醫(yī)案一
姜某，女，28歲，干部。1977年3月31日初診：發(fā)病已6年，近月來(lái)加劇。頭痛，腦鳴，每4~5天發(fā)作1次，發(fā)作時(shí)腦內(nèi)發(fā)熱并有轟轟的響聲，好似雷鳴。多于睡前發(fā)作，歷時(shí)30分鐘或1小時(shí)。平時(shí)伴有神疲，氣短，少寐多夢(mèng)，四肢發(fā)麻，胃納呆，食后欲吐，自覺舌根發(fā)硬，大便調(diào)，小便黃。舌體胖大，質(zhì)紅，苔白厚，脈弦數(shù)。曾服中西藥治療未效。此證屬雷頭風(fēng)。治宜平肝息風(fēng)，清熱除痰，方以清震湯加減。處方：升麻一錢，蒼術(shù)一錢，蓮葉三錢，水牛角一兩先煎，菊花四錢，竹茹三錢，蘆根五錢，橘胎二錢，首烏藤一兩。服藥3劑，癥狀好轉(zhuǎn)，幾天未發(fā)作。覺喉中多痰，不易咳出，繼用上方去首烏藤，加礞石八錢，以化頑痰。給藥4劑，于4月11日來(lái)診，說(shuō)昨晚發(fā)作1次，但比以前輕微得多，時(shí)間20多分鐘。舌紅，苔白厚，脈細(xì)緩。仍守上法去菊花，加蔓荊子二錢，囑服8劑。于5月6日來(lái)診時(shí)，病情一直穩(wěn)定，頭痛未發(fā)作。寐安，精神好轉(zhuǎn)，此癥基本已解。肝風(fēng)已平，改用健脾化痰養(yǎng)心法。處方：升麻一錢，蒼術(shù)一錢，蓮葉三錢，沙參三錢，麥冬五錢，百合五錢，白芍四錢，礞石六錢，橘胎二錢。囑其繼續(xù)服藥以鞏固之。于6月14日隨訪，頭痛一直未發(fā)。
【按】雷頭風(fēng)一證，臨床頗為少見。其特點(diǎn)是在頭痛發(fā)作時(shí)，自覺腦內(nèi)有雷鳴之聲，痛脹難忍，與一般頭痛不同。多因風(fēng)、濕、熱邪郁結(jié)于三陽(yáng)經(jīng)所致。本例患者體形偏胖，痰濕素盛；又長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng)，思慮過(guò)度，肝氣郁結(jié)，心陰虧損。病延日久，痰濁化火，乘肝風(fēng)上擾于腦，使清陽(yáng)不升，濁陰不降，發(fā)為此證。據(jù)古代醫(yī)書所載，用清震湯治之有效。(《老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選·江世英診》
)引自《中醫(yī)歷代醫(yī)案精選》
醫(yī)案二
楚某，男，56歲，干部。初診：1981年2月26日。病史及辨證：患者1962年始，頭頂部經(jīng)常感覺昏昏沉沉，時(shí)痛時(shí)止，牽引兩側(cè)顳部脹痛或跳痛，其痛逐漸集中在右側(cè)顳部。在“文化大革命”運(yùn)動(dòng)中被批斗，疼痛逐步加劇。至1980年又進(jìn)一步加重，長(zhǎng)期服止痛藥，也只能暫時(shí)緩解，每天靠“止痛片”臨時(shí)止痛，并斷斷續(xù)續(xù)服中藥不少，病一直未愈。曾在某醫(yī)院檢查腦血流圖示：“左椎動(dòng)脈處有兩側(cè)波幅不對(duì)稱，右側(cè)血管痙攣。”診斷為“血管神經(jīng)性頭痛”。于1981年2月14日以“血管神經(jīng)性頭痛”住入某醫(yī)院。目前右側(cè)頭痛，有時(shí)頭頂亦痛，伴有頭昏耳鳴，心煩失眠，口干苦，納呆，腰背不舒，下肢無(wú)力，四肢發(fā)麻，大便于，小便微赤，舌苔薄白，脈弦。此因平素?zé)肋^(guò)多，情志不暢，肝失條達(dá)，郁火上沖所致。治則與方藥：治予疏達(dá)肝木，養(yǎng)血理脾，平肝止痛。處方：柴胡10克，白芍15克，當(dāng)歸10克，白術(shù)10克，茯苓10克，川芎10克，白芷10克，薄荷5克，甘草6克。每日1劑，水煎服。二診：1981年3月10日。服藥后頭痛減輕，精神暢怡，飲食、睡眠好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦?！爸雇雌庇袝r(shí)偶爾服1片。方藥既效，謹(jǐn)守原法繼續(xù)進(jìn)服，每日1劑。1981年4月28日：右側(cè)頭痛基本消失，僅在感冒時(shí)稍痛，精神較好，頭昏除，四肢麻本減輕，食欲正常，苔脈如前。療效顯著，守方再進(jìn)，每日1劑。1981年6月10日：右側(cè)頭痛消失，四肢發(fā)麻已除，余亦均好，唯近日頭頂有點(diǎn)痛，舌苔薄白，脈弦。仍守原方續(xù)進(jìn)，每日1劑。1981年6月28日：右邊頭痛未發(fā)，頭頂痛亦消失，余皆穩(wěn)定，痊愈出院。隨訪半年頭痛未發(fā)。
【按】患者右側(cè)頭痛10余年，平素?zé)肋^(guò)多，情志不暢，肝失條達(dá)，致郁火上攻，故頭昏頭痛，口苦口干；郁熱內(nèi)蘊(yùn)，故心煩易怒，夜寐不寧；肝郁侮脾，故食欲不振，四肢倦怠；肝血不足，故四肢發(fā)麻。治予逍遙散疏達(dá)肝木，養(yǎng)血理脾，平肝止痛。加川芎、白芷引經(jīng)止痛尤佳。服藥10余劑，使頑固的偏頭痛見顯效。后一段守方甚好，自始至終堅(jiān)守本方(感冒時(shí)臨時(shí)改方)達(dá)4個(gè)月，取得完全治愈，可見守方之重要。
引自《胡毓恒臨床驗(yàn)案精選》
醫(yī)案三
