傷寒論歌訣（四）
四、 大柴胡湯方意及用法（附： 小柴胡加芒硝湯）少陽有表復(fù)有里。少陽之表，少陽經(jīng)也；少陽之里，三焦膽府也。表里并重大柴意。大柴胡治少陽病，表里并重者也。本經(jīng)自病乃蘊(yùn)發(fā)。此乃本經(jīng)自病，由伏邪而然，與太陽病汗出不澈，余邪留戀少陽者，輕重不同。世人但知小柴胡為少陽主方，不知大柴胡乃少陽正法也。少陽之里亦有異。少陽之里，乃三焦膽府，與陽明胃府之里實(shí)有異，惟膽胃同降，固亦相近，殊途同歸，但輕重有不同，深淺為各異耳。既是少陽之里而非陽明之里，則知本方實(shí)不當(dāng)有大黃。叔和謂： 無大黃恐不成大柴胡，乃未之思耳。又小柴胡治表復(fù)有里，其見癥中之胸脅痞滿即里實(shí)也，惟較此為輕耳。郁郁微煩心下急。小柴癥具嘔不止。如往來寒熱、口苦咽干、目眩、胸脅鞕滿等癥具，用小柴胡而嘔仍不止，且增郁煩心下急諸象，故知其邪勢鴟張，病由蘊(yùn)發(fā)，非余邪留戀可比，表不和而里熱結(jié)，非大柴胡不能為功矣。二三下后癥仍存。太陽病過經(jīng)十余日，反二三下之，柴胡癥仍在者用此方。更辨其間有下利。又治傷寒發(fā)熱、汗出不解、心中痞鞕、嘔吐而下利者，以其下利是熱利，方中芩芍正治之也。然其所主治之癥，現(xiàn)在二三誤下之后，又兼有自下利癥，則可知方中本無大黃，并非遺失也。叔和以原文有“下之則愈”句，遂以為必有大黃，無大黃不成大柴胡，不知此方無大黃亦可云下也。原文又云：“熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯?！笔谴蟛窈?，乃下其熱結(jié)耳。王旭高所云： 此下氣分無形蘊(yùn)熱也，故不用大黃?？芍^深得經(jīng)旨，何諸家仍嘵嘵不釋，必加大黃以合原方耶！何謂無形熱結(jié)在里？曰心下急，心下痞鞕，胸脅痞滿均是，即前所謂少陽之里是也，與陽明里實(shí)癥不同，只是無形氣熱，痞結(jié)三焦，方中半夏、黃芩、生姜、枳實(shí)，正下其結(jié)熱也。表熱不除（汗出熱不解或往來寒熱不解）里熱結(jié)。心下痞鞕，心下急，胸脅滿鞕痛，均是熱結(jié)在里之征，此乃本方主旨也。小柴四逆合成劑。此乃小柴胡四逆散二方合劑，但除參、草二味耳。小柴治表，四逆治里，以里實(shí)邪盛，故去參、草。觀此方便知本方實(shí)少陽病之主方；又可知本方不用大黃，實(shí)其本意，王旭高言之深得我心焉。柴胡半夏共黃芩。生姜大棗芍與枳（枳實(shí)）。柴胡解外，黃芩清里，生姜、半夏開結(jié)降逆，只此四味已具少陽表里并解之功，去參、草則祛邪力專，加枳實(shí)則破結(jié)力猛。原文所謂：“下之者，不少陽之里。”枳實(shí)一味，力已足矣。又芩、芍、大棗合而治下利，芩、夏、生姜合而治嘔痞，面面俱到；且枳實(shí)得芍藥則緩其沖破之勢，使與生姜、芩、夏合成泄化結(jié)熱之功耳，用枳實(shí)已當(dāng)配制，況再加大黃耶。而叔和倡于先，叔微繼其后，均謂當(dāng)有大黃，獨(dú)旭高之言，先得我心，若另有當(dāng)加大黃者，不在此例。又里結(jié)邪盛者，即本方僅存之大棗亦可去之，大柴胡之理盡于此矣。胸脅鞕滿主少陽。陽明見之從少治。