病正治法 太陰病因?qū)倮锾摵C(脾胃虛寒，故其治療原則，當(dāng)以溫法補(bǔ)法為主，以溫中散寒為重點(diǎn)。如表證偏重的，先行解表；里證為急的，先治其里?！秱撎幤窙](méi)有肯定方子，我們根據(jù)里虛寒證來(lái)看，自當(dāng)溫里為主，特補(bǔ)出理中湯為太陰病主方。 2．太陰病兼變證治法 7 六經(jīng)辨證 - 少陰病證 主要是病在心腎?？梢蛱?yáng)病治療不當(dāng)，損傷心腎陽(yáng)氣，太陰病嘔吐下利進(jìn)一步嚴(yán)重，累及腎陽(yáng)，或腎陽(yáng)素虛，寒邪直中少陰，從而使全身內(nèi)外失去心腎陽(yáng)氣的溫煦等原因造成?？梢?jiàn)全身性虛寒表現(xiàn)，如畏寒蜷臥，精神萎靡不振，嗜睡，手足厥冷，脈微細(xì)，或見(jiàn)下利清水樣糞便，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白等。此外，少陰病亦可因心腎陰液受損，虛熱內(nèi)生，邪從熱化，以致腎陰虧於下，心火亢逆於上而成，出現(xiàn)心煩不眠，口燥咽干，尿黃，舌尖紅或紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。因此少陰病又有寒化和熱化之分。 一、臨床表現(xiàn) 《傷寒論》說(shuō)：「少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐?！? 少陰病寒化證 此為較多見(jiàn)之證候，主要是因陽(yáng)氣不足，病邪內(nèi)入，從陰化寒，呈現(xiàn)出全身性虛寒證象。 診斷依據(jù) 無(wú)熱惡寒，脈細(xì)微，但欲寐，或厥冷，下利而渴；或身橍動(dòng)，振振欲擗地，心下悸等。重者可見(jiàn)下利，厥逆，面部潮紅，噪擾不安等。 少陰病熱化證 主要為陰虛陽(yáng)亢所致證候，與寒化證陰盛隔陽(yáng)迥然不同。 診斷依據(jù) 心煩不得臥，口燥咽干，舌尖紅赤，脈細(xì)數(shù)。下利，小便不利，咳而嘔渴，心煩不得眠的為水熱互結(jié)；下利，胸滿，心煩為陰虛火浮證。 二、病理機(jī)制 陰氣不足，故脈微。陰血不足，故脈細(xì)。虛弱萎靡故但欲寐。心腎水火不濟(jì)，病邪從水化寒，陰寒內(nèi)盛，故出現(xiàn)一派寒化癥狀。若病邪從火化熱傷陰而陰虛陽(yáng)亢，則出現(xiàn)一派熱化癥狀。 三、治則方葯 少陰病的治療原則，以扶陽(yáng)，育陰為主法。寒化則扶陽(yáng)，宜溫補(bǔ)法；熱化則育陰，宜兼清熱法。少陰兼表用溫經(jīng)發(fā)汗法；實(shí)熱內(nèi)結(jié)用急下存陰法?！ ?/p> 1．寒化證 本證是少陰病過(guò)程中較多見(jiàn)的，其癥狀是：無(wú)熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，治療當(dāng)以回陽(yáng)救逆為急務(wù)，宜四逆湯?！ ?/p> 2．熱化證 以陰虛陽(yáng)亢和陰虛火熱相搏二種為主： ①心煩、不得臥、口燥咽干、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)、屬陰虛陽(yáng)亢，宜清熱育陰的黃連阿膠湯?！ ?/p> ②下利、小便不利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠，用豬芩湯滋陰清熱，分利水氣?！ ?/p> 3．少陰兼太陽(yáng)表實(shí)證 發(fā)熱惡寒無(wú)汗、足冷、脈反沉，用麻黃附子細(xì)辛湯或麻黃附子甘草湯(葯如方名)。 4．少陰兼陽(yáng)明裡實(shí)證 口燥咽干，腹脹鞭滿而痛，不大便或下利清水，宜用大承氣湯急下存陰。 ? (1)上熱下寒證：消渴，氣上沖心，心中疼熱為上熱證；飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止為下寒證。膈上有熱，腸中有寒的證候。 診斷依據(jù) 消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而欲飲食，食則吐蛔，下之利不止。 (2)厥熱勝?gòu)?fù)證：為四肢厥逆與發(fā)熱交錯(cuò)出現(xiàn)。 (3)厥逆證：就是四肢厥冷，輕者不過(guò)腕踝，重者可越過(guò)肘膝。 (4)下利吐噦證：熱利下重為濕熱下利；下利譫語(yǔ)為實(shí)熱下利；下利清谷為虛寒下利。乾嘔、吐涎沫、頭痛為寒飲嘔吐；嘔而發(fā)熱為發(fā)熱嘔吐；噦而腹?jié)M為里實(shí)噦逆。 二、病理機(jī)制 病至厥陰，則肝木失調(diào)，心包也受邪犯，相火上炎為熱，心火不能下達(dá)為寒，所以有上熱下寒；在正邪交爭(zhēng)中，陽(yáng)勝陰衰則熱多寒少；陰勝陽(yáng)衰則寒多熱少，所以有厥逆勝?gòu)?fù)。