潘某，女，25歲，醫(yī)務(wù)人員。初診1982年4月28日。病史及辨證：患者自讀初中二年級(jí)起，間發(fā)心煩失眠，以后逐漸出現(xiàn)右側(cè)頭痛，并牽涉右側(cè)眼球脹痛，眼眶亦不適。1981年上半年以來(lái)頭痛加劇，發(fā)作次數(shù)增加，每周痛1~2次。頭痛與情緒、用腦、勞累及感冒等因素有關(guān)，特別與情緒變化最明顯，情緒越不好，頭痛越烈，脾氣也越大，睡眠也差，為此甚感苦惱。曾服中藥，效果不明顯。以往讀小學(xué)時(shí)頭部受過(guò)撞傷和摔傷，醫(yī)院檢查稱輕度腦震蕩。舌苔薄白，脈弦細(xì)。綜上分析，此屬肝氣郁結(jié)，木火上升所致。治則與方藥：治擬疏肝理脾，解郁止痛之法。逍遙散加味。處方：柴胡10克，白芍12克，當(dāng)歸10克，川芎8克，白芷10克，白術(shù)10克，牡丹皮10克，何首烏15克，薄荷3克，茯苓10克，甘草6克。每日1劑，水煎服。復(fù)診：1982年5月7日。服藥后頭痛減輕，心情較前舒暢，苔脈同前。原法增減。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，川芎8克，菊花10克，茯苓10克，白術(shù)10克，白芷10克，細(xì)辛3克，白芍15克，甘草5克，薄荷3克，生姜3片。每日1劑。1982年5月17日：服藥后頭痛已止，精神舒暢，無(wú)心煩易怒之現(xiàn)象，食欲好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。療效明顯，守方續(xù)進(jìn)7劑，每日1劑。1982年5月24日：頭痛未發(fā)作，以往勞累后即發(fā)頭痛，這次僅短暫微痛，夜間睡眠稍差，余皆好，苔脈同前。治予原法。原方去菊花加陳皮6克，首烏藤15克。每日1劑，續(xù)進(jìn)7劑。隨訪半年頭痛未發(fā)作，1年之后有小發(fā)作。
【按】先賢認(rèn)為：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，凡五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上會(huì)于此；六淫外襲，上犯巔頂，或?yàn)楹艚j(luò)脈，或?yàn)闊釘_清空，或?yàn)闈癖吻尻?yáng)，均能導(dǎo)致頭痛；內(nèi)傷諸疾，如氣血虛弱，脈絡(luò)失養(yǎng)，腎水不足，肝陽(yáng)上升；或情志不和，木郁化火；或瘀血、痰飲等均能致氣血阻滯而逆亂；或不足以上榮而發(fā)生頭痛。本例頭痛與情緒關(guān)系很大，蓋情志不暢，肝失條達(dá)，郁而化火，上擾清空而為頭痛。所謂怒則氣上，引動(dòng)肝陽(yáng)上亢而然。肝膽之火偏亢”故痛時(shí)心煩易怒；郁火擾亂心神，故睡眠不寧；頭痛則眼球脹痛，為肝氣抑郁，木火上炎之征；又因傷風(fēng)感冒，風(fēng)寒阻遏絡(luò)脈而誘發(fā)頭痛等；因勞累而發(fā)者，勞則氣傷之故也；食欲不振，形體瘦弱，為肝郁侮脾也。但每次發(fā)病，以情緒為主要因素，且癥狀表現(xiàn)亦為肝郁所致，故治法以疏肝解郁，理脾止痛之逍遙散，加川芎、白芷、細(xì)辛疏風(fēng)止痛之要藥；加菊花者，平肝消風(fēng)明目；加牡丹皮者，涼血瀉火。第一診方內(nèi)加何首烏者，取其補(bǔ)血養(yǎng)陰之義；末診加首烏藤者，欲其養(yǎng)血安神之意。如此組合，共進(jìn)20余劑，竟獲佳效。
引自《胡毓恒臨床驗(yàn)案精選》
醫(yī)案四
楊某，女，25歲，技工。初診：1982年8月23日。病史及辨證：患者自1980年始，頭部?jī)蓚?cè)脹痛，睡覺醒后好些，其痛與情緒、用腦有關(guān)，有時(shí)后腦痛，某醫(yī)院診斷為“血管神經(jīng)性頭痛”，常服些止痛藥只暫時(shí)緩解。中藥每次均用了天麻，也一直無(wú)效，前段聞其同學(xué)潘某說(shuō)她的頭痛已治好，今故特來(lái)求醫(yī)。現(xiàn)癥頭脹、頭痛情況如前，伴有心煩失眠，早上口苦、微干，大便偏干，5~6日1次。月經(jīng)基本正常，體質(zhì)較壯實(shí)，臉色較紅潤(rùn)，但有愁容，舌尖赤點(diǎn)，苔少，脈弦細(xì)。血壓90/68mmHg，有慢性鼻炎和慢性咽喉炎。根據(jù)癥狀分析，此為情志所傷，肝失條達(dá)，郁而化火，上擾清空所致。肝陽(yáng)上亢，故頭脹頭痛；心火擾動(dòng)，故心煩失眠，口干苦；火灼陰傷，故大便干，口干舌苔少，舌尖赤，亦為火灼傷陰之象；頭痛與情緒及用腦有關(guān)，無(wú)疑是肝氣被郁所致。治則與方藥：治擬逍遙散疏肝解郁為主，合酸棗仁湯清熱除煩，養(yǎng)陰寧心；加白芷、細(xì)辛以增益止頭痛之功。處方：當(dāng)歸10克，白芍15克，柴胡10克，茯苓12克，甘草6克，川芎8克，白芷10克，酸棗仁10克，知母10克，細(xì)辛3克，淮山藥15克，陳皮6克。每日1劑，水煎服。復(fù)診1982年11月15日。服上藥療效甚佳，諸癥已愈，2個(gè)月余未復(fù)發(fā)。唯在近日，在機(jī)器響聲厲害時(shí)，頭有輕微昏痛，伴乏力感，大便2~3日1次，比以前縮短時(shí)間，舌尖赤，苔少，脈弦細(xì)。血壓100/70mmHg。療效佳良，守原方，鞏固療效。服10劑。至今數(shù)月，獲悉病未復(fù)發(fā)。
【按】患者頭痛、頭脹2年余，伴有心煩失眠，口干苦，自訴曾服中西藥未效，中藥每劑1~2元，開的多是貴重藥，但服了無(wú)效。延余處方后，只花幾角錢1劑藥，患者和她媽媽均不相信方藥有效，認(rèn)為藥物普通，價(jià)格便宜，豈能奏效呢?孰知服后立竿見影，方悟藥不在補(bǔ)，也不在價(jià)錢昂貴，只要對(duì)癥，效果就好。
引自《胡毓恒臨床驗(yàn)案精選》
醫(yī)案五
田某，男，54歲。初診1958年4月7日。水不濟(jì)火，引動(dòng)肝陽(yáng)上亢，失眠多夢(mèng)，頭痛偏左。舌紅中剝，脈細(xì)弦數(shù)。法當(dāng)滋水濟(jì)火，平肝潛陽(yáng)。處方：大生地黃四錢，天冬、麥冬各三錢，細(xì)石斛三錢，珍珠母六錢(先煎)，煅龍齒四錢(先煎)，辰茯神三錢，炒酸棗仁三錢，首烏藤四錢，合歡花二錢，炒杭菊花三錢，嫩鉤藤三錢(后下)，炒牡丹皮一錢半。
