抗生素相關(guān)性腸炎是指應(yīng)用抗生素不當(dāng)或不合理濫用所致的一種腸道疾病，稱為抗生素相關(guān)性腸炎或腹瀉。本病分為兩種類型，輕型的稱菌株失調(diào)性腹瀉，重型的稱為偽膜性腸炎，這兩種類型實際上是一種疾病的不同發(fā)展階段。
偽（假）膜性腸炎是一種發(fā)生于結(jié)腸粘膜的急性滲出性壞死性炎癥，多發(fā)生于應(yīng)用廣譜性抗生素的老年人及免疫功能低下者。由于廣譜抗菌藥物廣泛地抑制了腸道正常菌群，使某些條件致病菌過度繁殖，引起腸道二重感染，并產(chǎn)生大量毒素，使腸道和全身呈嚴(yán)重中毒反應(yīng)，死亡率很高。臨床表現(xiàn)為：早期有輕重不等的腹瀉，常伴有腹部絞痛，少數(shù)病人有腹部壓痛、反跳痛及白細(xì)胞增多，年老體弱和重癥者可有大量水樣便或粘液和濃血樣便，少數(shù)可排出斑塊狀假膜，發(fā)熱達(dá)38℃～40℃，電解質(zhì)失衡和循環(huán)衰竭，還有少數(shù)患者可出現(xiàn)腸穿孔。目前使用的許多抗生素都可引起本病。最常引起本病的抗生素是林可霉素類、頭孢類和青霉素類，尤其以兩種或兩種以上抗生素合用時發(fā)生率為高。
急性出血性腸炎主要由半合成青霉素（以氨芐青霉素最多見）引起，表現(xiàn)為發(fā)病急，突然腹痛，呈絞痛，排血便，進(jìn)展迅速，很快脫水、虛脫和休克，停藥后病情好轉(zhuǎn)，治療時間約10天。發(fā)病率高低與抗生素的種類及應(yīng)用的頻繁度有一定關(guān)系，本病多發(fā)生在老年體弱、長期應(yīng)用抗生素病史的患者，嬰幼兒也可發(fā)生。
濫用抗生素（尤其是廣譜抗生素）是導(dǎo)致本病的主要原因，因此，老年人使用抗感染藥物時，必須根據(jù)感染程度及藥品不良反應(yīng)，結(jié)合老年人的特點使用，盡量使用不良反應(yīng)小的抗菌藥，并依據(jù)腎功能，調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間，應(yīng)用抗生素及腸道消炎藥物時，嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，密切觀察病人情況，遇有不明原因的腹瀉或腹瀉加重，應(yīng)及時停用原抗菌藥，并及時去醫(yī)院就診。
診斷要點：⒈在應(yīng)用抗生素過程中或停藥4周內(nèi)突然出現(xiàn)腹瀉，尤其是免疫功能低下者。⒉腹瀉無其他原因解釋者。⒊結(jié)腸粘膜有假膜或糜爛。⒋大便中能檢出或培養(yǎng)出難辯菌。⒌停用抗生素后癥狀緩解者。凡具有以上5種臨床癥狀者，皆可診為抗生素相關(guān)性腸炎。
摘自《醫(yī)藥星期三》 2012.11.07 李錫巖／文
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