嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。

這兩條是作對比的。一個是寒性的，一個是熱性的；一個是在厥陰，一個是在少陽。

干嘔，吐涎沫，干嘔就是沒吐出食物了，不吐食叫干嘔。那么干嘔能是一點(diǎn)兒東西沒有嗎？他也吐一點(diǎn)兒，吐的是什么？不吐食，而吐一些涎沫。涎沫不是食物，涎沫就是水，水液的那種東西就叫涎沫。同時還頭痛，是典型的頭頂痛。干嘔吐涎沫，頭頂痛者，是吳茱萸湯的典型癥狀。

吳茱萸湯證在《傷寒論》中見于這么幾個方面。首先見于陽明病變，食谷欲嘔者，吳茱萸湯主之。其次就是少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。這一條是見于厥陰篇，干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。以前講這個吳茱萸時，我們就強(qiáng)調(diào)了一個問題，吳茱萸湯亦治吐，亦治下利。吐利，但是它以嘔吐為主，為什么要提到這樣的一個論點(diǎn)？就是在厥陰篇上就說干嘔吐涎沫，就不談下利了，陽明篇說食谷欲嘔者，也是講嘔。因此，吳茱萸湯在少陰病篇是治吐利的，但是以吐為主，那么理中丸、理中湯治吐也治下利，它是以治下利為主。干嘔吐涎沫，頭痛者，這是足厥陰的肝寒，肝的陰寒之邪逼迫胃，見肝之病，知肝傳脾，肝有邪，要影響到脾胃。胃氣一上逆，就吐涎沫。臟寒就容易生水，臟熱就容易動風(fēng)，這是陰陽、寒熱變化的趨勢。厥陰之邪的寒逆，它要吐涎沫，涎沫是水飲，也是一個水液。不但是吐涎沫，還有一個特點(diǎn)，就是臨床你要看到吳茱萸湯證，這個人還總是干嘔，總有涎沫，吐之不完，你要拿一個痰桶，一會兒吐一大堆，有的就像雞蛋清。吐涎沫，同時頭還痛，有的時候頭不但痛，還有點(diǎn)發(fā)暈。脈一般都是弦緩，弦遲，那么用吳茱萸湯主之。

吳茱萸湯治療肝寒影響胃氣上逆的嘔吐，吐涎沫而頭痛者，非常有效。我就根據(jù)這個道理，看了幾個病。有個姓嚴(yán)的地質(zhì)工作者，被西醫(yī)診斷為十二指腸球部潰瘍，每天夜晚十一點(diǎn)到十二點(diǎn)鐘，先開始發(fā)冷，就像發(fā)瘧疾，胃口就痛得很厲害，然后就吐?？h醫(yī)院建議動手術(shù)，他不太樂意，就到我們那兒去看病。我一看他脈弦而遲，舌質(zhì)也淡，舌苔有些水滑，吐涎沫，這是吳茱萸湯證。就給他開了吳茱萸湯，吃了就好了。

第379條嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。如果也嘔吐，但是發(fā)熱，甚至有低熱不退的，這就是陽證了。在太陽病篇就講小柴胡湯證，小柴胡湯證有發(fā)熱，嘔而發(fā)熱，包括低熱不退的。在臨床上有很多這樣的病人，尤其是婦女同志。惡心，口苦，發(fā)熱頂多38℃，總惡心，脈弦出于寸口，像一條線，直上直下，好生閑氣，胸滿，打嗝，小柴胡湯可好使了。嘔而發(fā)熱，小柴胡湯主之，肝和膽相表里，出現(xiàn)少陽證了，少陽陽證就有發(fā)熱，相火郁了，所以就發(fā)熱。要惡寒的，夜里惡寒的，頭痛吐涎沫的，那個是吳茱萸湯證；要口苦，喜嘔，胸脅苦悶，還有低熱，發(fā)燒不退，那個是小柴胡湯證。一個是陰證，一個是陽證；一個是寒證，一個就帶有熱象。同時，在厥陰篇中提出小柴胡湯了，就說明了肝膽表里的問題。肝與膽是一個表里的關(guān)系的問題。實(shí)，實(shí)在少陽；虛，虛在厥陰。

這里也是就嘔這一個癥候，再根據(jù)各種不同的其它的脈證，治療是不一樣的，所以辨證也是這樣的，它這里就是，通六經(jīng)辨八綱，就是分虛實(shí)寒熱，最后呢還得辨到方證上。前面八節(jié)論厥，之后論下利，在這這四段是論嘔，很清楚，絕不是厥陰病。

王付【釋疑解惑】 

怎樣理解“嘔而發(fā)熱”？

答：㈠辨識“嘔而發(fā)熱”的病變證機(jī)是少陽膽熱充斥于外，肆虐于內(nèi)，逆亂于上。㈡辨識“嘔而發(fā)熱”的病變部位，既可能是厥陰肝熱引起，又可能是少陽膽熱引起。㈢辨治“嘔而發(fā)熱”而選用小柴胡湯，重點(diǎn)突出病變證機(jī)以少陽膽熱為主。