【按】本方用生地黃、天冬滋腎陰，麥冬、石斛養(yǎng)肺胃之陰，均治其本。珍珠母、龍齒平肝潛陽(yáng)；茯神、酸棗仁、首烏藤、合歡花安神，以治其標(biāo)。滋陰與安神藥相配，可以濟(jì)陽(yáng)；滋陰與平肝藥相配，可以涵肝，則為標(biāo)本同治之配合法。程老認(rèn)為：肝陽(yáng)之升擾于上者，投石類、介類以重鎮(zhèn)、潛降，不能完全使之下降，常須加人辛涼清泄之品如薄荷、鉤藤、桑葉、菊花、蔓荊子之類，使之從上而散，具有“在上者因而越之”(這個(gè)“越”字不作吐字解)之意，是為“從治”之法。肝火既旺，重鎮(zhèn)、潛降之外，常須加入清肝藥如牡丹皮、梔子、苦丁茶、龍膽草、黃芩之類，清其氣火，使之從下而泄，是為“逆治”之法。隨程老臨診，常聞病者訴述，服藥之后或則頭目清醒、痛脹輕減，或則煩熱消失、炎癥悉平，可見標(biāo)本、主次之兼顧與配合，至為重要。
引自《程門雪醫(yī)案》
醫(yī)案六
申某，男，成年。初診1954年3月2日。偏左頭痛甚劇，目珠脹，口干舌燥。脈象浮弦，風(fēng)熱上襲清空故也。疏風(fēng)清熱治之。處方：蔓荊子一錢，薄荷葉八分(后下)，炒川芎八分，嫩藤鉤三錢(后下)，冬桑葉三錢，甘菊花三錢，熟石膏四錢，酒炒黃芩一錢半，苦丁茶一錢，藁本一錢，荷葉邊一圈，2劑。二診偏頭痛、目珠脹、口干舌燥均見輕減。昨晚有寒熱，肢體酸楚。再擬原方出人治之。大豆黃卷四錢，黑梔子一錢半，薄荷葉八分(后下)，炒川芎八分，冬桑葉三錢，甘菊花三錢，蔓荊子一錢，熟石膏四錢，酒炒黃芩一錢半，苦丁茶一錢，葉本一錢，嫩鉤藤三錢(后下)，荷葉邊一圈。2劑。
【按】此證發(fā)于春日，是風(fēng)邪挾熱上壅之故。偏頭痛而致目珠作脹，可知來(lái)勢(shì)甚猛。風(fēng)溫之邪先傷手太陰，壅于足少陽(yáng)之經(jīng)，故見偏頭痛(與一般內(nèi)因頭痛屬于厥陰肝經(jīng)者亦不同)，程老以疏風(fēng)和清熱法并進(jìn)，取得了效果。
引自《程門雪醫(yī)案》
醫(yī)案七
孟某，女，52歲。2003年6月28日初診(夏至)。病史：6個(gè)月前因情緒不舒而致頭痛，近2周加重?？滔掳Y見：頭目脹痛伴眩暈、心煩易怒，兩脅脹滿，夜寐不寧，大便秘結(jié)，腰酸膝痛。檢查：舌尖紅，質(zhì)紫黯，苔黃膩，脈細(xì)滑。血壓130/85mmHg，心率76次/分。辨證：肝主疏泄，肝氣橫逆、清阻不升、濁陰不降，頭暈頭痛；肝火擾心，夜眠不安，心煩易怒；熱灼津液，便干難排；肝陽(yáng)上亢，腎陰不足，腰疫膝痛；舌尖紅，質(zhì)紫黯，苔黃膩，脈細(xì)滑為痰熱郁結(jié)之象。其病位在肝，證屬肝氣上逆，痰瘀互阻。診斷：頭痛。肝逆上擾，痰瘀阻滯證；血管神經(jīng)性頭痛。治法：平肝降逆，祛痰止痛。投《太平圣惠方》
金鈴子散合《蘇沈良方》
大雄丸加味。處方：川楝子10克，延胡索10克，川芎10克，天麻10克，竹茹10克，枳殼10克，云茯苓10克，陳皮10克，石菖蒲10克，郁金10克，萊菔子10克，生梔子10克，葛根10克，草決明30克，全瓜蔞30克。結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。連服7劑后，心煩好轉(zhuǎn)，大便自調(diào)，仍感頭痛，后頭部發(fā)熱，舌紫黯，苔黃膩，脈細(xì)滑，此為痰熱漸化，瘀血明顯，應(yīng)加大化瘀之力。上方去生梔子、全瓜蔞，加白菊花、藿香、丹參、赤芍、牡丹皮、生山楂，配合口服腦立清膠囊，每次3粒，每日2次。2周后復(fù)診，頭痛減輕，現(xiàn)感自汗明顯，偶有頭暈，舌黯紅，苔薄白，脈沉細(xì)。上逆之肝氣平復(fù)，然營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)表不固之象呈現(xiàn)，改為玉屏風(fēng)散合桂枝加龍牡湯化裁。生黃芪10克，炒白術(shù)10克，防風(fēng)10克，浮小麥30克，生牡蠣30克，生龍骨30克，桂枝10克，赤芍、白芍各10克，藿香10克，川芎10克，天麻10克，葛根10克，白菊花10克，川牛膝10克。上方每日1劑，水煎分2次服。連服14劑后，頭痛消失，自汗已止。投杞菊地黃膠囊、腦立清膠囊鞏固療效，未再?gòu)?fù)診。
【按】中醫(yī)認(rèn)為頭痛多由于外感或內(nèi)傷而致脈絡(luò)失養(yǎng)，清陽(yáng)不升所引起。本案患者頭脹痛而眩，心煩易怒當(dāng)辨為肝氣上逆之證，一般多以天麻鉤藤飲治療，然其苔黃膩，此為痰火內(nèi)結(jié)，脾胃不運(yùn)之征，若用杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎之虛則助火生痰；若加黃芩、石決明苦寒重鎮(zhèn)之品則易傷胃，故沈師采用大雄丸配川楝子、延胡索為主方。川芎活血行氣，上行頭目，祛風(fēng)止痛，前人云“頭痛不離川芎”；天麻既息肝風(fēng)，又平肝陽(yáng)，為眩暈良藥。兩藥相配名曰大雄丸，善治內(nèi)傷頭痛。川楝子清肝火、泄郁熱、行氣止痛，延胡索“能行血中氣滯，氣中血滯”，兩藥相合成金鈴子散，治一身上下諸痛，尤平上擾之肝逆；竹茹、枳殼、云茯苓、陳皮系溫膽湯祛痰主藥，以治痰瘀阻滯之本；萊菔子、草決明、全瓜蔞使邪從二便而排，以免關(guān)門留寇。白菊花清泄肝熱，浮小麥專治汗出要藥，川牛膝平肝降逆，引血下行；因正值暑熱之際，加藿香清解暑濕。沈師降逆，注重升降理論，升清方能降濁；祛痰化瘀，強(qiáng)調(diào)潤(rùn)腸利尿，給邪以出路，方利于實(shí)邪之祛；除頭痛要佐以引經(jīng)藥，川芎、葛根、白菊花均屬此用，三藥本身又系止頭痛效藥，實(shí)乃“一舉兩得”之用。
