徐振曄教授為上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。師從著名中醫(yī)腫瘤專家劉嘉湘教授。主張辨證與辨病相結(jié)合，整體與局部治療相結(jié)合，扶正與祛邪相結(jié)合，注重調(diào)節(jié)陰陽平衡。臨診精于辨證思維，善用古方、名方，結(jié)合臨床經(jīng)驗方藥。他提出了益氣養(yǎng)精補(bǔ)腎法為主治療晚期非小細(xì)胞肺癌的學(xué)術(shù)觀點和治療方法，率領(lǐng)團(tuán)隊開展了系列臨床與機(jī)理研究，取得了豐碩的成果。筆者有幸侍診左右，受益匪淺，現(xiàn)將徐振曄教授治療晚期肺癌經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。
益氣養(yǎng)精、解毒散結(jié)法治晚期肺癌
腫瘤的形成是機(jī)體邪正斗爭相互消長的一個長期過程，其發(fā)病大多與久病虛損、邪毒痰瘀凝結(jié)成癌等一系列病理改變相關(guān)?！疤撜哐a(bǔ)之”（《素問·三部九候論》），“損者益之”（《素問·至真要大論》），是益氣養(yǎng)精法的立論法則。精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，腎中精氣是機(jī)體生命活動之本。腎的陰虛或陽虛，實質(zhì)上都是腎中精氣不足的外在表現(xiàn)形式。中晚期肺癌患者，稟賦薄弱，臟腑失調(diào)，虛久不復(fù)，“久病及腎”，腎中精氣損耗，陰陽失調(diào)。況且肺癌發(fā)病以中老年人為多。隨著化療在肺癌治療中的應(yīng)用越來越廣泛，化療后患者常出現(xiàn)神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、記憶力下降等精氣兩虧證，這些重要因素構(gòu)成益氣養(yǎng)精法治療肺癌的理論和臨床基礎(chǔ)。因而，徐振曄教授提出：調(diào)補(bǔ)腎中精氣，“陰中求陽”，“陽中求陰”，應(yīng)成為中晚期肺癌的重要治則。
痰濁凝聚、邪毒內(nèi)結(jié)是腫瘤重要病因病機(jī)之一?！疤禐闅馑ざ?，氣為痰所隔而滯，痰與氣搏不能流通”，痰瘤因聚結(jié)成塊，堅如木石。中醫(yī)治療原則為“堅者消之”、“結(jié)者散之”。腫瘤的形成，不論是由于氣滯血瘀、痰凝濕聚，熱毒內(nèi)蘊(yùn)或正氣虧虛，久而久之均能痰積邪毒；邪毒與正氣相搏，由于各人具體情況不同，可出現(xiàn)不同證候。但是，不論病情變化怎樣錯綜復(fù)雜，邪毒結(jié)于體內(nèi)都是腫瘤發(fā)生和發(fā)展的主要原因之一?！秲?nèi)經(jīng)》云“治病則必求于本”，對于肺癌這一特殊疾病，“瘤毒”不僅是決定其發(fā)生發(fā)展的重要因素，而且也是決定其治法、用藥和療效的根本。故解毒散結(jié)當(dāng)成為治療中晚期肺癌的另一項重要治則。
因此，徐振曄教授認(rèn)為肺癌的病因病機(jī)主要是精氣虧虛、邪毒聚積所致的陰陽失調(diào)，采用益氣養(yǎng)精、解毒散結(jié)治法，在臨床上用肺巖寧方加減治療。
肺巖寧方主要由生黃芪、白術(shù)、蜂房、干蟾皮、山慈菇、黃精、山萸肉、仙靈脾等組成。生黃芪為補(bǔ)氣要藥，《名醫(yī)別錄》謂之“補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦”。藥理研究證明其能提高免疫系統(tǒng)功能，具有抑癌作用。黃精“補(bǔ)諸虛，……填精髓”（《本草綱目》），補(bǔ)腎益精，滋補(bǔ)肺脾腎之陰虛；仙靈脾，“補(bǔ)命門，益精氣，堅筋骨”（《本草備要》），補(bǔ)腎壯陽，山萸肉“壯元氣，秘精”（《雷公炮炙論》），補(bǔ)精助陽，二藥與黃精并用，寓“陰中求陽”、“陽中求陰”之義，陰陽并補(bǔ)；蜂房、干蟾皮、山慈菇攻毒消腫，散結(jié)抗癌。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)精、解毒散結(jié)之效，補(bǔ)而不助邪，攻而不傷正，攻補(bǔ)相宜，俾使腫瘤穩(wěn)定甚或縮小，并抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
典型病例
宋某，男，74歲。2003年7月7日初診。
