在腎功能正常時，食物中蛋白質(zhì)經(jīng)過消化、吸收、分解，其中部分蛋白質(zhì)、氨基酸被機體吸收利用，，以維持人體正常的生理功能需要，還有一部分經(jīng)過分解產(chǎn)生含氮的廢物如尿素氮等，從腎臟排出體外。在慢性腎臟病時，腎臟排泄這些代謝廢物的能力大大減退，于是蛋白質(zhì)分解代謝的廢物如尿素、肌酐、胍類等會蓄積在血中成為尿毒癥毒素。減少食物的蛋白質(zhì)的攝入即低蛋白飲食可減少蛋白質(zhì)分解代謝物質(zhì)的生成和蓄積，從而減輕受損腎臟高負荷的工作狀態(tài)，延緩腎功能不全的進展。因此低蛋白飲食治療是慢性腎臟病患者非透析治療的重要手段。北京301醫(yī)院腎病科張曉英
從什么時候開始吃低蛋白飲食合適？
慢性腎臟病的發(fā)生和發(fā)展是一個非常緩慢的過程。慢性腎臟病早期治療對疾病的發(fā)展和預(yù)后非常重要。目前公認的觀點是只要腎功能受損就應(yīng)該開始限制飲食中的蛋白。
長期堅持低蛋白飲食應(yīng)注意什么？
合理的低蛋白飲食可以使慢性腎臟病患者避免發(fā)生營養(yǎng)不良，需要在日常生活中注意以下幾點：
低蛋白飲食不是無限制的低，一般情況下，保證每天0.6~0.8g蛋白質(zhì)/kg體重。
低蛋白飲食中必須有50%來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如奶、蛋、魚、禽、肉及黃豆制品。其余蛋白質(zhì)由谷類、蔬菜、水果等提供。
必須保證足夠的熱量，每天30~35千卡//kg體重的熱量供應(yīng)，以維持理想的體重為原則。
應(yīng)盡量食用熱量高而含蛋白質(zhì)較低的食物，如白薯、山藥、芋頭、南瓜、藕粉、土豆等。當(dāng)患者進食熱量少時，可適當(dāng)增加一些含糖高的食物如蜂蜜、葡萄糖，或植物油以增加熱量，滿足身體基本需要。
除此，要注意補充鈣劑，每天補充1g~1.5g鈣，同時限制磷的攝入。維生素供給要充足。
尿量減少，每天低于1000ml時，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)限制飲水以及食物中的水份。
慢性腎臟病患者可以吃豆制品嗎？
豆制品雖然屬于植物蛋白，但其蛋白質(zhì)中必需氨基酸（EAA），在數(shù)量和比例上接近于動物蛋白。動物蛋白質(zhì)含EAA45%左右；植物蛋白含EAA35%~40%（谷類蛋白質(zhì)EAA35%、豆類蛋白質(zhì)含EAA高達39~40%），豆類蛋白質(zhì)含EAA并不比動物蛋白少很多，是最好的植物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。而豆類食品在蛋白質(zhì)含量豐富的同時，膽固醇含量遠遠低于動物蛋白，且富含亞油酸和磷脂，在減輕血管硬化，延緩CRF進展作用優(yōu)于動物蛋白。因此，“CRF患者不宜食用豆制品”的觀念應(yīng)得到糾正。
慢性腎臟病（CKD）營養(yǎng)治療方案
| 類別 | 分期
| 蛋白 （g/kg/d） | 熱量 （千卡/kg/d） | 其它元素 | ||
|
透 析 前 | 非 糖尿病腎病 | CKD1、2期 GRF≥60（ml/min.1.73m2） | 0.8 |
30-35 |
磷＜ 800mg/d | |
| CKD3期 GRF＜60（ml/min.1.73m2） | 0.6 | |||||
| CKD4期 GRF＜25（ml/min.1.73m2） | 0.4 | |||||
| 糖尿病腎病 |
出現(xiàn)顯性蛋白尿 GRF開始下降 | 0.6 | 30-35 （肥胖者熱量適當(dāng)減少） | |||
| 透 析 后 | 血液透析
腹膜透析 | 1.2
1.3 |
30-35 | 維生素 葉酸、鐵 | ||
蛋白質(zhì)及熱量如何計算？
第一步：計算標準體重：身高—105=標準體重。體重在標準體重上下不超過10%即為理想體重。超過20%為肥胖；低于20%為消瘦。例如：身高170cm的患者，標準體重為170—105=65公斤
第二步：計算每日所需熱量，全天所需總熱量=標準體重×每日攝入熱量標準（30~35千卡/kg）。例如：輕體力勞動的消瘦患者每日應(yīng)攝入30千卡/kg，則全天所需總熱量為30千卡×65公斤=1950千卡。
第三步：計算每日蛋白質(zhì)的攝日量：標準體重×每公斤體重每日蛋白質(zhì)攝日量=每日蛋白質(zhì)的攝日量。慢性腎臟病GRF＜60ml，推薦蛋白質(zhì)攝入量0.6g/kg/天。例如：某患者體重65kg，蛋白質(zhì)攝入量為：65×0.6=39g。應(yīng)注意優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上。
你知道常用食物蛋白質(zhì)含量嗎？
