日常生活中，常常有人說：我的腰好痛啊。腰痛到底是一種什么樣的概念？現(xiàn)就腰痛問題，請中醫(yī)專家作一簡要回答。
腰痛是腎臟病的常見癥狀之一。中醫(yī)認(rèn)為"腰為腎之府"，說明腰痛與腎臟的關(guān)系非常密切。古代文獻(xiàn)指出："腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將備矣"。指出了腎虛腰痛的特點(diǎn)。
中醫(yī)關(guān)于腰痛主要有四方面的發(fā)病機(jī)理，分述如下：
（1）感受寒濕：由于久居冷濕環(huán)境，衣著濕冷，身勞汗出等，都可感受寒濕之邪。寒邪凝斂收引，致經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，因而發(fā)生腰痛。
（2）感受濕熱：長夏之際，濕熱交蒸，或寒濕蘊(yùn)積日久，郁而化熱，感受其邪，阻遏經(jīng)脈，而發(fā)為腰痛。
（3）腎虛虧損：多因久病腎虛，腎之精氣無以濡養(yǎng)筋脈，而引起腰痛。其痛勢綿綿，遇勞更甚，反復(fù)發(fā)作，多見于虛證、里證。
（4）氣滯血淤：久病腎虛損及經(jīng)脈氣血，使其運(yùn)行不暢，而致脈絡(luò)阻滯，血淤滯留于腰部而發(fā)生疼痛。此腰痛為虛實(shí)夾雜，腎虛為其本，氣滯血淤為其標(biāo)。
腰痛，是指一側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛，甚則痛連脊骨。
《素問?病能論》：“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也?！?/p>
“腰酸”與“腰痛”不同，前者指腰部酸楚不適感，病后及勞累后腰部酸軟不能支持?！把础眲t多痛苦難以忍受。二者應(yīng)注意區(qū)別。
【常見證候】
寒濕內(nèi)傷：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逢陰雨天或遇寒冷時加重，得熱痛減，小便不利，舌苔白膩，脈沉緊。
濕熱內(nèi)蘊(yùn)：腰部疼痛，伴有發(fā)熱感，頭暈頭重，小便短赤，兩足酸軟，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。
腰部血瘀：腰部疼痛如錐刺，痛處固定不移，拒按，輕則俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，或伴有大便色黑，秘結(jié)不通，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉澀。
腎陽虛：腰部冷痛酸重，綿綿不休，喜溫喜按，或有小便頻數(shù)清長，陽痿滑精，或有小便不利，肢體浮腫，手足不溫，舌淡嫩，苔白，脈沉細(xì)。
腎陰虛：腰痛膝酸軟無力，綿綿不休。伴有心煩失眠，面色潮紅，五心煩熱，咽干盜汗，或有夢中遺精，或有小便短少，肢體浮腫，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
外感風(fēng)寒：腰脊痛，項背拘急，并伴有頭痛或周身關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱惡寒無汗，素體健康，發(fā)病較急，舌苔薄白，脈浮緊。
風(fēng)寒濕痹：腰脊痛，以脊椎骨疼痛明顯，多伴有髂骨或髖骨疼痛，疼痛時輕時重，得暖則舒，陰冷天氣加重，或者痛處固定不移，或者游走性疼痛，時輕時重，嚴(yán)重者腰部活動受限，舌苔薄白或白膩，脈象沉緊或濡緩。
石淋腰痛：一側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛，呈針刺樣，或陣發(fā)性劇痛，常常痛連少腹或陰部，可伴有尿頻、尿急、尿痛、尿短赤，或有砂石及排尿中斷。