病邪內(nèi)陷，氣血紊亂，陰陽(yáng)不能順接，所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或?qū)崯巅战Y(jié)或脾胃虛寒，所以有吐利。 三、治則方葯 厥陰病為里虛而寒熱錯(cuò)雜之癥，其治法：上熱下寒者，治宜寒熱并用，厥陰寒證則宜溫里寒，厥陰熱證則宜清下熱，厥多熱少治宜溫陽(yáng)。厥少熱多自愈?！ ?/p> (2)吐逆自利，食入即吐，氣味酸臭渾濁。本證也是上熱下寒，證情比較復(fù)雜，故也寒熱并投。上熱宜清，下寒宜溫，正虛宜補(bǔ)，用乾薑黃芩黃連人蔘湯(葯如方名)治之。 (3)下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾膿血。邪熱當(dāng)清，寒邪當(dāng)溫，正虛當(dāng)補(bǔ)，郁陽(yáng)當(dāng)宣，寒熱雜呈，故用藥也當(dāng)溫涼補(bǔ)散兼施，用麻黃升麻湯。 (4)利下粘膩膿血，腹痛，里急后重，肛門灼熱，口渴，脈數(shù)有力，是熱性下利，故以大苦大寒的白頭翁湯治之，有很高的療效。 (5)血虛受寒，正氣被郁，手足厥冷，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯最為適用。 (6)乾嘔、吐涎沫、頭痛，為寒飲嘔吐，用吳茱萸湯。 2．厥陰病變證治法 (2)下利譫語(yǔ)是實(shí)熱下利，厥陰邪熱外出，與腸胃之熱相合，因燥實(shí)尚未結(jié)鞭，故只宜小承氣湯緩攻之。 3．厥逆證治法 (1)下利厥逆，大汗出，身微熱而惡寒，小便利，脈微欲絕，陰盛陽(yáng)微，陽(yáng)氣有外脫之象，為寒厥證，急當(dāng)扶陽(yáng)抑陰，用四逆湯。 (2)口乾、舌燥、煩渴引飲、小便黃赤，屬熱厥證，用石膏湯。 (3)膚冷、時(shí)靜時(shí)煩、得食嘔吐、常自吐蛔、為蛔厥，烏梅丸具有降逆止嘔，溫胃安蛔，故為蛔厥主方。 《景岳全書(shū)·傷寒典》：“如初起發(fā)熱惡寒頭痛者，此太陽(yáng)之證，而更兼不眠，即太陽(yáng)陽(yáng)明合病也。” 《傷寒溯源集·合病證治第十五》：“太陽(yáng)陽(yáng)明合病者，謂太陽(yáng)陽(yáng)明兩經(jīng)皆有見(jiàn)證也，以兩經(jīng)見(jiàn)證之中，有喘而胸滿之證，是太陽(yáng)之表邪偏重于陽(yáng)明也。” 《傷寒論條辨·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“蓋太陽(yáng)，膀胱也，膀胱主水；陽(yáng)明，胃也，胃主飲。風(fēng)邪屬陽(yáng)，陽(yáng)主氣，陽(yáng)邪協(xié)氣，泛濫水飲而上涌，得逆則與俱出。此嘔之所以為嘔，太陽(yáng)陽(yáng)明相合而為一家之證也。” 又: 《傷寒溯源集·合病并病總論》：“合病者，兩經(jīng)三經(jīng)一時(shí)并受，見(jiàn)證齊發(fā)，不似傳經(jīng)之以此傳彼也。”“以其并感齊發(fā)，無(wú)先后之不齊，故謂之合。”合病多見(jiàn)于三陽(yáng)經(jīng)，陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)亦可見(jiàn)合病。 《醫(yī)宗金鑒·辨合病并病脈證并治》：“論中所著合病并病，雖單舉陽(yáng)經(jīng)，未及陰經(jīng)，然陽(yáng)經(jīng)既有合病并病，則陰經(jīng)亦必有之可知矣。如太陽(yáng)病脈反沉，少陰病反發(fā)熱，是少陰太陽(yáng)合病也?！?/p> 《傷寒論翼·合并啟微第三》：“夫陰陽(yáng)互根，氣雖分而神自合。三陽(yáng)之里，便是三陰，三陰之表，即是三陽(yáng)。如太陽(yáng)病而脈反沉，便合少陰；少陰病而反發(fā)熱，便合太陽(yáng)；陽(yáng)明脈遲，即合太陰；太陰脈緩，即合陽(yáng)明；少陽(yáng)細(xì)小，是合厥陰；厥陰微浮，是合少陽(yáng)。雖無(wú)合并之名，而有合并之實(shí)?！?/p> 凡一經(jīng)之病，治不徹底；或一經(jīng)之證未罷，又見(jiàn)他經(jīng)證候的，稱為并病。例如太陽(yáng)病發(fā)汗不徹，因而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，為太陽(yáng)陽(yáng)明并病。凡病邪初起不從陽(yáng)經(jīng)傳入，而經(jīng)中陰經(jīng)，表現(xiàn)出三陰經(jīng)證候的為直中。尚有里邪出表，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的傳變方式、為正氣漸復(fù)，病有向愈的徵象。 5 六經(jīng)辨證-少陽(yáng)病證
三陽(yáng) 證 比 較
6 六經(jīng)辨證-太陰病證
8 六經(jīng)辨證- 厥陰病證
三陰 證 比 較
9 六經(jīng)辨證 -合病、并病
聯(lián)系客服
