大醫(yī)學(xué)館
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導(dǎo)讀：六經(jīng)病的提綱證，乃是《傷寒論》全書(shū)之綱領(lǐng)。它把三百九十八條的大法微言，而一線(xiàn)相貫，都交織在六經(jīng)提綱證上。因此，它不僅有指導(dǎo)臨床辨證的意義，而且又有組織全文起到綱舉目張的作用。學(xué)習(xí)《傷寒論》先從六經(jīng)提綱證開(kāi)始，對(duì)它應(yīng)該有深刻的了解，更要結(jié)合臨床去體會(huì)它的指導(dǎo)意義。如果我們把六經(jīng)的提綱證從理論到實(shí)踐能緊緊掌握手中，則對(duì)辨證論治的方法，就有舉一反三、迎刃而解的效用。
六經(jīng)提綱證，文簡(jiǎn)義賅，雖寥寥數(shù)語(yǔ)，論證不多，卻有顛撲不破之奧妙。
陽(yáng)明，指足陽(yáng)明胃經(jīng)。吳崑認(rèn)為陽(yáng)明胃有受納陽(yáng)氣的作用，其氣向里，故能主里而又主闔。里，在此指胃腸。它是燥熱之邪與糟粕相結(jié)，不能排出體外的病變。
《傷寒論》說(shuō)：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也?！薄拔讣覍?shí)”，是說(shuō)的病理，不是證候。據(jù)我體會(huì)，仲景不以證為綱，而以“胃家實(shí)”為綱，突出說(shuō)明了陽(yáng)明病應(yīng)以實(shí)證為綱。為此，尤在涇才說(shuō)：“蓋陽(yáng)明以胃實(shí)為病之正，以攻下為法之的?！彼囊馑际钦f(shuō)，在臨床時(shí)，如能辨出胃家實(shí)證，而會(huì)用攻下之法，那就達(dá)到了仲景抓綱治病之目的?？梢?jiàn)尤在涇的話(huà)，是符合仲景之心意的。陽(yáng)明屬于腑，腑的功能是傳化物而不藏，即飲食入胃則胃實(shí)，通過(guò)胃的腐熟和小腸的受盛化物，下移到大腸，則胃虛而腸實(shí)。只有始終保持這種胃與腸的虛實(shí)交替，才符合腑以通為順的生理。若胃腸燥熱，津液干涸，糟粕結(jié)硬，糞便變成燥屎，不得排出體外，則使腸實(shí)胃滿(mǎn)，以致上下不得通順，則形成陽(yáng)明病的實(shí)證。
陽(yáng)明病的成因，是因熱成燥，因燥成實(shí)的一種病變，所以，它有大便秘結(jié)或大便難通的特點(diǎn)。由于大便不下，而使腑氣不利，故可產(chǎn)生腹脹滿(mǎn)，或疼痛拒按，或繞臍作痛。陽(yáng)明燥熱成實(shí)，胃腸阻滯，氣機(jī)不利，故其人反而不能食；若燥熱外逼，津液外滲，還可見(jiàn)到手足濈濈汗出，則叫做“陽(yáng)明病，法多法”；若熱迫津液偏滲，則可出現(xiàn)小便反多之象；燥熱從里向外，故蒸蒸發(fā)熱而不惡寒；若燥熱與胃氣相搏，值其旺時(shí)而爭(zhēng)雄，故又可出現(xiàn)潮熱而發(fā)作有時(shí)。夫胃絡(luò)于心，心主神志與語(yǔ)言，故陽(yáng)明燥熱之證，又可出現(xiàn)神昏、譫語(yǔ)等證。陽(yáng)明燥實(shí)，大便不通，如已成硬，也伴有轉(zhuǎn)矢氣的證象。
陽(yáng)明病的胃家實(shí)證，其脈多見(jiàn)沉緊或沉遲有力，舌苔則見(jiàn)黃燥或生芒刺。
由此可見(jiàn)，陽(yáng)明病的提綱證，是以燥熱成實(shí)的諸證，而集中在大便秘結(jié)不通這一主要癥狀上。但是，陽(yáng)明病大便秘結(jié)，也不是絕對(duì)的。若病人因燥熱傷津，而小便不利，燥屎內(nèi)結(jié)，則大便為之困難。然邪熱內(nèi)迫又能旁流時(shí)下，形成熱結(jié)旁流，故其人大便乍難乍易。而燥熱熏騰于外則潮熱，熏蒸于上則眩冒，影響肺氣不降而見(jiàn)喘息不得臥的，也屬于胃家實(shí)證。所以，不要被大便乍易的現(xiàn)象所蒙蔽。
柯韻伯說(shuō)：“陽(yáng)明提綱，以里證為主……太陰、陽(yáng)明同處中州，而太陰為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，故陽(yáng)明必以闔病為主。不大便固闔也，不小便亦闔也……”他說(shuō)明了陽(yáng)明胃家實(shí)而以闔證為主的辨證精神。
為此，陽(yáng)明病是正邪交爭(zhēng)、抵抗有力的亢奮階段。仲景不從證立綱，而從“胃家實(shí)”立綱，讓人抓住一個(gè)“實(shí)”字，也就自然而然地抓住了陽(yáng)明病的提綱證了。
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