中醫(yī)的“病”是指在病因的作用下，機(jī)體邪正交爭，陰陽失調(diào)，而出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的演變過程，具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段的相應(yīng)證候。每病都有各自的本質(zhì)與規(guī)律，即有一定的病因可查、病機(jī)可究、規(guī)律可循、治法可依、預(yù)后可測。中醫(yī)辨病就是確定疾病的種類和病名，即根據(jù)四診等方法所收集到的臨床資料，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行綜合分析，按照中醫(yī)“病”的定義，確定疾病的病種，并對該病種的特點(diǎn)和規(guī)律進(jìn)行整體性的診斷思維過程，又稱為“診病”［1］。
腰痛不是一種病，而是一組癥候群，可由多種原因引起。腰痛為多發(fā)病，常與腿痛同時存在，在體力勞動者中發(fā)生率較高。
在中醫(yī)書籍中腰痛的論述中多次提及，臨床中醫(yī)診療腰痛有很多方法。使腰痛癥狀減輕或緩解較易，但徹底治愈較困難，俗言稱“病人腰痛，大夫頭痛”。然對腰痛的認(rèn)識詳于辨證，略于辨病，甚至以證代病，使病名含糊不清，不能很好把握其全局。如在中醫(yī)臨床診療過程中，參照西醫(yī)理論，并有效利用現(xiàn)代各種檢查方法，以準(zhǔn)確的西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名，利用西醫(yī)對腰痛“病”的認(rèn)識，一方面可掌握診療的主動權(quán)，提高中醫(yī)診療水平;另一方面有利于經(jīng)驗總結(jié)及交流，發(fā)展中醫(yī)。因而清晰的腰痛辨“病”思路對提高診治腰痛效果尤為重要，筆者就腰痛辨“病”基本思路談?wù)勛约嚎捶ā?/p>
1、掌握西醫(yī)理論
要參照西醫(yī)理論首先必須掌握西醫(yī)對人體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識及疾病的認(rèn)識。對于腰痛則應(yīng)掌握腰部的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及各種可能引起腰痛的各種西醫(yī)病癥。
1.1解剖結(jié)構(gòu)腰部范圍包括腰椎區(qū)、腰骶區(qū)或骶髂區(qū)，腰部主要有骨骼結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)、肌肉韌帶及相應(yīng)神經(jīng)、血管，腰部基本的功能活動有前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)［2］。些解剖結(jié)構(gòu)組成及其特點(diǎn)各解剖書籍已詳細(xì)談及，此處略過。
1.2常見西醫(yī)病癥［3］腰部各組織結(jié)構(gòu)及臨近組織均可導(dǎo)引起腰痛，可將腰痛按部位劃以下幾型。
1.2.1肌筋膜性腰痛由腰背筋膜、骶棘肌、韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷、勞損或肌肉纖維織炎等引起的腰痛。如:急性腰肌勞損、棘上或棘間韌帶損傷、椎間關(guān)節(jié)韌帶損傷、棘間韌帶勞損、髂腰韌帶勞損、L3橫突綜合征等。
1.2.2骨關(guān)節(jié)性腰痛腰椎椎體、椎間關(guān)節(jié)及其周圍組織或因病變腫瘤破壞、外傷骨折引起的腰痛。如:腰骶關(guān)節(jié)損傷、急性后部小關(guān)節(jié)紊亂、脊椎分離及脊椎滑脫、腰骶部移行椎（腰椎骶化、骶椎腰化）、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、脊椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊椎骨折及后遺癥、脊椎惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌等。
1.2.3神經(jīng)血管性腰痛由腰部疾病引起，刺激或壓迫腰叢、骶叢及動脈的病變或靜脈的異常而引起的腰痛。如:腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、腰椎椎管狹窄癥、黃韌帶肥厚或鈣化、主動脈栓塞、髂總動脈栓塞等可引起骶尾神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛及相應(yīng)神經(jīng)根、肌皮神經(jīng)痛［4］。