引自《沈紹功驗(yàn)案精選》
醫(yī)案八
王某，女，43歲。2002年9月9日初診(白露)。病史：右側(cè)頭痛10余年，間斷服用止痛藥，效果不顯著。近2個(gè)月來(lái)因感冒和勞累而致頭痛加重，痛時(shí)難忍，痛處有條索狀物，伴惡心欲嘔，頭目不清，食欲不振，食后脹甚，四肢乏力，大便溏薄。檢查：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。血壓90/60mmHg，心率66次/分，腦血流圖示右側(cè)腦動(dòng)脈血流緩慢，腦血管痙攣。辨證：此案由于中氣不足，清陽(yáng)不升，腦竅失養(yǎng)則見頭痛，頭目不清；勞則耗氣，故頭痛加重；食欲不振，食后脹甚系脾氣不足，運(yùn)化無(wú)力之征；脾虛濕困，則大便稀??；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦均為氣虛征象。其病位在脾。證屬脾氣不足，腦竅失養(yǎng)。診斷：頭痛。中氣不足，清陽(yáng)不升證；血管神經(jīng)性頭痛。治法：補(bǔ)益中氣，升清降濁。投以《脾胃論》
之補(bǔ)中益氣湯加減。處方：生黃芪15克，黨參10克，炒白術(shù)10克，丹參30克，陳皮10克，石菖蒲10克，郁金10克，川楝子10克，延胡索10克，升麻5克，葛根10克，天麻10克，白芷10克，蔓荊子10克。結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。連服7劑后，頭痛明顯減輕，血壓升為100/70mmHg，心率增為72次/分，仍感畏風(fēng)怕冷，此為肺氣不足、衛(wèi)氣不固之征，加防風(fēng)、桂枝固護(hù)肺衛(wèi)；川芎引藥上行。再服14劑，頭痛已輕，畏風(fēng)緩解，自感腰疫乏力，手足發(fā)冷，此為心腎陽(yáng)氣不足，氣血不達(dá)四肢，應(yīng)溫通心腎，加川續(xù)斷、菟絲子、生杜仲、桑寄生、肉桂調(diào)補(bǔ)腎陽(yáng)，生地黃、黃精、枸杞子調(diào)補(bǔ)腎陰，活血通脈加地龍、僵蠶、蟬蛻。再服1個(gè)月后，頭痛消失，隨診2年，頭痛未曾發(fā)作。
【按】《濟(jì)生方·頭痛論治》
中云：“夫頭者上配于天，諸陽(yáng)脈之所聚。凡頭痛者，血?dú)饩闾摚L(fēng)寒暑濕之邪，傷于陽(yáng)氣，伏留不去者，名厥頭痛?！薄稄埵厢t(yī)通·頭痛》
中云：“煩勞則頭痛，此陽(yáng)虛不能升，補(bǔ)中益氣湯加蔓荊子?！贝税割^痛，勞則加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦，為中氣不足之象。治以補(bǔ)中益氣湯加蔓荊子為主；氣為血帥，血為氣母，故加丹參養(yǎng)血和血，加強(qiáng)補(bǔ)氣之力。本案用藥特色：①大雄丸(川芎、天麻)為治頭痛的要藥；②升麻、葛根升舉陽(yáng)氣，引藥上行，上榮腦竅；③“久病人絡(luò)”，應(yīng)加人搜風(fēng)剔絡(luò)之品，如地龍、僵蠶、蟬蛻；④金鈴子散為治療內(nèi)外傷疼痛的主要方劑，增強(qiáng)止痛之力；⑤因患者畏風(fēng)怕冷，此為衛(wèi)氣不固，責(zé)之為肺腎陽(yáng)虛，應(yīng)加入固表的玉屏風(fēng)散，補(bǔ)腎的川續(xù)斷、菟絲子、生杜仲、桑寄生、肉桂等藥，溫腎陽(yáng)，固衛(wèi)表，可收其效。
引自《沈紹功驗(yàn)案精選》
醫(yī)案九
楊某，女性，40歲。1974年7月7日初診：患者自訴1970年11月開始突然頭痛發(fā)作，伴寒熱并作，嘔吐，視物不清楚。1周后，發(fā)熱、吐停止，但頭痛如裂，項(xiàng)強(qiáng)，眩暈，腦內(nèi)涼感，走路不穩(wěn)，如坐車船中，1個(gè)月不減。頭不欲抬，肢體無(wú)力，左半身、左下肢麻木不仁，捏之無(wú)感覺。左側(cè)耳鳴，視盤輕度水腫，顱壓高，腦電圖調(diào)節(jié)差，西醫(yī)診斷為蛛網(wǎng)膜炎。畏光羞明，眼前如同紗布遮阻，視力檢查為0.3。曾在蘭州獨(dú)立師醫(yī)院住院5個(gè)月，視力恢復(fù)至0.6，肢體麻木及頭痛亦稍減輕。頭項(xiàng)部特別痛，如同螺絲釘往里鉆，手壓頭部痛處，立即發(fā)生嘔吐，且冬季較夏季重，早上較下午重。全身乏力，經(jīng)期尤甚。嗜睡，睡中多夢(mèng)，手抖不能寫字，眼底靜脈變粗，血壓100/58mmHg。情緒急躁，發(fā)煩，喜肅靜惡聞人聲。1961年患肝炎，肝脾疼痛，全身散在出血點(diǎn)，手足虛腫。脈虛中兼弦，舌質(zhì)淡，舌邊光，苔少。中醫(yī)辨證，屬于厥陰頭疼。乃處旋代烏梅湯、芍藥甘草湯合方，加蒿本作為引經(jīng)之用。處方：旋覆花9克，赭石9克，烏梅15克，黃柏3克，黃連1.5克，干姜3克，黨參3克，桂枝3克，當(dāng)歸3克，細(xì)辛1.5克，附子1.5克，炒川花椒1.5克，杭白芍9克，甘草3克，本3克。3劑，隔日1劑。1974年7月21日二診：服藥后頭痛略減，有一天一點(diǎn)不疼，但后腦及頂部仍感不舒服。精神不振，全身無(wú)力，不想動(dòng)，想睡覺。脈虛舌淡。從證候脈象及血壓低方面考慮，宜在7月7日處方中，加補(bǔ)中益氣湯(黃芪15克，白術(shù)9克，陳皮6克，升麻1.2克，柴胡2.4克)。3劑，隔日1劑。1974年7月29日三診：經(jīng)服前方，頭部未痛，精神亦稍好轉(zhuǎn)。患者要求配成丸藥，長(zhǎng)期服用，慢慢除根。故將7月21日處方藥量增加5倍，配制蜜丸，長(zhǎng)期服用。處方：旋覆花45克，赭石45克，烏梅75克，黃柏15克，黃連7.5克，干姜15克，黨參15克，桂枝15克，當(dāng)歸15克，細(xì)辛7.5克，附子7.5克，炒川花椒7.5克，黃芪10克，白術(shù)45克，陳皮30克，升麻6克，柴胡12克。共研細(xì)面，裝大碗內(nèi)，放蒸籠上蒸兩三小時(shí)，煉蜜為丸。每丸9克重，每服1丸，每日2次。