原文：“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯方。”又：“陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。”是知陽明病而見有胸脅鞕滿者，不論大便結(jié)與溏，均當(dāng)從少陽主治而用小柴胡湯也。胸脅鞕滿，可征是少陽主要證候。嘔而微利下之余。下之不得其法也，嘔是少陽本癥。日晡潮熱實(shí)熱是。原文：“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之?！卑闯睙嵴邔?shí)也一語，但能作陽明實(shí)熱解，不能作可下實(shí)癥解。以上文明明有陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，胸脅滿而不去，用小柴胡湯一條，同一潮熱屬實(shí)；且上文尤明稱陽明病，何但用小柴胡而不加芒硝耶。余意潮熱外必更有譫語，方合陽明實(shí)熱之旨，以本文引證原文，可征也。此數(shù)條合之得一總解，即潮熱本陽明主癥，與少陽寒熱往來亦本不同，惟一見少陽主癥之胸脅滿，則無論大便或溏或結(jié)，終當(dāng)舍陽明而從少陽，以小柴胡為主治。至若陽明實(shí)熱見癥較多者，則于小柴胡方中加芒硝一味治之。潮熱亦有微甚，甚則譫語，可臨時(shí)斟酌之也。此段甚有意義，須熟記之。柴胡芒硝意亦同。柴胡加芒硝湯，即小柴胡原方加芒硝一味是也，惟其分兩則不同，此方諸味只用一二兩，較之原方僅三分之一，為藥劑之較輕者。以既利復(fù)下，邪不停結(jié)，故用輕方也。同中之異審其旨。大柴胡湯是治少陽伏病蘊(yùn)發(fā)，表不解而里熱結(jié)之正方；小柴胡加芒硝湯是治余邪傳變，少陽陽明并病微實(shí)之輕方，似同實(shí)異，須細(xì)玩其分別處。大柴胡湯之不用參不用大黃，小柴胡加芒硝湯之用參用硝，其關(guān)鍵則在一是本經(jīng)自病，未及陽明；一是余邪留戀，兼陽明病耳。然若不注意其分兩之輕重，亦不能知仲景制方取舍之妙，格律之嚴(yán)也。余邪微實(shí)治須輕。芒硝軟堅(jiān)蕩六腑積聚，此僅用二兩，又不合大黃用，以本微利潮熱，縱實(shí)亦輕，通因通用之治也，觀其原文自明。蘊(yùn)結(jié)未深亦斯理。大柴胡湯之治里實(shí)蘊(yùn)結(jié)未深，其結(jié)熱與陽明里癥府實(shí)固有不同，不用硝、黃亦分所當(dāng)爾。
五、 柴胡加龍骨牡蠣湯方意及用法
太陽驚狂桂去芍。蜀漆龍牡救逆方。太陽病以火迫劫，亡陽驚狂，臥起不安，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。少陽煩驚意亦爾。柴胡龍骨牡蠣湯。少陽之有柴胡加龍牡，正與太陽之有桂枝加龍牡同意。下后胸滿溲不利。一身盡重轉(zhuǎn)側(cè)妨。傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不能轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。譫語煩驚過經(jīng)病。八九日是過經(jīng)不解。膽府里癥屬少陽。此系少陽里癥，諸家注作心經(jīng)病，誤也。