1.2.4內(nèi)臟性腰痛由內(nèi)臟疾患引起的腰痛，主要有消化系統(tǒng)疾患、泌尿系統(tǒng)疾患、婦科疾患。肌筋膜性腰痛、骨關(guān)節(jié)性腰痛和神經(jīng)血管性腰痛為腰部病變所致腰痛，內(nèi)臟性腰痛為非腰部病變所致腰痛。
2、辨“病”
在熟知西醫(yī)腰部局部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及各種西醫(yī)病癥的認(rèn)識后，則著手進(jìn)行辨“病”。辨“病”過程必須首先收集各種病情資料（病史、癥狀及體征），中醫(yī)西醫(yī)收集病情資料的方法各有千秋，醫(yī)者應(yīng)求同存異、取長補(bǔ)短，根據(jù)不同病癥靈活使用。對于腰痛，西醫(yī)在體格檢查及輔助檢查方面有很大優(yōu)勢，如何有效利用這些診查方法是中醫(yī)腰痛辨“病”關(guān)鍵所在。在臨床腰痛辨“病”過程可分以下幾點(diǎn)進(jìn)行。
2.1辨別腰部病變性腰痛與非腰部病變性腰痛可利用檢查腰部功能活動與腰痛的關(guān)系來辨別腰部病變性腰痛與非腰部病變性腰痛。腰部病變性腰痛可導(dǎo)致腰部功能活動受限，疼痛在休息時減輕，隨伸展運(yùn)動或活動而加重，腰骶部骨科檢查常有陽性發(fā)現(xiàn);非腰部病變性腰痛不因活動而加重，也不因休息而緩解，腰骶部骨科檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)。
2.2辨別神經(jīng)血管性腰痛、肌筋膜性腰痛與骨關(guān)節(jié)性腰痛通過觸感覺、查反射可辨別神經(jīng)血管性腰痛與肌筋膜性腰痛和骨關(guān)節(jié)性腰痛。神經(jīng)血管性腰痛病證觸壓痛點(diǎn)同時可出現(xiàn)遠(yuǎn)處放射痛及放射痛區(qū)域局部痛覺、溫度覺、肌力及相關(guān)反射等的異常改變;肌筋膜性腰痛和骨關(guān)節(jié)性腰痛則以局部壓痛為主，一般不出現(xiàn)遠(yuǎn)處放射痛。肌筋膜性腰痛和骨關(guān)節(jié)性腰痛多可使人體腰背部的對稱性、脊柱生理彎曲及步態(tài)發(fā)生改變，肌筋膜性腰痛多為代償性，通過一定的功能活動可糾正;而骨關(guān)節(jié)性腰痛多為器質(zhì)性，不可糾正。
2.3辨清各腰痛病癥
2.3.1腰肌筋膜性腰痛腰肌筋膜性腰痛多有明顯壓痛點(diǎn)，痛點(diǎn)淺表而局限，而且痛即病所在，局部痛點(diǎn)封閉試驗多呈陽性反應(yīng)，通過局限淺表壓痛點(diǎn)結(jié)合損傷病史?？杀媲寮〗钅ば匝?慢性肌筋膜性腰痛還可觸及病變部位軟組織硬結(jié);急性多為銳痛，慢性多為鈍痛。
2.3.2骨關(guān)節(jié)性腰痛骨關(guān)節(jié)性腰痛各種相應(yīng)病變部位刺突多出現(xiàn)異常，壓痛點(diǎn)深在，部分病如腰骶關(guān)節(jié)損傷、急性后部小關(guān)節(jié)紊亂、脊椎分離及脊椎滑脫、骨質(zhì)增生、脊椎結(jié)核、脊椎骨折及后遺癥、脊椎惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌等痛點(diǎn)多局限，部分病證如骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎等痛點(diǎn)彌散，椎惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌則多夜間痛甚。拾物試驗陽性多提示腰椎有病變;骨盆分離擠壓試驗陽性提示骶髂關(guān)節(jié)有病變。