【按】按經(jīng)絡(luò)部位，頭痛如裂，眩暈如坐車船，伴左身麻木不仁，視力重大變化，嗜睡多夢(mèng)，尤其頭項(xiàng)部疼痛顯著，屬于厥陰肝經(jīng)頭痛。方以烏梅湯為主，烏梅湯是治療肝經(jīng)疾患的主方，凡肝經(jīng)病證，多可用之；配以旋代，可和肝胃降逆氣。旋代配合烏梅湯，可使清氣上升、濁氣下降，以止頭痛；頭痛如裂，因血虛筋失濡養(yǎng)，發(fā)生攣急而致。芍藥甘草湯酸甘化陰，治血虛挾熱，血得補(bǔ)則筋有所養(yǎng)，故此方擅于解除攣急而治頭痛。葉本辛溫，藥力雄猛，主治太陽(yáng)經(jīng)頭風(fēng)，能上至巔頂，故用其所長(zhǎng)，以為引經(jīng)直達(dá)病所之藥，但用量不宜大。二診加人補(bǔ)中益氣湯，此方是主治陽(yáng)氣下陷的名方?；颊哐獕旱停炗沟纫幌盗邪Y狀，均與陽(yáng)氣下陷有關(guān)。加人此藥后，果真1周頭部未痛，精神好轉(zhuǎn)。
引自《劉星元醫(yī)案醫(yī)論》
醫(yī)案十
宋某，男，49歲。初診：1994年6月23日。主訴：左側(cè)偏頭痛3個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者于3個(gè)月以前始出現(xiàn)左側(cè)偏頭痛，伴左側(cè)面頰部疼痛，上午癥狀較輕，午后則每隔2~3小時(shí)即發(fā)作1次，易怒，二便正常，納食尚可，口苦，夜寐多夢(mèng)，曾于門診行腦血流圖及頭顱CT檢查，神經(jīng)內(nèi)科診斷考慮為腦供血不足，服“尼莫地平”“天麻丸”等治療后效果不顯著，故請(qǐng)焦老會(huì)診治療。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病、腎炎及原發(fā)性高血壓病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙史，10~20支/日，飲酒嗜好。查體：舌苔白厚，左脈弦沉滑，右脈滑略弦。診斷：中醫(yī)：偏頭痛(肝陽(yáng)頭痛)。西醫(yī)：腦供血不足?辨證：平素工作勞累，煩躁易怒，而怒則氣上，引動(dòng)肝陽(yáng)上亢，故頭痛，而肝氣行于左，痛以左側(cè)為著，發(fā)為左側(cè)偏頭痛。治法：平肝潛陽(yáng)，抑木瀉火。處方：生石決明35克(先下)，生赭石30克(先下)，生石膏30克(先下)，柴胡9克，炒黃芩12克，龍膽6克，焦梔子6克，生地黃20克，地骨皮15克，夏枯草18克，蔓荊子12克，生荊芥穗10克，防風(fēng)12克，羌活12克，菊花10克，焦檳榔10克，生白芍12克。7劑，水煎服(效可繼服)。二診：1993年7月7日?；颊叻?4劑以后，左側(cè)偏頭痛明顯減輕，午后偶有疼痛，然發(fā)作約10分鐘后即緩解，疼痛程度亦明顯減輕，心煩易怒明顯減輕，服上藥7劑后，未再發(fā)生左側(cè)面頰部疼痛，然仍有不適感，納食可，二便調(diào)，夜寐較前安寧，舌苔薄白，脈沉滑略弦。鑒于癥情減輕，繼守上方進(jìn)退，減柴胡9克，減龍膽6克，減焦梔子6克，改炒黃芩10克，加全蝎6克，加紅蘇木18克，以鞏固療效。處方：生石決明35克(先下)，生赭石30克(先下)，黃芩10克，生石膏30克(先下)，生地黃20克，地骨皮15克，夏枯草18克，蔓荊子12克，生荊芥穗10克，防風(fēng)12克，羌活12克，菊花10克，全蝎6克，焦檳榔10克，紅蘇木18克，生白芍12克。4劑，水煎服(效可繼服)。囑：避免情緒波動(dòng)，過(guò)度勞思。
【按】患者左側(cè)偏頭痛已3個(gè)月余，追其病史，平素工作勞累，煩躁易怒：怒則氣上，引動(dòng)肝陽(yáng)上亢，擾及清空而偏頭痛。治療宜平肝潛陽(yáng)，抑木瀉火。因其面頰部屬陽(yáng)明，亦疼痛，故方中用了清陽(yáng)明火熱之石膏，更妙在治肝膽之病不忘燮理肝膽之樞機(jī)，而用柴胡、黃芩、檳榔等伍入方中，使上亢之陽(yáng)氣下達(dá)，化熱之勢(shì)消減，故投藥后即見效。
引自《焦樹德臨證百案按》
醫(yī)案十一
谷某，男，28歲。初診：2001年10月8日。頭痛，眩暈，惡心，痛以兩太陽(yáng)穴處為重，目澀耳鳴，脅脹痛，急躁易怒，血壓偏高，為140/90mmHg。舌紅，苔薄黃，脈象弦數(shù)。證系肝陽(yáng)上亢頭痛。治宜平肝潛陽(yáng)，疏風(fēng)止痛。方用川芎決明湯(經(jīng)驗(yàn)方)。處方：川芎30克，白芷10克，細(xì)辛3克，野菊花10克，石決明30克，防風(fēng)10克，柴胡15克，黃芩10克，半夏10克。6劑，水煎服，每日1劑，煎汁600毫升，分2次服。二診：服第4劑后，諸癥緩解，第6劑服完后，血壓降至正常，頭痛、惡心、心煩急躁、失眠皆消失。為鞏固療效，守方再進(jìn)3劑。
