糖尿病血管病變?yōu)樘悄虿』颊咦畛Ｒ姷牟l(fā)癥，一般分為微血管和大血管病變兩大類。目前認(rèn)為微血管病變是糖尿病所特有的，極少見于其它疾病。而大血管病變即動(dòng)脈粥樣硬化在普通中老年人群也很常見，但糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化與非糖尿病患者相比有許多獨(dú)特之處。例如：糖尿病患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生率高、發(fā)病年齡較輕、發(fā)展過(guò)程快、病情重、病死率高等。
糖尿病大血管病變主要是指動(dòng)脈粥樣硬化，涉及的血管有主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂骨動(dòng)脈等彈性動(dòng)脈和肌性動(dòng)脈。資料顯示，糖尿病患者更易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：⒈在Ⅰ型糖尿病患者中冠心病的死亡率較一般人群明顯升高，男性高達(dá)9倍，女性高達(dá)14倍；即便是Ⅱ型糖尿病患者，也較一般人群高2倍以上。⒉腦卒中的死亡率在Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病患者中分別高出4倍和2倍。⒊糖尿病患者的足病發(fā)生率要高出一般人群5倍以上，下肢截肢的患者主要原因是糖尿病下肢動(dòng)脈硬化和壞疽。⒋尸檢證明，糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化病變范圍廣、程度重、發(fā)生早，主要臟器的缺血性損害嚴(yán)重，在糖尿病患者死亡的原因中50%~70%是由于心腦血管病變所致。
㈠ 糖尿病與心臟病變
糖尿病可以伴發(fā)或并發(fā)心臟病，其發(fā)生率比非糖尿病患者高2~4倍，有人稱之為糖尿病性心臟?。ㄌ切牟。?。從廣義上講糖心病包括冠心病、糖尿病性心肌病，心臟自主神經(jīng)功能紊亂所致的心律失常和心功能異常等。在這些病變中，有些是糖尿病患者所特有的，而多數(shù)病變同樣可以發(fā)生在非糖尿病患者中，但在糖尿病患者中的發(fā)生率較高。如糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死者多于非糖尿病患者（高1.5~3倍），其病死率高達(dá)26%~58%（非糖尿病患者約為15%），且發(fā)生急性心肌梗死時(shí)癥狀多不典型（約有42%呈無(wú)痛性），因而不宜引起患者的重視。
㈡糖尿病與腦血管病變
糖尿病與腦血管病變之間也有密切的關(guān)系。糖尿病患者腦動(dòng)脈硬化較非糖尿病患者高5倍以上，且腦動(dòng)脈粥樣硬化較非糖尿病患者更重。與非糖尿病患者比，腦卒中發(fā)生率高3倍，腦卒中危險(xiǎn)增加150%~400%。糖尿病合并腦血管病變的臨床特點(diǎn)有：⒈腦血栓形成與腦出血的比例與普通人群不同，腦血栓形成明顯多于腦出血，與普通人群比較，約高出2倍，而腦出血?jiǎng)t較少，為非糖尿病患者的一半左右。其原因是糖尿病患者血液粘滯度高，凝血機(jī)制增強(qiáng)，容易導(dǎo)致血栓形成。⒉中小面積梗塞多，主要為多發(fā)病灶。有的患者甚至無(wú)腦血管意外病史，但在腦CT檢查中卻意外發(fā)現(xiàn)有腦軟化灶；有的患者由于反復(fù)發(fā)生輕度腦卒中后可造成腦軟化、偏癱、漸進(jìn)性癡呆、假性麻痹等；另外，腔隙性腦梗塞也常見于糖尿病患者。⒊發(fā)生急性腦血管病變時(shí)血糖水平高低與病情有關(guān)，血糖＜16.7mmol/L者病情多為輕中型,血糖≥16.7mmol/L者為重型,且死亡率較高.
㈢糖尿病與下肢血管病變
糖尿病動(dòng)脈硬化累及下肢動(dòng)脈時(shí)可導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞，其主要臨床表現(xiàn)有間歇性跛行，休息痛和壞疽。檢查可發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、局部皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、皮溫降低以及壞疽等表現(xiàn)。
㈣女性與糖尿病血管病變
一般人群中，女性較男性心血管病的發(fā)病率低，但在糖尿病患者中卻呈升高的趨勢(shì)，甚至女性患者心肌梗死、間歇性跛行及腦卒中的發(fā)生率高于男性。在美國(guó)首次國(guó)家健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查及10年后流行病隨訪發(fā)現(xiàn)，各年齡組心臟病的死亡率在非糖尿病的男性及女性中都有所下降，但糖尿病婦女卻增加了23%。
㈤糖尿病大血管病變的防治
糖尿病合并大血管病變的防治要考慮到糖尿病特有的和非糖尿病特有的兩方面因素。處理原則有：⒈糾正不良生活習(xí)慣，如戒煙限酒、生活規(guī)律、合理運(yùn)動(dòng)、豁達(dá)開朗等。⒉嚴(yán)格控制糖尿病，使血糖盡量接近正常。⒊控制高血壓。高血壓是糖尿病患者發(fā)生大血管病變的重要的獨(dú)立因素，盡可能使血壓正常，理想目標(biāo)是控制在130／80mmHg以下。⒋糾正血脂異常。⒌抗凝劑和抗血小板藥物。⒍對(duì)癥治療。
對(duì)糖尿病的治療，只有綜合治療，才能減少糖尿病致殘和致死的危害性，以達(dá)到提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的目的。
摘自《糖尿病之友》2004年第9期 毛季萍 湯佳珍／文
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