2.3.3神經(jīng)血管性腰痛Valsalva試驗（用力，咳嗽，打噴嚏時）疼痛加重，直腿抬高受限，反射消失和感覺變化是脊髓神經(jīng)根和坐骨神經(jīng)受累的特征［5］;局部痛點(diǎn)封閉試驗陽性多提示皮神經(jīng)受累。直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性提示坐骨神經(jīng)受累;屈頸試驗陽性多提示椎管狹窄;梨狀肌緊張試驗陽性提示梨狀肌綜合征;對腰椎間盤突出癥還可使用腰椎間盤突出癥運(yùn)動試驗辨出腰椎間盤突出物與脊神經(jīng)根的位置關(guān)系。對出現(xiàn)放射痛區(qū)域局部感覺、溫度覺、肌力等及相關(guān)反射的檢查，可辨知為哪條神經(jīng)受刺激或壓迫及病變椎體部位。如L4神經(jīng)根受累則大腿前外側(cè)，膝及小腿前內(nèi)側(cè)疼痛及感覺障礙，伸膝及收髖肌力減弱或消失，膝腱反射異常，跟腿反射正常;病變在腰3/4部位。L5神經(jīng)根受累則小腿前外側(cè)，足及第1、2、3趾背側(cè)疼痛及感覺障礙，?趾及足趾背屈肌力減弱或消失膝腱反射及跟腱反射正常;病變在腰4/5部位。坐骨神經(jīng)受累則小腿后外側(cè)，足部皮膚疼痛及感覺障礙，?趾屈伸及踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈肌力減弱或消失;股神經(jīng)則下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙，屈髖與促膝肌力減弱或消失，膝腱反射異常。臀上皮神經(jīng)受累則臀部疼痛及臀部皮膚感覺障礙，臀肌肌力減弱或消失;馬尾神經(jīng)受累則出現(xiàn)會陰部感覺障礙，大小便障礙。血管性因素引起的腰痛，遠(yuǎn)端動脈搏動減弱，皮膚萎縮。
2.3.4內(nèi)臟性腰痛內(nèi)臟性腰痛則多伴有相應(yīng)內(nèi)臟病變癥狀?？蓞⒄諆?nèi)科學(xué)進(jìn)行辨別。
2.4輔助檢查辨“病”在辨腰痛過程中，還可運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)驗室檢查及影像檢查辨病，通過有目的的選用實(shí)驗檢查及影像檢查可進(jìn)一步明確診斷。骨關(guān)節(jié)性腰痛各病癥及神經(jīng)血管性腰痛各病癥多有明顯影像學(xué)體征;腰肌筋膜性腰痛則多無明顯影像學(xué)體征。部分病癥還可出現(xiàn)實(shí)驗室檢查異常征象，如腰椎結(jié)核出現(xiàn)PPD試驗陽性，強(qiáng)直性脊柱炎組織兼容性抗原B27（HLA—B27）陽性，類風(fēng)濕性腰椎類風(fēng)濕因子多為陽性［6］。在使用現(xiàn)代實(shí)驗室檢查及影像檢查要做到有的放矢，不可濫用，一方面可節(jié)約費(fèi)用，另一方面可縮短腰痛診療時間。在利用西醫(yī)體格檢查及輔助檢查辨腰痛“病”過程中還應(yīng)注意患者除腰部癥狀外其它癥狀，如腰椎結(jié)核多伴有其它結(jié)核慢性病癥狀，腰部惡性腫瘤多伴有慢性消耗性癥狀［7］。
3、辨證論治
在明確辨別腰痛“病”的基礎(chǔ)上，利用西醫(yī)對腰痛“病”的認(rèn)識，結(jié)合中醫(yī)腰痛辨證，選擇各種有效治療方法治療腰痛“病”，則可提高腰痛“病”診療效果。臨床上中醫(yī)對腰痛已形成較規(guī)范的辨證論治思路，在此不再贅述?，F(xiàn)就如何利用西醫(yī)對腰痛“病”的認(rèn)識，有機(jī)結(jié)合中醫(yī)辨證，指導(dǎo)臨床治療，談一些看法。
3.1肌筋膜性腰痛對于肌筋膜性腰痛，多由急性損傷或慢性勞損所致，損必有瘀，在辨證施治過程，應(yīng)不忘活血祛瘀;慢性勞損多為腎虛，在辨證施治過程應(yīng)以補(bǔ)腎為主。選擇利用針灸、理筋手法及理療等治療手段可提高治療效果。
3.2骨關(guān)節(jié)性腰痛對于骨關(guān)節(jié)性腰痛，多為年長者及長期勞力過度所致，中醫(yī)辨證認(rèn)為多由腎虛及痰瘀所致，多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，在辨證施治過程，應(yīng)扶正祛邪兼用。急性骨關(guān)節(jié)性腰痛多以祛邪為主，兼以補(bǔ)虛;慢性骨關(guān)節(jié)性腰痛多以補(bǔ)虛為主，兼以祛邪。對一些全身性腰痛如強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎結(jié)核等則應(yīng)中西結(jié)合治療。