【按】肝陽(yáng)頭痛，多因情志不遂，肝郁化火，日久傷陰；或因平素肝腎陰虛，肝陽(yáng)獨(dú)亢，上擾清竅，則偏頭痛，或頭頂痛，或兩側(cè)太陽(yáng)穴部痛，且常隨情志波動(dòng)而加劇。其辨證要點(diǎn)為：頭痛眩暈，心煩失眠，急躁易怒，脅肋脹痛等，治當(dāng)平肝潛陽(yáng)。若伴耳鳴脅痛，方可選用天麻鉤藤飲加減；若頭痛目赤，口干口苦，可選龍膽瀉肝湯加減；若伴腰膝酸痛，盜汗失眠，舌紅脈細(xì)，可選杞菊地黃丸加減。自擬經(jīng)驗(yàn)方川芎決明湯，該方可分3層：第1層為川芎、白芷、細(xì)辛，功在活血行氣，祛風(fēng)止痛，三味為本方的基礎(chǔ)層。頭痛伴表證，風(fēng)寒者加辛溫解表藥；風(fēng)熱者加辛涼解表藥；夾濕加芳香化濁藥；瘀血者加行氣活血化瘀藥；氣虛血弱者加益氣養(yǎng)血藥等，可隨證加減。第2層為菊花、石決明、防風(fēng)，功在平肝潛陽(yáng)，治眩暈，降血壓，清肝祛風(fēng)明目；第3層為柴胡、黃芩、半夏，功在和解少陽(yáng)，調(diào)和厥陰，使厥陰與陽(yáng)明，少陽(yáng)與陽(yáng)明和諧而止惡心嘔吐，肝脾和，膽胃和則痛止。臨床隨證加減，可治療諸項(xiàng)頭痛。
引自《谷清溪臨證驗(yàn)案精選》
醫(yī)案十二
馬某，女，40歲。初診：2001年7月8日。頭痛以前額部為重，有其周期性，每到夏季發(fā)作，頭沉如裹，陰雨天頭痛伴上吐下瀉，胸悶不暢，脘滿納呆，肢體困倦，尿少便溏。舌苔白膩，脈象滑數(shù)。證系陽(yáng)明胃經(jīng)濕邪壅滯，清陽(yáng)不升。治宜祛風(fēng)勝濕，芳香健脾。方用經(jīng)驗(yàn)方化裁。柴胡20克，黃芩10克，半夏20克，藿香10克，佩蘭10克，川芎30克，白芷10克，薄荷10克，菊花10克，白術(shù)20克，茯苓30克，甘草6克，桑葉10克。6劑，水煎服，每日1劑，煎汁600毫升，分2次服。二診：諸癥緩解。為鞏固療效，守方再進(jìn)3劑。
【按】頭為諸陽(yáng)之會(huì)，三陽(yáng)經(jīng)脈皆循行頭面，厥陰經(jīng)脈亦達(dá)巔頂，故古人常依據(jù)頭痛部位來(lái)判斷經(jīng)脈所屬。如太陽(yáng)頭痛多在頭的腦后部，下連項(xiàng)背；陽(yáng)明頭痛多在前額，連及眉棱；少陽(yáng)頭痛多在頭的兩側(cè)(即太陽(yáng)穴部位)，并及于耳部；厥陰頭痛則見于巔頂，可連及目系。還有六經(jīng)皆有頭痛之說(shuō)，但其證型不外上述各類，結(jié)合兼癥、苔脈可以鑒別清楚。本案為陽(yáng)明濕熱頭痛，故加藿香、佩蘭芳香化濁，白術(shù)、茯苓健脾燥濕，桑葉、薄荷辛涼祛風(fēng)，化濕止痛。
引自《谷清溪臨證驗(yàn)案精選》
醫(yī)案十三
廖某，女，32歲，工人。初診(2003年1月11日)。主訴：頭昏、頭痛、心悸、失眠3年?；颊?年前因車禍致顱內(nèi)出血，經(jīng)手術(shù)清除血腫治療，但后遺頭昏、劇烈頭痛、失眠、心悸，服各種止痛藥無(wú)效，曾服多種中、西藥物，病情仍無(wú)緩解，且出現(xiàn)肝臟損害。隨后來(lái)我院就診。現(xiàn)癥：頭昏、頭痛、心悸、焦慮、失眠、神情默默、精神恍惚、納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄，脈沉。輔助檢查：頭顱CT：顱內(nèi)血腫。腦電圖：(一)。西醫(yī)診斷：腦外傷后遺癥。中醫(yī)診斷：頭痛(陰陽(yáng)失調(diào))。辨治：此患者3年前頭顱外傷，顱內(nèi)血腫經(jīng)手術(shù)治療清除后仍遺留頭昏痛、焦慮、心悸、失眠等神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)，加之又去精神病院就診，更對(duì)患者形成不良刺激。查前醫(yī)多從氣滯血瘀著手，但療效不佳。今宗仲景之旨“百合病，見于陰者，以陽(yáng)法救之；見于陽(yáng)者，以陰法救之?！绷肀脔鑿?，投以柴胡加龍骨牡蠣湯合百合湯，輕補(bǔ)輕泄，謹(jǐn)慎調(diào)理，不可妄用重劑。處方：柴胡12克，制半夏12克，黃芩12克，黨參15克，甘草9克，淡干姜9克，大棗15克，川芎9克，白芍12克，五味子9克，龍骨15克，丹參15克，首烏藤30克，牡蠣30克，百合12克，烏藥6克，酸棗仁12克。7劑。每日1劑，水煎服。二診(2004年1月17日)：患者服柴龍百合湯后焦慮、心悸、頭昏、頭痛稍遜，情緒有明顯改善，納可，睡眠改善，舌淡，苔白，脈沉。此陰陽(yáng)失調(diào)已久，用藥已見小效，法當(dāng)效不更方，守方7劑。每日1劑，水煎服。三診(2004年1月28日)：患者服藥后睡眠明顯改善，頭昏有減，情緒仍時(shí)有波動(dòng)，心煩，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。多種因素致氣血陰陽(yáng)失調(diào)，選用具有寒溫并用，疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣血之藥，同時(shí)避免精神刺激。合人梔子豉湯解郁，取“火郁達(dá)之”之意。處方：柴胡12克，黃芩10克，黨參15克，法半夏12克，炙甘草6克，干姜6克，大棗12克，丹參15克，川芎8克，五味子9克，首烏藤30克，酸棗仁12克，梔子6克，淡豆豉12克，百合12克，龍骨、牡蠣各30克。7劑。每日1劑，水煎服。四診(2004年2月10日)患者服藥后心情舒暢，頭昏痛基本消失，納可，眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄，脈沉。經(jīng)治療患者氣血紊亂陰陽(yáng)失調(diào)已基本糾正，繼續(xù)用柴龍湯鞏固治療。處方：柴胡12克，黃芩12克，黨參12克，法半夏12克，炙甘草6克，干姜6克，大棗12克，丹參15克，川芎9克，五味子9克，首烏藤30克，酸棗仁12克，龍骨、牡蠣各30克，臺(tái)烏藥15克。7劑。每日1劑，水煎服。