表 每100克食物中蛋白質(zhì)含量（克）
| 食物種類 | 蛋白質(zhì)含量 | 食物 種類 | 蛋白質(zhì) 含量 | 食物 種類 | 蛋白質(zhì) 含量 |
| 牛乳 | 3.3 | 豬肉 | 9.5 | 標準粉 | 9.9 |
| 酸奶 | 8.0 | 牛肉 | 20.1 | 富強粉 | 9.4 |
| 牛乳粉 | 20.2 | 羊肉 | 11.1 | 稻米 | 7.8 |
| 雞肉 | 21.5 | 豬肝 | 21.3 | 豆?jié){ | 4.4 |
| 鴨肉 | 16.5 | 豬心 | 19.1 | 豆腐腦 | 5.3 |
| 鵝肉 | 10.8 | 大黃魚 | 17.6 | 黃豆 | 36.3 |
| 雞蛋 | 14.7 | 帶魚 | 18.1 | 土豆 | 2.0 |
| 鴨蛋 | 8.7 | 魚類 | 13.0 | 花生 | 26.7 |
在限制總蛋白的基礎(chǔ)上可限制主食中蛋白質(zhì)的攝人，采用麥淀粉代替部分普通面粉或大米。麥淀粉是將小麥、玉米或紅薯等主食中植物蛋白提取出來，食用麥淀粉可減少植物蛋白的攝入。
為何要限制含磷高的食物？
慢性腎衰患者的腎功能受損，引起血磷升高，高磷血癥進一步損害腎臟，并繼發(fā)低血鈣、甲狀旁腺功能亢進。所以應(yīng)避免攝入含磷豐富的食物，如：蛋黃、肉松、動物內(nèi)臟、骨髓等。為減少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆時可用水煮，去湯后再進一步烹調(diào)。應(yīng)盡量避免服用含鋁的磷結(jié)合劑，早期適量補充鈣劑和維生素D，可有效緩解慢性腎衰患者存在的高磷低鈣狀態(tài)。
如何減少鉀的攝入？
慢性腎衰患者的血鉀容易發(fā)生紊亂，少尿，無尿及酸中毒的病人極易發(fā)生高血鉀癥。血鉀過高，可致心跳驟停，危及生命。停用保鉀利尿藥和糾正酸中毒，并減少鉀的攝入量。
常見的高鉀食物有鮮蘑菇、玉蘭片、赤小豆、綠豆、黃豆、豆腐皮、海帶、紫菜、蘑菇、榨菜、干蓮子、干辣椒、花椒、蘿卜干、落花生等，每100g中含鉀均在1g以上。而100g鴨梨、蘋果、柑桔等僅含鉀0.1-0.3g，藕粉則幾乎不含鉀?？梢杂孟铝蟹椒p少鉀的攝入：
蔬菜：用開水燙過后撈起，再以油炒或油拌，少吃生菜和菜湯。
水果：避免食用含鉀高的水果及果汁。
肉類：勿食濃縮湯及用肉汁拌飯。
飲料：避免飲用咖啡、茶、人參精、運動飲料等。最好喝白開水或礦泉水。
調(diào)味品：避免食用含鉀鹽、健康美味鹽、低鈉鹽及無鹽醬油等。
其他：堅果類、巧克力、番茄醬、水果干以及藥膳湯等。
慢性腎臟病人能吃鹽嗎？
這隨病情而定。如有高血壓、水腫或充血性心臟病時，宜用低鹽飲食（每日食鹽2-3
克或醬油10毫升）。避免加工類食品，如腌制品、罐頭食品，并謹慎使用醬油、烏醋、味精、雞精、豆瓣醬、辣椒醬番茄醬等調(diào)味品?？捎冒状?、花椒、五香、八角、檸檬汁、香菜、蔥、姜、蒜等調(diào)味品，增加食物可口性。但要定期復(fù)查，避免過度限制鈉的攝取，發(fā)生低鈉血癥。
沒有以上情況者，不必過分限制。
那些食物含尿酸高？
痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂性疾病，痛風(fēng)直接原因是高尿酸血癥，是尿酸生成和腎尿酸排泄失衡所致。痛風(fēng)可引起腎臟損害；慢性腎衰患者尿酸排除減少，也可以引起血尿酸增高。因此應(yīng)禁服高嘌呤飲食，選擇低嘌呤飲食。
嘌呤高的食物（150~1500mg%）主要有：鳳尾魚、沙丁魚、魚仔、動物內(nèi)臟、肉汁等。
嘌呤含量較高的（75~150mg%）還有扁豆、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、鰻魚、貝類水產(chǎn)、鱔魚、熏火腿、豬肉、牛肉、雞、鴨、兔等。
嘌呤含量較少的（<75mg%）有蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚、鯡魚、白魚、火腿、羊肉等。
含量很少或不含嘌呤的有谷物，如米、面粉、蘇打餅干、通心粉等。蔬菜類有卷心菜、胡蘿卜、蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵筍、刀豆、南瓜、西葫蘆、番茄、山芋、土豆等。各種乳類、蛋類、水果、糖果等。
合理的烹調(diào)方法，可減少食品嘌呤含量，如將肉類先煮，棄湯后再烹調(diào)。此外，辣椒、咖喱、化椒、芥末、等食品調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，亦應(yīng)避免大量應(yīng)用。
除此，避免飲酒，尤其一次性大量飲酒可使血尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作