3.3神經(jīng)血管性腰痛對于神經(jīng)血管性腰痛，常致肢體肌肉痿軟無力，多從中醫(yī)“痿證”進(jìn)行辨治，“治痿多取陽明”［8］，多從陽明經(jīng)著手論治，施治過程中，不忘通經(jīng)活絡(luò)，有邪則祛邪、虛則補(bǔ)虛。對于病情危重或預(yù)后不良者，在中醫(yī)施治過程中，應(yīng)有效利用西醫(yī)治療方法，解除神經(jīng)血管的刺激或壓迫。
3.4內(nèi)臟性腰痛對于內(nèi)臟性腰痛，則應(yīng)從相應(yīng)內(nèi)臟病變進(jìn)行辨證論治，消化系統(tǒng)疾患則應(yīng)從脾胃著手，泌尿系統(tǒng)疾患則應(yīng)從腎著手，婦科疾患則應(yīng)從沖任著手。
世界在發(fā)展，人類在進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也在發(fā)展。在歷史上，中醫(yī)無時無刻不從當(dāng)時的其它學(xué)科或先進(jìn)技術(shù)中吸取一些有用的東西來充實(shí)自己，使自己不斷完善?，F(xiàn)代中醫(yī)要發(fā)展也必須從現(xiàn)代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)中吸取有用的東西。近年來，如何靈活應(yīng)用現(xiàn)行各種先進(jìn)技術(shù)研究中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)成為主流。西方醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展好地造福于人類生命健康事業(yè)，如何有效利用西方醫(yī)學(xué)技術(shù)，發(fā)展中醫(yī)則成為時尚話題。清晰腰痛辨“病”思路，有機(jī)結(jié)合中醫(yī)辨證，辨“病”與辨“證”相結(jié)合，中西匯通，是提高腰痛臨床診療效果的保證。
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1、寒濕證
【證候標(biāo)準(zhǔn)】
腰部冷痛重著，得熱則減，轉(zhuǎn)側(cè)不利。遇陰雨天疼痛發(fā)作或加重，靜臥時腰痛不減甚或加重，舌苔白膩，脈沉而遲緩或沉緊。
【治法】散寒除濕溫通經(jīng)絡(luò)
2、濕熱證
【證候標(biāo)準(zhǔn)】
腰部弛痛，有熱感，遇熱或雨天疼痛加重。小便短赤，甚或大便結(jié)。舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。
【治法】清熱利濕舒筋活絡(luò)
3、瘀血證
【證候標(biāo)準(zhǔn)】
腰痛如刺，痛處固定不移，拒按。輕癥俯仰不利，重癥痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè)，或有外傷、用力史。舌質(zhì)紫暗、或有瘀斑，脈澀。
【治法】活血化瘀理氣止痛
4、腎虛證
【證候標(biāo)準(zhǔn)】
腰部酸軟或綿綿作痛，喜揉按，遇勞則甚，臥則痛減。腰膝軟弱無力，或少腹拘急，手足不溫，或五心煩熱，失眠少寐，口燥咽干。舌苔少，脈虛細(xì)弱。偏陽虛者舌淡、脈沉弱，偏陰虛者舌紅、脈弦細(xì)數(shù)。
【治法】偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰
腰痛是指一側(cè)或兩側(cè)部疼痛而言，是臨床常見的一種癥狀。＜內(nèi)經(jīng)＞指出：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將備矣”。說明腰痛與腎有著密切關(guān)系。
腰痛可見于許多疾病，如腎臟病、腰部肌肉風(fēng)濕、腰肌勞損、脊柱或脊髓病變、泌尿生殖系疾患、局部外傷以及許多內(nèi)科疾病如結(jié)核，高血壓等均可引起腰痛。
一、病因病理
1.感受寒濕。坐臥濕地，或居處寒冷潮濕，或涉水冒雨，寒濕侵襲，以致經(jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為腰痛。