少陽之里為三焦、為膽府，胸滿者，邪熱蘊(yùn)結(jié)上焦，為用小柴胡湯之主癥，上焦得通，津液得下，胃氣因和，此原文所述小柴胡湯功用也。是小柴胡湯除通上焦結(jié)熱、開胸滿外，尚有和胃、通津液之能，胃和則譫語除，津液通則小便利，蓋能兼顧譫語小便不利二癥，故以之為君耳。煩驚者，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，膽熱不寧也。一身盡重者，亦痰熱阻滯之故。少陽為樞，樞機(jī)不靈，一身為之盡重，邪氣結(jié)聚痰熱于脅中，故令不可轉(zhuǎn)側(cè)。主以小柴胡和解內(nèi)外，開結(jié)散邪，佐以定驚鎮(zhèn)逆、化痰熱、安神明之品為治也。小柴胡更鉛丹入。鉛丹重鎮(zhèn)化痰熱，定驚，去怯，除煩，為治膽經(jīng)痰熱煩驚之要藥。本分之用鉛丹，正如桂枝龍牡之用蜀漆，含有深意在焉。鉛丹即黃丹用黑鉛加硝黃鹽礬煉成。桂枝（通血脈之滯，佐柴胡以和樞機(jī)。）茯苓（治小便不利）與大黃。和胃泄熱，以治譫語。龍牡救逆鎮(zhèn)驚怯。龍牡重鎮(zhèn)驚怯，又牡蠣能軟堅(jiān)化結(jié)也。藥味雖雜義尚良。按照仲景方例，凡云某方加某藥者，則只在本方之外，加所言藥味而止，不應(yīng)另有他藥。如本方云柴胡加龍骨牡蠣湯，則當(dāng)是小柴胡原方加龍、牡二味，其余諸藥不應(yīng)有也。此為可疑之點(diǎn)，又癥非輕而用藥分兩不重，亦不似仲景原法。汪氏亦云： 此方表里并走，通澀并用，補(bǔ)瀉兼施，恐非仲景之舊，或叔和采輯時(shí)有差錯耳。嘗細(xì)為分析歸納，本方除小柴胡各味是主藥外，另增鉛丹、龍、牡以鎮(zhèn)驚怯、化痰熱，桂枝通表，大黃徹里。譫語者，加大黃；小便不利者，加茯苓；亦仲景成法也?？此剖忞s，實(shí)則意義尚精，故徐靈胎謂： 此方能下肝膽之驚痰，以治癲癇心效，癥既錯雜，藥亦隨之，真神化無方者也。方雖可疑，然尚靈效，故當(dāng)存而不論可耳。
六、 熱入血室
熱入血室血必結(jié)。婦人中風(fēng)傷寒，逢經(jīng)水適來適斷，每有熱入血室癥候。諸家均指血室為胞室，以沖任之脈盛于此也。獨(dú)柯韻伯謂： 血室者，肝也。肝為藏血之臟，其理亦通。況肝膽同宮，少陽與厥陰為表里，肝脈布于兩脅。觀本癥之胸脅下滿，及取用小柴胡刺期門法等，則柯氏所云亦非無據(jù)。惟無論血室為指肝或?yàn)橹笡_脈而言，其為熱入血分，血結(jié)于絡(luò)則一。故原文謂：“熱入血室，其血必結(jié)。”誠扼要之論。經(jīng)水適斷狀瘧疾。寒熱發(fā)作每有時(shí)。若逢經(jīng)水適斷之時(shí)，搏熱無瘀，其結(jié)猶淺，故其狀如瘧，寒熱往來發(fā)作有時(shí)也。用藥仍從小柴律。寒熱往來，故以小柴胡治之。錢氏謂： 方中人參可隨癥加減。又謂： 當(dāng)加桃仁、丹皮、牛膝等血藥；血結(jié)甚者，加酒制大黃尤捷。按血與熱結(jié)，必有日暮譫語如見鬼狀等象，則上述血藥不可不加，或大柴胡用赤芍再加味亦可。若逢發(fā)熱適經(jīng)來。暮則譫語晝明悉。無犯胃氣上二焦。經(jīng)行血下自愈必。原文云：“無犯胃氣及上二焦，必自愈?！狈绞现^：“伺其經(jīng)行血下，邪熱隨經(jīng)血以俱去，如鼻衄紅汗之類，故能自愈?！