患者2002年2月因“咳嗽、發(fā)熱”至寧夏銀川醫(yī)院攝胸片示：右側(cè)胸腔積液。予當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸穿，抽出淡黃色胸水約300毫升，胸水內(nèi)找見異型細(xì)胞。2002年6月患者至上海中山醫(yī)院診治，攝胸片示：右肺門影增大，疑為肺癌，右側(cè)少量胸腔積液。2002年10月中山醫(yī)院行胸腔穿刺，胸水內(nèi)找到腺癌細(xì)胞?；颊哂?/span>2002年11月至2003年6月間行化療7次。此次為尋求中醫(yī)治療，來我院門診。
刻診：面色少華，咳嗽陣作，腰膝酸軟，稍疲乏，動則汗出，微惡寒，納差，二便平，舌質(zhì)淡暗、苔薄，脈沉細(xì)。
西醫(yī)診斷：支氣管肺癌（原發(fā)性，中央型，右肺，腺癌）、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、右胸膜轉(zhuǎn)移、右側(cè)胸水。
治則：益氣養(yǎng)精，解毒散結(jié)。
方藥：肺巖寧方加杏仁9克，蘆根30克，魚腥草30克，枇杷葉12克，桃仁9克，葶藶子15克，桂枝9克，雞內(nèi)金12克。
復(fù)診：至2003年7月21日，咳嗽緩解。續(xù)服上方至今，如遇便溏，加扁豆15克；口干，舌質(zhì)偏紅苔少，加北沙參15克，天麥冬各15克。中藥肺巖寧方治療至今，存活已12年余。
按 本例患者確診時已發(fā)現(xiàn)有胸膜、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且是腺癌，故機(jī)體防御能力差，極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但經(jīng)肺巖寧方益氣養(yǎng)精，解毒抗癌治療，病情穩(wěn)定達(dá)10年之久。
徐振曄教授認(rèn)為，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不可濫用大量抗癌中藥，否則更損傷精氣，陰陽失衡，易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。扶正即可以祛邪，而適度的抗癌又可幫助精氣的恢復(fù)，調(diào)整陰陽平衡。在扶正與抗癌這一矛盾之中，徐振曄教授更強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益精氣，通過提高機(jī)體自身的防御能力，達(dá)到抗腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的目的。通過10年之久的臨床與實驗研究，中位生存期，5年、7年生存率處于領(lǐng)先地位。并證實肺巖寧方具有多靶點抗腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的作用。
益氣健脾、養(yǎng)精解毒法治療晚期肺癌
“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”（《難經(jīng)·十四難》），此為益氣健脾養(yǎng)精法治療晚期肺癌直接的理論依據(jù)。脾氣為后天之本，是氣血生化之源。放、化療期間，肺癌患者可伴隨生理功能的損傷，其毒副反應(yīng)的主要病機(jī)是精氣虧虛，脾胃失調(diào)。人體得不到水谷充養(yǎng)致正氣不能抗邪，邪氣彌漫，邪毒流竄經(jīng)絡(luò)，形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同時患者后天乏源，氣少精虧，體質(zhì)下降，癥狀明顯，加速病情惡化，即李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中所說：“百病皆由脾胃衰而生也”。因此，徐振曄教授臨診亦很重視脾胃功能的調(diào)理，擅用益氣健脾養(yǎng)精、解毒散結(jié)法治療晚期肺癌，研制肺巖寧二號方，治以肺脾為主，伍以補(bǔ)腎解毒。
肺巖寧二號方主要由黨參、白術(shù)、茯苓、石見穿、石上柏、蛇六谷、黃精、靈芝、桃仁、生黃芪等組成。方中妙在桃仁一味，為活血化瘀之品，《本經(jīng)》稱其主瘀血，治血閉癥瘕?，F(xiàn)代藥理證實桃仁具有抗腫瘤作用。
典型病例