2.濕熱傷絡(luò)。外感濕熱，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或寒濕郁久化熱，濕熱蘊(yùn)蒸，阻遏經(jīng)脈，傷及
腰府，發(fā)生腰痛。
3.腎精虧損。素日過勞，或久病體弱，或年老精血虧虛，或房勞過度，以致腎精虧損，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰痛；或腎氣困憊，督脈壅阻，骨質(zhì)增生，腰椎肥大，也可引起腰痛。
4.氣滯血瘀。勞傷久病，或跌打外傷，氣滯血凝，瘀血凝阻，脈絡(luò)不和而發(fā)生腰痛。
總之，腰為腎之外府，腎的健壯與否，往往反映于腰部，故腰痛，腰部酸困，多為腎病之兆。
二、辨證要點(diǎn)
1.辨虛實(shí)：凡腰痛驟發(fā)，痛處拒按，多屬實(shí)證；慢性久病，反復(fù)發(fā)作，隱痛綿綿，痛處喜按，多屬虛證；由風(fēng)、寒、濕、熱、瘀血引起者，多屬實(shí)；腎精虧虛者，多屬虛。
2.辨寒熱：腰痛伴寒冷感者，多屬寒；痛有灼熱感者，多屬熱。
3.審證求因：如腰部劇痛，活動受限，局部皮膚青紫，多屬扭挫傷；若腰痛，按之則感舒適，多屬風(fēng)濕??；若勞累之后腰痛加重，多屬腰肌勞損。若呈劇痛者，多以瘀血為主，常見于外傷、脫位、腰脊損傷、椎間盤脫出、骨質(zhì)增生、泌尿系結(jié)石等；若呈鈍痛者，多屬瘀血兼腎虧，常見于泌尿系感染、慢性腎炎、前列腺炎、腰部風(fēng)濕、功能性子宮出血等；若為腰酸困痛者，多以腎虧為主，常見于神經(jīng)衰弱、結(jié)核、高血壓、遺精、多發(fā)性神經(jīng)炎、慢性姿勢性勞損等；若感冷困痛者，常見于全身衰弱、久病之后、陽痿、遺精、遺尿癥、慢性腎炎、哮喘、功能性子宮出血、男女不育癥等。
三、臨床證治
1.風(fēng)濕腰痛
主證：腰部疼痛、走串不定，牽引腿足，活動不利，天氣陰變則疼痛加重，脈浮弦，苔薄白。治法：袪風(fēng)濕、止腰痛。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活12克、桑寄生18克、秦艽9克、防風(fēng)6克、細(xì)辛3克、川芎6克、當(dāng)歸9克、白芍9克、茯苓9克、牛膝9克、杜仲12克、桂心3克、甘草3克，水煎服。方中獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、茯苓、桂心袪風(fēng)散寒利濕，當(dāng)歸、川芎、白芍活血止痛，桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰，甘草和中，全方具有袪風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎，邪正兼顧的特點(diǎn)，對于肌肉風(fēng)濕，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛等所引起之腰痛，有良好補(bǔ)益鎮(zhèn)痛作用。加減：對病久正虛者，可加黃耆、續(xù)斷等。
2.寒濕腰痛
主證：腰部冷痛，身體沉重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，得暖則適，遇陰而寒冷則疼痛加重，脈沉緩，苔白膩。治法：散寒除濕，通絡(luò)止痛。方藥：腎著湯加味。茯苓15克、白朮9克、甘草6克、干姜9克、獨(dú)活12克、蒼求9克、木瓜12克、附子6克、川斷12克、狗脊12克，水前服。方中干姜、附子辛熱以散寒濕，茯苓、蒼朮、白朮、甘草和中燥濕，獨(dú)活袪風(fēng)散濕，木瓜、川斷、狗脊強(qiáng)腰除濕通絡(luò)，共奏散寒利濕，溫經(jīng)通絡(luò)之效。加減：痛引腿足，加牛膝，五加皮。兼有風(fēng)邪者，加防風(fēng)、秦艽。
3.濕熱腰痛
主證：腰髖疼痛，痛處伴有熱感，口苦，煩熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：四炒丸加味。蒼朮9克、黃柏9克、牛膝9克、苡仁24克、防己9克、萆薢12克、木瓜12克、續(xù)斷12克，水煎服。方中蒼朮、黃柏、苡仁化濕清熱，防己、萆薢、木瓜利濕通絡(luò)，牛膝、續(xù)斷活血強(qiáng)腰。諸藥合用，功能清熱利濕，對于濕熱客于絡(luò)絡(luò)所致之腰痛，頗具效用。加減：小便灼熱感明顯者，加豬苓、澤瀉、車前子等。