逼湔f最簡而賅，是教人于經(jīng)行尚暢之時(shí)，切勿妄行攻血也。若經(jīng)已斷而諸癥仍不除者，則有上條小柴胡加味諸法在焉。若經(jīng)水適來而不暢或即止者，則又不可拘此自愈之說，而通經(jīng)行血之藥在所必用矣。血結(jié)不下熱不去。和解通瘀勿相失。脈靜身涼熱已除。胸脅下滿結(jié)胸如。譫語不解血結(jié)滯。隨其實(shí)取期門俞。此亦名熱入血室，以病得于經(jīng)水適來之時(shí)，歷七八日經(jīng)斷身熱亦退，獨(dú)胸脅滿如結(jié)胸狀，譫語不解，是余邪留戀，結(jié)于血絡(luò)，惟無寒熱外癥，故治與上異，但取刺法，刺期門以瀉其實(shí)。期門、肝之募也。血結(jié)胸方出本事?！侗臼路健酚煤８蛏⒅螊D人傷寒，血結(jié)胸膈，痛不可近，所以補(bǔ)刺期門法之不及也。海蛤滑草芒硝俱。海蛤、滑石、甘草各五錢，芒硝二兩。為末雞子清調(diào)服。每服二錢。泄熱通陰結(jié)自除。此方咸寒滑利，泄熱通陰，以破血結(jié)。為散者，取其留胸中；雞子清調(diào)服則不傷肺胃之陰，允為血結(jié)胸良方。海藏桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，表里并解，其治亦同，然不如此方取裁之妙耳。既補(bǔ)刺法之不足。溫?zé)峄即肆τ确蟆７矞責(zé)岚Y經(jīng)水適來造斷，熱入血室，血結(jié)胸者最多，此方尤為有效也。熱甚犀丹地珀輩。熱盛者，可用大柴胡方入犀角、丹皮、鮮生地、血珀等通瘀涼血。參合此散亦可圖。
七、 結(jié)胸胸痞大旨
往來寒熱熱結(jié)里。原文云：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯?！北砝锊⒔獯蟛窈?。外無大熱里卻結(jié)。結(jié)胸胸痞下之疏。若外無大熱而里卻結(jié)者，則成結(jié)胸、胸痞諸癥，皆由誤下而起也。三焦原屬少陽里。有里無表斯謂乎。胸痞、結(jié)胸屬三焦里癥，皆由邪在太陽少陽二經(jīng)誤下而成。若誤下而表不解者，當(dāng)先解表而后攻里，如桂枝湯之類；或表里雙解，如大柴胡之類。若表解但里結(jié)者，則作結(jié)胸、胸痞論治。二癥均無表熱，所用諸方均治里結(jié)一邊，是以謂之有里無表；里者，三焦少陽之里，故特附此二癥諸方于少陽之末，此前人所未言者。分陰分陽論熱入。虛實(shí)微甚仔細(xì)區(qū)。原文謂：“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也?！标庩柖?，昔人多誤會，其為誤下則同，熱入里結(jié)亦同；所不同者，胸痞之結(jié)較輕，結(jié)胸之結(jié)較甚；胸痞有腹中雷鳴、下利下虛之象，結(jié)胸則無之；結(jié)胸是熱結(jié)實(shí)癥，胸痞則虛實(shí)夾雜。所謂陰陽者，則表示其虛實(shí)微甚之不同耳。但就胸痞、結(jié)胸二癥所用諸方考之，自辨其分別之點(diǎn)也。
八、 瀉心諸湯方意及用法