顧某某，女，58歲。2004年6月20日初診。
患者1997年11月因左肺腺癌（TBB活檢病理證實）、兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移在上海某醫(yī)院胸外科行NP方案化療6個療程。1998年化療結(jié)束。復(fù)查胸部CT示：兩肺彌散性小結(jié)節(jié)灶。此次因乏力納差嚴(yán)重來尋求中醫(yī)治療。
刻診：咳嗽痰多，伴有氣急胸悶，乏力倦怠，納谷欠馨，胃脘少痞脹，脈弦滑，苔薄白膩，質(zhì)淡紅。
西醫(yī)診斷：支氣管肺癌（原發(fā)性，中央型，左肺，腺癌）、兩肺轉(zhuǎn)移。
治則：益氣健脾，化痰解毒，佐以理氣暢中和胃。
方藥：黨參15克，白術(shù)12克，茯苓15克，杏仁9克，蘆根30克，桃仁9克，枇杷葉12克，石見穿30克，石上柏30克，蛇六谷30克，干蟾皮9克，陳皮9克，木香9克，川連3克，生黃芪30克，黃精30克，靈芝15克，雞內(nèi)金12克，炒谷麥芽各15克。
連服一月，癥狀改善。繼服原方加味治療。至2004年8月，患者基本上兩月左右來院診治。
復(fù)診：2004年8月23日，患者主訴少感乏力，腰膝酸軟，納佳，咳嗽有痰，烘熱時作，口干少飲。脈弦小滑，苔少黃膩，質(zhì)淡紅。
辨證：肺脾兩虛，癌毒內(nèi)結(jié)，陰火內(nèi)生。
治則：益氣健脾養(yǎng)精，解毒散結(jié)，佐以瀉火清熱。
方藥：黨參15克，白術(shù)9克，茯苓15克，杏仁9克，蘆根30克，桃仁9克，枇杷葉9克，石見穿30克，石上柏30克，蛇六谷30克，白花蛇舌草30克，黃精30克，靈芝15克，七葉膽15克，生黃芪30克，知母12克，黃柏9克，川斷24克，雞內(nèi)金12克。
按 患者初診來時有明顯的乏力、食欲減退，舌紅質(zhì)淡苔薄白膩，脈弦滑。脾乃后天之本，主運(yùn)化，脾運(yùn)健旺，氣血生化有源，精微四布，濕痰不生?；颊咭蚧熀笠约凹膊”旧淼奶刀灸z結(jié)致脾失健運(yùn)，水谷精微不能布散，肢體失養(yǎng)，則乏力倦?。黄⑹н\(yùn)化，消化吸收遲滯，故納谷不香。脾為生痰之源，肺為儲痰之器，脾氣虧虛，水濕不運(yùn)，聚濕成痰，肺失清肅亦可聚濕成痰，致肺氣上逆，故咳嗽咯痰。氣血不榮則舌質(zhì)淡，痰濕中阻則苔白膩。四診合參即可辨證為肺脾氣虛，兼腎精虧損，予肺巖寧二號方加減治療。癥狀改善，病情平穩(wěn)。患者目前健康生存達(dá)17年之久。
數(shù)年之后，患者處于更年期，出現(xiàn)烘熱、口干等陰虛火旺的癥狀，徐振曄教授在原法基礎(chǔ)上，酌加知母、黃柏瀉火清熱。體現(xiàn)了晚期腫瘤的整體治療觀，調(diào)節(jié)患者陰陽平衡，俾使“陰平陽秘，精神乃治”。
益氣養(yǎng)精、化瘀散結(jié)法治療肺癌腦轉(zhuǎn)移
在各種惡性腫瘤中肺癌患者最易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。肺癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀及體征可呈多樣化，其中最常見的可表現(xiàn)為酷似“中風(fēng)”之神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，另外也可表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥狀，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等，或表現(xiàn)為癲癇發(fā)作。我國古代文獻(xiàn)中無腦腫瘤或腦轉(zhuǎn)移瘤的明確記載，但已散在地提到一些主要癥狀。如《靈樞·厥病》指出：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治?！毙煺駮辖淌谠谂R床上善用補(bǔ)陽還五湯為主加減治療肺癌腦轉(zhuǎn)移，療效頗佳。該方出自王清任的《醫(yī)林改錯》，由黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、地龍等組成，功能補(bǔ)氣活血化瘀通絡(luò)，是將補(bǔ)氣和活血化瘀結(jié)合運(yùn)用的典范。
典型病例
朱某某，女，42歲。1997年4月23日初診。