【按】頭痛，以頭痛為主要癥狀者。頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”清陽(yáng)之府”，又為髓海所在，凡五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭，故六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽(yáng)，或內(nèi)傷諸疾病，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。辨證首先分清外感、內(nèi)傷，辨別虛實(shí)。若病情復(fù)雜者，多須分清標(biāo)本主次。此患者先因車禍外傷，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，致頭痛劇烈，雖經(jīng)活血化瘀治療，但患者又因家事不遂，情志內(nèi)傷，肝火久郁，火盛傷陰，肝陰內(nèi)耗，肝失濡養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢，上擾清空而致頭痛。肝火偏亢，擾亂心神，則心煩易怒，夜眠不寧。而且長(zhǎng)期運(yùn)用活血化瘀之品，活血化瘀之品多香燥耗氣，更易傷陰。辨證時(shí)注意頭痛的不同特點(diǎn)，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合整體情況，及有關(guān)兼證全面分析，以便處方用藥。治療上首重情志疏導(dǎo)，心理調(diào)整，然后根據(jù)用藥注重調(diào)理陰陽(yáng)，柔肝養(yǎng)肝，先選柴胡加龍牡湯合百合湯，疏肝解郁，益陰涵陽(yáng)。柴胡加龍骨牡蠣湯調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，疏利三焦，和暢氣機(jī)。百合湯養(yǎng)肝柔肝，養(yǎng)心安神。方中百合味薄甘淡，益陰涵陽(yáng)。烏藥疏肝解郁；柴胡、制半夏、黃芩疏肝理氣，清肝；黨參、甘草、淡干姜、大棗健脾益氣；川芎活血化瘀；白芍養(yǎng)血柔肝；丹參、五味子、首烏藤養(yǎng)心安神；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。方小而清淡，化裁精專，從調(diào)理陰陽(yáng)著手，使氣機(jī)通暢，氣血和調(diào)而痊愈。正如吳鞠通云：“治內(nèi)傷如相，坐鎮(zhèn)從容，神機(jī)默運(yùn)，無(wú)功可言，無(wú)德可見，而人登壽域”。
引自《戴裕光醫(yī)案醫(yī)話集》
醫(yī)案十四
馬某，女，26歲，教師。(病歷截取)患者教書，耗費(fèi)腦力，記憶力逐漸減退。初診：1963年7月3日。主訴：煩躁頭痛，失眠，惡心，納呆。查體：脈沉弦。辨證：肝陽(yáng)上亢，肝火頭痛。立法：清肝瀉火，擬茵陳膽草湯。處方：茵陳三錢，龍膽草二錢，菊花、荷葉各三錢，蔓荊子、茺蔚子各三錢。后癥覺輕，經(jīng)5次門診，藥共10劑，其中失眠較重加炒酸棗仁三錢，或何首烏三錢；頭暈較重加天麻一錢。1963年8月12日。主訴：頭痛已愈，唯覺頭暈，健忘多夢(mèng)惡心。查體：脈沉細(xì)無(wú)力。處方：女貞子四錢，白術(shù)二錢，大棗三錢，炒酸棗仁五錢，云茯苓四錢，薏苡仁三錢，覆盆子四錢，砂仁一錢，竹茹三錢。后亦覺適，復(fù)經(jīng)5次門診，用藥共14劑，其中精神緊張加甘松一錢至五錢。1963年8月30日。主訴：頭痛大減，精神振作，小事亦能記憶。
【按】患者初診時(shí)，主訴煩躁、頭痛、失眠、惡心、納呆。查體見脈沉弦，診為肝火頭痛。肝火頭痛特點(diǎn)是常伴有眩暈頭脹，痛在頭的兩側(cè)或頭頂部，面紅目赤，心煩易怒，口干口苦，尿色赤；舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，擬用茵陳膽草湯以清肝瀉火。經(jīng)5次門診，頭痛已愈，但還有頭暈、健忘、多夢(mèng)、惡心等癥。再診查體見脈沉細(xì)無(wú)力，診為勞思過(guò)度，遂用覆盆女貞湯。方中女貞子有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯腰膝的功能，主治肝腎陰虛、頭暈?zāi)垦＃话仔g(shù)性溫，味甘苦，有健脾補(bǔ)中、除濕利尿之功能，主治濕邪困胃、手腳酸軟等疾；覆盆子甘能益，酸能收，補(bǔ)而兼固，有益下封藏之力，為滋補(bǔ)肝腎、收斂固澀之藥；酸棗仁具有寧心安神、斂汗生津的功效，用于治療虛煩不眠、驚悸健忘、體虛多汗、津少口干等癥。以上諸味都是良好的養(yǎng)心安神藥，可配合而成安神催眠的良方。
引自《高桂林醫(yī)案醫(yī)話經(jīng)驗(yàn)方》
醫(yī)案十五
李某，男，36歲。(病歷截取)頭痛28年。初診：1963年9月5日。主訴：頭痛煩躁，午后較重，勞累緊張尤甚。查體：脈弦滑，苔白黃而厚。處方：茵陳四錢，荷葉三錢，藿香二錢，蔓荊子二錢，龍膽草二錢，天麻一錢，佩蘭二錢，蕪蔚子二錢，菊花三錢，蒺藜二錢。2劑。二診：1963年9月7日。主訴：服藥后無(wú)不適反應(yīng)，癥狀平穩(wěn)。治法：再進(jìn)前法。處方：上方用蔓荊子三錢，蕪蔚子三錢。2劑。三診：1963年9月10日。主訴：癥好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)大減，有2次欲作未作。處方：上方加甘松一錢。3劑。四診：1963年9月13日至1963年9月23日上方未動(dòng)，門診3次，9劑湯藥。主訴：頭痛逐次減輕。處方：用蒺藜三錢。五診：1963年9月23日至1963年10月4日上方加生麥芽三錢，甘松五分。4次門診，12劑藥。末次處方：茵陳四錢，荷葉三錢，藿香二錢，蔓荊子三錢，龍膽草二錢，天麻一錢，佩蘭二錢，蕪蔚子三錢，菊花三錢，蒺藜三錢，甘松一錢半，生麥芽三錢。