但滿不痛謂之痞。胸痞干嘔食臭噫。噫有食臭者，乃食何物噯出仍是其物之氣味也，即所謂噯腐也，惟病人自覺之，須詢問乃可得知耳。腹中雷鳴脾陽傷。完谷不化多下利。此下利癥與其他自下利者有別，乃因誤下而成，蓋其人素本脾胃虛弱，一面因外邪誤下熱入而作胸痞；一面因誤不傷脾陽，而為下利。完谷不化，日數(shù)十行，上則胸膈痞滿，干噫食臭，下則自利完谷，形成上實(shí)下虛、上熱下寒、上下相隔之癥，此仲景所論胸痞癥之大凡也。上熱下寒既不侔。上實(shí)下虛尤難議。所幸外無表癥兼。胸痞諸癥，雖寒熱錯雜，虛實(shí)相摻，所幸者其表已解，外無表癥，可但從里治也。三瀉心湯有正治。瀉心是胸痞之正法。瀉心芩半與姜連。瀉心雖有三方，而以芩、半、姜、連四味為主，三方均必用之，其間黃芩、半夏一對，黃連、干姜又一對，銖兩悉稱，配合之精，后人萬不能及也。苦瀉辛開仗四味。芩、連苦寒降泄，姜、半辛溫開化，用必相兼，或二或四，不可偏廢，此四味乃治胸痞之正藥，余藥隨癥轉(zhuǎn)移，非一定也。下后正虛參草棗。方中人參、甘草、大棗三味，乃因誤下之后，自利日數(shù)十行正虛而而設(shè)者，并非治其胸痞者也，因癥而加減之可耳。理中去術(shù)嫌壅滯。按本方后林億記謂： 原名理中人參黃芩湯，今名瀉心湯云云?？芍秊a心湯乃理中加味也，因其癥中下利完谷不化、日數(shù)十行，全是理中湯恰當(dāng)對癥。其所以如此者，非自然病象，乃因誤治、誤下而來。又因上文有胸痞鞕滿、干嘔噯腐諸癥，故以理中加味治之，其中參、草、姜三味即理中也。原方除白術(shù)一味，以胸膈痞滿，白術(shù)嫌壅，故去之耳。芩、連苦而燥化，雖寒不忌，以挾熱挾虛不利，一面有理中止利，一面有姜、半、芩、連開痞，芩、連泄熱，即佐干姜、炙草溫和以濟(jì)之，故能兩受益而不相妨。此虛實(shí)兼顧、寒熱同調(diào)之復(fù)方也；復(fù)而不亂，最為不易，從此變化無窮無盡。緩中甘草瀉心主。下而再下，其虛益甚，此胃中虛，客氣上逆，使心中痞鞕而滿。其人下利日數(shù)十行，完谷不化，腹中雷鳴，干嘔，心煩不得安，非純屬實(shí)熱結(jié)也，有虛痞之象，故以甘草瀉心生之，加重甘草緩其中也。有參無參觀所使。原本無人參一味，林億案謂： 當(dāng)是脫落。《千金》《外臺》《龐氏總病論》中皆有人參，是諸家均以甘草瀉心之無人參為不當(dāng)、為脫漏也。若如諸家所說，則甘草瀉心與半夏瀉心無分別矣。甘草瀉心僅甘草加一兩，余藥盡同，何須另出一名耶，恐未必然。細(xì)玩甘草瀉心癥中心煩不得安一癥，乃知甘草瀉心之不用參，確非脫落；蓋心煩去參，為仲景成法，小柴胡加減例中已明載之。此方之無參，正以心煩不安故耳。乃嘆仲景制方之精到如此，一絲不茍，后人紛紛聚訟，十九隔靴搔癢。讀《傷寒》者，當(dāng)熟誦原文，細(xì)細(xì)玩味，諸家注釋，不能全信也。然若無心煩不安之癥者，則當(dāng)從《千金》《外臺》之法而加人參，此又變化從宜，不必拘泥，隨癥取舍之可耳。但有心煩不得安。便識無參具精義。生姜瀉心一味增。傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。此原文也。汗出解者，無表癥在也。腹中雷鳴而不利，所以用理中法；人參、干姜、炙草、大棗以溫運(yùn)脾陽。而心下痞鞕，胃中不和，干噫食臭，則是胸痞之主癥，故仍以芩、半、姜、連四物，苦降辛開為主，其所增者，只生姜一味。以癥中脅下有水氣，生姜能散水氣，又能去穢惡，通神明，孔子不撤姜食，即取其用。今胃中不和，干噫食臭，生姜和胃去穢，亦最合度也。