現(xiàn)病史：患者1996年9月4日于上海某專科醫(yī)院行左肺癌左上肺葉切除術(shù)，術(shù)后病理：腺癌。術(shù)后化療4次。1997年4月9日復(fù)查頭顱CT示：右頂葉0.8厘米×0.8厘米轉(zhuǎn)移灶，1997年4月18日行γ刀治療，術(shù)后放療1療程。
刻診：患者右側(cè)頭痛、頭暈、惡心，左上肢功能明顯受限，時有抽搐。畏寒怕冷，夜尿頻，大便不實。舌淡暗，苔白，脈細(xì)。
西醫(yī)診斷：支氣管肺癌（原發(fā)性，左肺上葉，腺癌）、左上肺葉切除術(shù)后、腦轉(zhuǎn)移放療后。
辨證：氣虛夾瘀，腎精虧虛。
治則：益氣化瘀通絡(luò)，養(yǎng)精軟堅化痰。
處方：生黃芪60克，當(dāng)歸9克，地龍30克，川芎15克，丹參30克，生南星15克，夏枯草15克，生牡蠣30克，補(bǔ)骨脂15克，仙靈脾15克，菟絲子30克，桂枝9克，薏苡仁30克，陳皮9克，姜半夏9克，白蒺藜30克，雞內(nèi)金12克，白扁豆20克，羚羊角粉0.6克（分2次沖服），7劑。
復(fù)診：1周后左側(cè)肢體功能略為好轉(zhuǎn)，抽搐發(fā)作減少。于上方加入炙蜈蚣2條，雞血藤30克，丹參用量加大至60克，繼服1月后，左上肢功能基本恢復(fù)正常，頭暈頭痛偶作，未見抽搐發(fā)作。遂繼服上藥化裁，增加解毒消腫抗癌中藥。
處方：生黃芪60克，當(dāng)歸9克，地龍24克，天葵子30克，天南星30克，七葉一枝花15克，石見穿30克，蜂房9克，干蟾皮9克，炙蜈蚣5克，仙靈脾15克，補(bǔ)骨脂15克，熟地黃15克，山萸肉9克，黃精30克，炙山鱉甲各9克，14劑。
1998年8月復(fù)查頭顱CT示：肺癌腦轉(zhuǎn)移，右頂葉轉(zhuǎn)移灶γ刀治療后。病灶及其周圍水腫與前相仿，未見新病灶?，F(xiàn)患者仍在門診運(yùn)用中醫(yī)藥治療，諸恙皆除，臉色紅潤，工作家務(wù)一如常人。2005年自行停中藥1年余，又出現(xiàn)腦部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，復(fù)行γ刀治療，2007年再次出現(xiàn)腦部新發(fā)轉(zhuǎn)移灶，拒絕手術(shù)及伽刀治療，繼續(xù)口服中藥帶瘤生存至今，病情穩(wěn)定，生活如常，出境旅游。
2015年1月8日復(fù)診：行走自如。自訴稍有頭暈眼花，頭痛好轉(zhuǎn)，胃納可，二便調(diào)，夜寐安。脈細(xì)弦，苔少，質(zhì)淡紅。治擬益氣養(yǎng)精，化瘀通絡(luò)，軟堅散結(jié)，扶正祛邪并舉。
處方：黨參15克，白術(shù)12克，茯苓15克，石見穿30克，石上柏30克，蛇六谷30克，天葵子30克，干蟾皮9克，夏枯草15克，生牡蠣30克，丹參30克，景天三七15克，地龍12克，當(dāng)歸12克，女貞子15克，山萸肉30克，生熟地各30克，生黃芪50克，車前子30克，雞內(nèi)金12克，陳皮9克。14劑。
按 方中重用黃芪取其大補(bǔ)肺氣，使氣旺以推動血液運(yùn)行，化瘀而不傷正，并助諸藥之力，通過補(bǔ)氣以鼓舞血液運(yùn)行，從而達(dá)到祛瘀通絡(luò)之目的，是治本，為主藥；炙蜈蚣能息風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。蟲類搜剔，性善走竄，擅能通經(jīng)絡(luò)，止疼痛。徐振曄教授臨床上常用蜈蚣一味，替代川芎、桃仁、赤芍、紅花等活血化瘀藥。在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上活血化瘀以通經(jīng)絡(luò)，是為治標(biāo)。合而成方，標(biāo)本兼顧，有使氣旺血行、瘀去絡(luò)通、諸癥自可漸愈之效。中醫(yī)歷來認(rèn)為腎主藏精，精生髓，精髓居于骨中，上充于腦，以維持正常的生理活動，所以有“腦為髓?！?，“諸髓者皆屬于腦”，“腎主骨生髓通于腦”之說，說明腦與腎的關(guān)系尤為密切。在補(bǔ)氣的同時十分注重運(yùn)用補(bǔ)腎的方法，即滋補(bǔ)腎陰或溫補(bǔ)腎陽。（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科 鄧海濱 王立芳）
新媒體編輯：魯辰甫
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