【按】患者病愈后送來(lái)感謝信一封，據(jù)稱頭痛痊愈已7天未作?；颊哳^痛28年，用茵陳膽草湯加減經(jīng)10次門診28劑湯藥已基本治愈，但是需要注意飲食起居和情緒變化，繼續(xù)鞏固治療。諸藥功效：茵陳清熱利濕，活血祛瘀；荷葉清暑利濕，升發(fā)滑陽(yáng)，主治眩暈、水氣浮腫、雷頭風(fēng)；藿香的鮮葉和干葉均可入藥，可“辟穢惡，解時(shí)行疫氣”，具有防暑祛濕的功效；蔓荊子的功效疏散風(fēng)熱，清利頭目，主治風(fēng)熱感冒，頭痛、偏頭痛，齒痛，赤眼，目睛內(nèi)痛，昏暗多淚，濕痹拘攣；膽草清熱燥濕，瀉肝膽火，臨床治療黃疸尿赤，目赤耳聾，脅痛口苦；天麻具有息風(fēng)止痛功效，主治頭痛、偏頭痛及虛風(fēng)眩暈；佩蘭清暑，辟穢，化濕，調(diào)經(jīng)，治感受暑濕、寒熱頭痛；茺蔚子活血調(diào)經(jīng)，疏風(fēng)清熱，主治產(chǎn)后瘀血作痛，肝熱頭痛，目赤腫痛或生翳膜；菊花性甘、味寒，具有疏散風(fēng)熱、平肝明目之功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》
認(rèn)為白菊花能“主風(fēng)，頭眩、腫痛、目欲脫、皮膚死肌、惡風(fēng)濕痹，久服利血?dú)?，輕身耐勞延年”；蒺藜疏肝平肝，主治肝郁氣滯之胸脅脹痛，以及肝陽(yáng)偏旺之眩暈、頭痛；甘松理氣止痛，醒脾健胃，主治胃痛、胸腹脹滿、頭痛。以上諸藥的靈活配伍應(yīng)用，可以演化出很多治療神經(jīng)性頭痛的好方法。
引自《高桂林醫(yī)案醫(yī)話經(jīng)驗(yàn)方》
醫(yī)案十六
陳某(病歷752991號(hào))，女，7歲，居花蓮市鎮(zhèn)國(guó)街某號(hào)。1980年7月17日初診。頭痛，怕曬日光，太陽(yáng)暴曬下逗留時(shí)辰愈多，頭痛愈甚，常常抽風(fēng)，大便秘結(jié)，舌紅苔蠶薄而緊貼，脈數(shù)。師謂此乃肝火上擾清空使然。擬瀉肝爍風(fēng)，養(yǎng)肝散郁，瀉青丸加味主之。處方：龍膽草0.8克，梔子0.8克，川芎0.8克，當(dāng)歸0.8克，羌活0.8克，防風(fēng)0.8克，大黃0.6克，枳殼0.6克，鉤藤0.6克。1日量，分3次服，配方7日。7月24日復(fù)診：頭痛減輕，抽風(fēng)次數(shù)減少。師改丸方如下：生地黃15克，赤芍15克，羚羊角1.5克(代)，梔子15克，羌活15克，菊花15克，桑葉10克，龍膽草10克，當(dāng)歸6.5克，防風(fēng)15克，大黃10克，鉤藤15克，天麻10克，牛膝15克，川芎10克。上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸梧桐子大，早晚每服10丸，溫開水送下。11月11日三診：上丸服至11月方完。頭痛已愈，3個(gè)月中，僅抽風(fēng)4次，大便已正常。
更方仍用丸劑，方藥如下：生地黃10克，當(dāng)歸10克，龍膽草10克，羚羊角2.1克(代)，黃芩15克，川芎10克，梔子15克，大黃10克，鉤藤15克，防風(fēng)15克，菊花15克，羌活10克，天麻10克，白芍10克，柴胡6.5克，全蝎6.5克。研末煉蜜為丸梧桐子大，早晚每服10丸。1981年7月18日因患咳請(qǐng)?jiān)\，告以頭痛、抽風(fēng)悉愈。
【按】此案為肝火熾盛之頭痛抽風(fēng)之證，馬師針對(duì)病因，以瀉青丸加味治療。方中命龍膽草為主藥，大苦大寒，直瀉肝火；遣大黃、梔子助龍膽瀉肝膽實(shí)火，導(dǎo)熱下行，從二便分消，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)肝血以防火熱傷及肝血；聘羌活、防風(fēng)之辛，疏散火郁，堪符《內(nèi)經(jīng)》
之“肝欲散，急食辛以散之”之意；納枳殼以寬腸下氣；增鉤藤以息內(nèi)風(fēng)。以后方藥雖擴(kuò)其平肝息風(fēng)止痙之劑，然清瀉肝火、疏散火郁、養(yǎng)血柔肝，始終如一也。中醫(yī)以辨證為先，憑顯微鏡或科學(xué)儀器，未必能檢查出病，而憑病辨證卻能得知可靠結(jié)論。茲因上案肝火頭痛，再扼要列舉兩例火熱頭痛辨治。一例頭痛在側(cè)，歷十余年不愈，每日要服止痛藥，不服止痛藥，則痛不可當(dāng)；伴見口苦口渴，目赤眵結(jié)，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃厚穢膩，脈弦而數(shù)。師深以為奇：此顯系火邪內(nèi)蘊(yùn)，何以十余年來(lái)未遇一位能辨證醫(yī)生?師以龍膽瀉肝湯加石膏、知母、羌活、防風(fēng)、枳殼、大黃治之，十余日即愈。另一例家居永和市仁愛街的頭痛患者，為印尼歸僑。始在永和市4個(gè)小醫(yī)院診治，只有短時(shí)功效；繼到臺(tái)北一大醫(yī)院，檢查2天，仍是徒然；后鄰居介紹延師診治。頭右側(cè)痛，苦不堪言，口干口苦，失眠吐逆，便秘，脈數(shù)，舌苔黃，師斷為肝火痰濕，互相勾結(jié)，上干清空，以溫膽湯加黃芩、黃連、柴胡、白芍、菊花、夏枯草等味，數(shù)日即愈。由此可見，中醫(yī)從病證診斷的正確性不遜于科學(xué)儀器的觀察。同時(shí)從老師精于辨證，能顯殊效此一角度，對(duì)那些不知辨證，只求臨床以特別有效藥顯能，為緣木求魚的最好棒喝。
引自《中醫(yī)臨床家一馬光亞》
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