?②疑似痙病案
李某,女,36歲,2001年3月15日初診。
突發(fā)不完全性口噤15天。
素患高血壓病,半月前突發(fā)不完全性口噤（上下牙齒之間約2mm空隙）,只能緩緩進(jìn)少許流質(zhì)飲食。吐詞不清,口臭口苦，口干不欲飲,咽中不適,面部潮紅，大便干結(jié)，尿少而黃。脈弦，舌苔未見(jiàn)。經(jīng)X線拍片檢查,發(fā)現(xiàn)輕度頸椎肥大,但顳頜關(guān)節(jié)無(wú)異常。先后服用逍遙散、玉女煎、桃紅四物湯等,至6月下旬時(shí)張口基本正常。但7月初因感冒發(fā)熱牙關(guān)又閉,伴吞咽時(shí)咽痛,左下頜壓痛,左鎖骨下方略痛,面紅，納差。脈弦，舌苔難見(jiàn)。證屬肝膽濕熱，傳病于胃腸。治宜清利肝膽，攻瀉陽(yáng)明。方投龍膽瀉肝湯合小承氣湯+玄參10g,麥冬10g,桔梗5g。7劑。
上藥服畢第3劑后，張口略大,盡劑后張口完全正常。咽痛消失,納食增加,但仍面紅,且兩手略腫。脈弦，舌淡，苔白。守上方去龍膽草,加牡丹皮10g。6劑。
按語(yǔ):綜觀脈證，當(dāng)屬肝膽濕熱，傳病胃腸?！耙?jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！惫适走x龍膽瀉肝湯清利肝膽濕熱，次用小承氣湯攻瀉陽(yáng)明胃腸。該湯在《金匱要略》中用治“下利譫語(yǔ)者,有燥屎也”,并無(wú)治口噤之論述。但陽(yáng)明經(jīng)環(huán)行于口,若熱邪盛于陽(yáng)明之經(jīng),也可致口噤。《金匱要略·痰飲病》篇有“若面熱如醉,此為胃熱上沖熏其面,加大黃以利之”之說(shuō),故其面紅當(dāng)為胃腸實(shí)熱所致?！督饏T要略》所論痙病以項(xiàng)背強(qiáng)急、角弓反張、口噤不開(kāi)甚或“目正圓”為主癥,設(shè)有栝蔞桂枝湯、葛根湯及大承氣湯,而無(wú)小承氣湯。本案仿其攻瀉陽(yáng)明之法而改用小承氣湯,收效快捷。
本案也說(shuō)明, 陽(yáng)明經(jīng)證有時(shí)亦可下之,下其熱而非下其有形之實(shí)也。
一．《金匱要略》的“克我”之治
1. 《金匱要略》所論
《金匱要略》首篇第七條道：“寸囗脈動(dòng)者，因其王時(shí)而動(dòng)，假令肝王色青，四時(shí)各隨其色，肝色青而反色白，非其時(shí)色脈，皆當(dāng)病?！痹谝荒晁募局校煌募竟?jié)，人體面部的顏色、脈象隨著四季地交替而相應(yīng)改變。如，時(shí)值春季，
脈應(yīng)弦、色應(yīng)青，但若并非青色反見(jiàn)白色，很顯然，是秋色、
肺色跑到春天來(lái)了，這叫肺金乘克了肝木，即肺病傳肝，按“肝病實(shí)脾”來(lái)推演就是——“見(jiàn)肝之病，知肺所傳，當(dāng)先實(shí)肺”，即治“克我”之臟。
聯(lián)系客服
