后果危重的并發(fā)癥
高滲性非酮癥糖尿病昏迷是一種好發(fā)于老年人的后果危重的糖尿病急性并發(fā)癥。平均發(fā)病年齡在60歲以上，有一半人原來(lái)不知道有糖尿病。與糖尿病酮癥酸中毒不同的是，患者得病時(shí)酮癥和酸中毒一般不重，但血糖和血漿滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率也遠(yuǎn)比糖尿病酮癥酸中毒為高，特別值得警惕。
引起高滲透性非酮癥糖尿病昏迷的誘因包括：
⒈有糖尿病而毫無(wú)察覺(jué)，沒(méi)有采取正規(guī)的治療，甚至因診斷為腦血管意外而誤用高糖輸液，致使血糖顯著升高；
⒉應(yīng)激：有感染、心絞痛或心肌梗塞、腦血管意外、外科手術(shù)等急性情況；
⒊渴感減退：患者因年老，渴感中樞不敏感，身體明明已嚴(yán)重缺水，口中卻不渴，進(jìn)而造成進(jìn)水太少，血液濃縮等等。
該病患病時(shí)的主要表現(xiàn)為糖尿病“三多一少”的癥狀加重，皮膚干燥脫水嚴(yán)重，精神萎靡不振，昏睡以至昏迷，常伴有抽搐、偏癱、失語(yǔ)等中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，很容易被誤診為腦血管意外而誤治?；?yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)患者尿中糖高而酮體不太高，血糖高得驚人，常在600mg/dl（33.3mmol/L）以上，筆者所見(jiàn)最高的一例血糖竟達(dá)到2800 mg/dl（155.6mmol/L）。主要診斷依據(jù)是血漿滲透壓升高，正常應(yīng)在300 mmol/L以下，本病患者的血漿滲透壓都在350 mmol/L以上，或者血漿有效滲透壓高于320 mmol/L。根據(jù)上述檢查，就可明確做出診斷。
積極預(yù)防很重要
和任何一種糖尿病急癥一樣，高滲性非酮癥糖尿病昏迷的預(yù)防極為重要，因?yàn)橐坏┌l(fā)病，即對(duì)患者的生命構(gòu)成極大的威脅，即使僥幸過(guò)關(guān)，也給患者本人及其家庭造成身體和經(jīng)濟(jì)上的重大損失。想要預(yù)防高滲性非酮癥糖尿病昏迷，首先就要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確治療糖尿病。要提高對(duì)糖尿病的警惕性，經(jīng)常進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病的存在，就要積極正確的治療。其次是平時(shí)注意合理安排生活起居，要吃喝合理，注意體育鍛煉和休息，不要過(guò)度勞累，特別要注意多飲水，一定不要限制飲水，以免造成脫水和血液濃縮。第三是老年人有了小病，比如說(shuō)感冒、泌尿系感染以及小的外傷等等，要及時(shí)治療，不要因小而失大，養(yǎng)虎遺患，導(dǎo)致高滲性非酮癥糖尿病昏迷而釀成大禍。
補(bǔ)充水分 治療的重點(diǎn)
高滲性非酮癥糖尿病昏迷是一種十分嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，一旦發(fā)生，必須立即送醫(yī)院搶救。因?yàn)榛颊呙撍黠@，而且脫水是造成一系列癥狀的主要原因，補(bǔ)足水分才能使血液中的廢物和糖分自尿中迅速排出，才能維持患者的血壓和心臟功能，所以治療中補(bǔ)充水分十分重要。如果患者還未昏迷，可大量給患者飲用溫開(kāi)水，并及時(shí)送醫(yī)院。在醫(yī)院的治療中，補(bǔ)充液體也是非常重要的環(huán)節(jié)，能不能盡快補(bǔ)足水分，而又不引起不腦水腫、肺水腫和心力衰竭，是治療成功與否的關(guān)鍵。在這一方面，有很大學(xué)問(wèn)，必須由醫(yī)生來(lái)處理。使用胰島素降低血糖，對(duì)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療也是至關(guān)重要的。另外，必須注意治療引起本病的誘因，也就是說(shuō)治病要治本，要本末兼顧，才能使患者盡快得以恢復(fù)，而且不至于再次進(jìn)入糖尿病高滲狀態(tài)。
摘自《健康人報(bào)》2004.01.21 向紅丁／文
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