4.瘀血腰痛
主證：腰痛劇烈，如刺如折，痛有定處，痛處拒按，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈細(xì)澀，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸12克、川芎9克、桃仁9克、紅花6克、羌活6克、沒藥6克、牛膝12克、香附9克、五靈脂6克，水煎服。方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、五靈脂、沒藥活血化瘀以止痛，香附、羌活、川芎、牛膝理氣通絡(luò)以止痛，合而使瘀去氣行而痛止。加減：如為外傷所致者，可加大黃、吞服三七粉。尿血者，加白茅根、丹皮、大小薊。腰膝困痛者，加狗脊、杜仲等。
5.腎虛腰痛
主證：腰部酸痛，下肢軟弱無力，遇勞尤甚，臥則減輕，或伴腦轉(zhuǎn)耳鳴，遺精，帶多。偏陽虛者，小便清長，手足不溫，舌淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，心煩失眠，口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎壯腰。方藥：
（1）偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽，用右歸丸加減。熟地12克、山藥12克、山萸肉12克、枸杞子12克、杜仲12克、附子6克、肉桂6克、當(dāng)歸9克、菟絲子12克，水煎服。方中熟地、山藥、山萸肉滋補(bǔ)腎精，枸杞子、苑絲子、杜仲補(bǔ)腎壯腰，附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽，當(dāng)歸養(yǎng)血活血。對于腰痛偏于腎陽虛者，具有滋養(yǎng)強(qiáng)壯纋痛的作用。
（2）偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰，用左歸丸加減。熟地12克、山藥12克、山萸肉12克、茯苓9克、澤瀉6克、丹皮6克、枸杞子12克、龜板12克，水煎服。方中熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮滋補(bǔ)腎陰，合枸杞子、龜板以增強(qiáng)滋陰強(qiáng)腰之作用。加減：煩熱、口干苦者，加知母、黃柏。若腰痛持續(xù)不己，而又無其它自覺癥狀者，可用青娥丸（杜仲、補(bǔ)骨脂、胡桃肉）治之。
6.督脈壅阻
主證：腰部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不便，或向下肢放射，Ｘ線檢查，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生或腰椎肥大。脈沉弱，尺脈尤甚，苔薄白。治法：通督補(bǔ)腎，消瘀止痛。方藥：椎病活血湯：黃耆12克、當(dāng)歸12克、白芍12克、川芎6克、雞血藤24克、骨碎補(bǔ)12克、山甲珠12克、續(xù)斷12克，水煎服。方中黃耆、當(dāng)歸、白芍、川芎、雞血藤益氣活血；骨碎補(bǔ)壯腰補(bǔ)腎，消除骨贅；山甲珠散血通絡(luò)；續(xù)斷強(qiáng)筋壯腰。諸藥合用，使其血脈暢通，瘀阻消散，而痛自止。加減：疼痛較甚者，加乳香、沒藥。
7.單驗方
（1）獨(dú)活12克、豨薟草30克，水煎服。適用于風(fēng)濕腰痛。
（2）金毛狗脊18克、元胡6克、地龍12克、桃仁9克，水煎服。適用于閃挫腰痛。
（3）杜仲15克、枸杞子12克，泡酒，或水煎服。適用于腎虛腰痛。
（4）當(dāng)歸15克、桃仁9克、制乳沒各6克，水煎服。適用于血瘀腰痛。
（5）炒白朮12克、炒杜仲12克，焙干，研成細(xì)末，以黃酒共調(diào)內(nèi)服。適用于外傷腰痛。如腰肌纖維炎，脊柱韌帶勞損及腰部扭傷。
（本文由湖北黃石市二醫(yī)院鄧來送先生所撰寫）
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