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通過長期、大量的研究工作，現(xiàn)已證實，在諸多導(dǎo)致冠心病發(fā)生的“危險因素”（主要包括血脂異常、高血壓、糖尿病或吸煙）中，對人類最具威脅性的是血脂異常，其中包含血液中總膽固醇含量增高、高密度脂蛋白膽固醇低下、低密度脂蛋白膽固醇增高，以及甘油三酯含量增高。

㈠小低密度脂蛋白膽固醇是真正引起動脈粥樣硬化的罪魁禍首

最新發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇增高是發(fā)生冠心病的核心原因。進一步探討表明，低密度脂蛋白中的B型，分子小而密，且極易氧化為氧化型的低密度脂蛋白膽固醇，又被稱為小低密度脂蛋白膽固醇，它是真正引起動脈粥樣硬化，其中包括冠心病的罪魁禍首。

不僅如此，它還常常與高甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高低密度脂蛋白膽固醇同期存在，構(gòu)成“致動脈粥樣硬化血脂異常表型”，此種血脂異常又與肥胖、高血壓、胰島素抵抗，以及血液高凝狀態(tài)等相互推波助瀾，損害血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。因而成為冠心病、腦血管?。X梗塞或腦溢血）、腎功能衰竭的病理基礎(chǔ)。

所以，迄今為止，降脂治療（實為調(diào)脂治療），無論對冠心病患者（稱為二級預(yù)防），或已有冠心病高危因素人群（尚未被診斷冠心?。┑囊患夘A(yù)防，都有重要意義。

㈡三種人需嚴格調(diào)脂治療

一是不伴有動脈粥樣硬化的患者，且不具有致冠心病危險因素，但血清總膽固醇含量卻大于5.72毫摩爾／升（220毫克／分升），低密度脂蛋白膽固醇大于3.46毫摩爾／升（140毫克／分升）。

二是患者不具有動脈粥樣硬化證據(jù)，但有致冠心病的危險因素，同時血清總膽固醇含量大于5.20毫摩爾／升（200毫克／分升），低密度脂蛋白膽固醇大于3.12毫摩爾／升（120毫克／分升）。

三是患者已具有明顯的動脈粥樣硬化病變，此時的血清總膽固醇含量大于4.68毫摩爾／升（180毫克／分升）。低密度脂蛋白膽固醇大于2.60毫摩爾／升（100毫克／分升）。

㈢調(diào)脂治療，要樹立耐心、信心和恒心

目前公認的安全、有效的調(diào)脂藥物為他汀類藥物，此類藥物有強力降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇作用，在一定程度上還具有降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇的效應(yīng)。常用藥包括洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、血脂康等。治療后如總膽固醇降至6毫摩爾／升以下，低密度脂蛋白膽固醇降至2.5毫摩爾／升以下，則為滿意的治療目標。

摘自《家庭醫(yī)生報》 2010.02.22  余光明／文