脅下有水散水氣。半夏瀉心大體同。專主降逆半夏旨。按三瀉心湯，名異實(shí)同，無甚分別，其中以半夏瀉心為主。甘草瀉心則減人參一味，生姜瀉心則多生姜一味，僅此為不同耳。再以主治分之，則生姜散水氣，半夏降逆氣，甘草緩中氣，觀其何者為重，則以何方為主可耳。半夏瀉心之半夏分兩并未增多于二方，故知半夏瀉心是先出主方。因緩中而增甘草，因心煩而減人參，因脅下有水氣、胃有穢濁而加生姜，甘草、生姜二方則后出加減方也。學(xué)者但緊認(rèn)干姜、黃連、半夏、黃芩四物二對，一辛溫開通，一苦寒降泄，為痞結(jié)主劑，或單用或復(fù)用，隨癥輕重而施，其他因癥加減，但通其意，變化從心，不必拘于三方原則也。簡言之，寒可加附子，熱可重芩、連，虛可加人參，實(shí)可加大黃，兼表可參柴、桂等等。其為用之廣，舉一例百，一以貫之，妙矣。濕熱胸痞癥最多。濕熱病多在三焦胸膈之間，濕熱痞結(jié)，失于宣通者，胸痞之癥最多。昔人每謂《傷寒》方不能治濕熱，其實(shí)由于不善讀書，牢守原方，拘執(zhí)不化之故。如用瀉心湯必參參、甘、大棗，以治濕熱，安能合撤耶。若能深悟《傷寒》原方用藥之理，何者為主，何者為副，何者當(dāng)遵，何者當(dāng)變，則《傷寒論》方十九可施之于濕熱疾患也。所謂不能兩用者，均非真知《傷寒》法者也。《傷寒》一書為外感六淫雜病總持，一切均在其中，惟在乎善悟善用耳。瀉心要法治通例。瀉心之辛開苦泄四字要訣，為胸痞總持，濕熱癥亦不離此四字也，原可變通為用。辛開苦泄是真言。變化得宜無彼此。變化得宜，無所謂《傷寒》方溫?zé)岱揭?。辛開苦泄四字，乃言芩、半、姜、連四味要藥，依上所列方法變通用之。惟參、甘、大棗等，雖有下利，亦當(dāng)慎重，以原因不同，所治亦別也。自利下利辨其微?！秱摗分腥栕岳c下利分為二大原因，注家均忽之。自利是伏邪蘊(yùn)熱，自尋出路，與溫?zé)岚Y、濕熱癥之自利同一原理，換言之即是為溫?zé)岚Y、濕熱癥而言也。下利則是原不利者，因誤下而成下利耳。瀉心之理中法，是治誤下而成利者，若自利屬濕熱者，安可用參、甘、棗耶。后人墨守經(jīng)方，見癥候相似，勿加深思而冒昧用之，不效反害，遂謂《傷寒》方不能治溫?zé)岵?、濕熱病也。豈知仲景分別原極清晰，傷寒有五，論中全括之，貴乎在讀者之能深思明辨耳。從熱從寒勿造次。濕熱痞者，濕宜宣熱宜清，瀉心四味，寒熱相雜，正是合法，惟用多用少，須審癥而施，勿過為要。干姜熱郁于內(nèi)者，服之煩躁須慎，故每易厚樸，或熱多則用姜汁炒川連。胃有邪氣胸有熱。腹痛欲嘔黃連湯。原文：“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之?！睘a心去芩易桂枝。黃連湯即半夏瀉心湯原方去黃芩加桂枝三兩。上熱下寒和陰陽。《宣明論》曰： 腹痛欲嘔吐者，上熱下寒也。陽不得降而胸?zé)嵊麌I，陰不得升而下寒腹痛，是陰陽升降失常也，故以黃連湯治寒熱錯雜之邪，而和陰陽也。西昌進(jìn)退亦當(dāng)曉。進(jìn)則從開仍原方。進(jìn)則從開，故取桂枝；退則從闔，故取肉桂，此進(jìn)退大要也，進(jìn)法仍用仲景黃連湯。退換肉桂連減半。夏連姜制用炮姜。進(jìn)法黃連一錢五分，干姜一錢五分，桂枝一錢，人參一錢五分，大棗三枚；退法姜汁炒川連七分，炮姜一錢五分，制半夏一錢五分，肉桂五分，人乳拌人參一錢五分，大棗四枚。關(guān)則不得小便，格則吐逆，西昌進(jìn)退黃連湯甚有效驗(yàn)。大黃黃連瀉心法。為瀉熱痞取三黃?，F(xiàn)行本大黃黃連瀉心湯只有大黃、黃連二味，實(shí)應(yīng)有黃芩，作三黃也。觀下文附子瀉心湯可證。痞按而濡關(guān)脈浮。原文：“心下痞，按之濡，脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”成氏注作虛痞，頗有語病，故諸家多非之?？马嵅腻橛?，《金鑒》改為不濡，都非。此方雖用大黃，但系沸湯泡后絞汁，力量甚輕，與水煮不同；合之黃連一派苦寒泄熱之品，重藥輕投，以泄心下熱痞耳。熱痞故按之當(dāng)濡，若硬滿結(jié)甚，則非姜、半不為功，豈單用三黃所能治耶。痞為陰邪，誤下而成者，濕熱痞結(jié)陽位也，脈不當(dāng)浮大；今脈關(guān)上浮，痞按而濡，正是陽邪熱痞，但熱無濕，與前癥不同，為痞之變癥，故以三黃泡汁輕泄結(jié)熱。原文甚合，成注有語病，《金鑒》及柯韻伯所改尤屬非是，特為正之。泡湯絞汁欲輕揚(yáng)。徐靈胎云： 此又法之最奇者，不取煎而取泡，欲其輕揚(yáng)清淡以滌上焦之邪。附子瀉心法更嚴(yán)。三黃絞汁附單煎。附子二枚，別煮取汁，相和分再服。痞乃熱邪寒藥治。惡寒加附理當(dāng)然。原文：“心下痞，而后惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。”一煎一絞汁，非但輕重不同，用旨各異，且免互相融化牽制之弊，得各行其是也。用方煎藥之法，微乎奧矣。獨(dú)惜后人漫不加珍，廢棄不用，致妙法湮沒不傳，為可慨耳。讀《傷寒》者，于此等人所不注意處，更當(dāng)留心體會，將來貫通變化，應(yīng)用無窮，勿談玄理，但重實(shí)用，此等即實(shí)用好處也。用此湯有兩點(diǎn)須注意，① 此惡寒是陽虛非表邪，故汗出既多而惡寒仍不解，若不汗出惡寒，或雖汗出不澈，頭疼體痛發(fā)熱者，便是表邪未解，當(dāng)先用桂枝解外，然后治痞，此湯不中與也。② 既見惡寒汗出之癥矣，再當(dāng)察其心下痞，確是熱痞，如苔黃便閉溲赤等等兼癥，方可用此不疑；若雖見心下痞而無確實(shí)熱象，則不可輕率用之；如苔白脈濡，惡寒汗出，便通溲清，心下痞悶者，則三黃大忌也，以濁陰上逆，侵犯陽位，亦見胸痞見象，非溫不可，三黃為戈戟矣，二點(diǎn)須熟記之。表邪寒熱勿誤用。原文云：“惡寒者表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。”與此條正當(dāng)參看，一為表寒，一為陽虛之寒也。寒濁之痞須分詮。苔白脈滯，但寒無熱之痞悶，是寒濁上壅陽位，尤宜分辨勿混。煮者力沉絞氣薄。煮汁者力沉氣厚，絞汁者力輕氣薄。各行其道煮法傳。用附子瀉心湯法，是兩汁同和，一絞一煮，非同煎也。仲景不僅制方謹(jǐn)嚴(yán)，制藥之法，尤為考究，輕重緩急，大有妙理，不能忽視。瀉心各方記此概。精熟變化應(yīng)窮研。讀原文精熟，自能生巧生變，惟知此大關(guān)節(jié)目，則讀時(shí)易于進(jìn)步。
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