濕濁內(nèi)生，是指由于脾的運化功能以及輸布津液的功能減退或障礙，從而導(dǎo)致機體水谷津液代謝失調(diào)，引起水濕痰濁等蓄積停滯的病理狀態(tài)。《傷寒論》說：“傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。此條文為脾氣受傷，而失于健運，而致痰濕內(nèi)生，濁陰不降，清陽不升，以心下逆滿，氣上沖胸，動則頭眩為基本特征。治療脾虛型痰濕證，當(dāng)以溫中健脾化氣利濕。即所謂的“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。
脾主運化，有賴于腎陽的溫煦和氣化，因此，內(nèi)生之濕濁不僅是脾陽脾氣虛損，津液不化而形成的病理產(chǎn)物，而且與腎的功能失調(diào)有密切的關(guān)系，腎主水液，腎陽為人體諸陽之本，故在腎陽虛損時，也必然引起脾的運化失調(diào)而導(dǎo)致濕濁內(nèi)生?！秱摗氛f：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”?！吧訇幉《詹灰眩了奈迦?，腹痛，小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之”。前者誤汗傷及腎陽，腎陽不足，不能化氣行水，水氣上凌于心，則心下悸。水氣上蒙清竅，則頭眩?！端貑枴氛f：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。筋肉被水濕浸漬，再加上陽氣不能溫養(yǎng)，則身體振顫，欲倒仆于地。后者為腎陽不足，陽虛水泛飲停，中下焦受阻，故腹痛，小便不利。寒飲侵漬胃腸，故下利。寒濕侵漬肌肉，故四肢肌肉沉重疼痛。真武湯可起到溫陽化氣的作用。
脾主運化，胃主受納，通降，它們相互影響，脾與胃同居于中焦，為人體氣機升降的樞紐，胃氣通降，與脾氣升舉相互為用，胃失通降和脾氣不升也相互影響，胃中津液虧虛，不僅造成虛火上蒸，又可造成濁氣不降，則脾失健運，導(dǎo)致體內(nèi)水濕內(nèi)停。熱與水相結(jié)難消。張仲景特設(shè)清水熱之法?！秱摗氛f：“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”。“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”。前者豬苓湯證因陽明誤下，從而導(dǎo)致津液損傷，或素體少陰陰虛有熱，致臟腑功能失調(diào)而水濕內(nèi)停。后者因腎陰虛，不能上濟心火，陰虛火旺，最終導(dǎo)致水熱互結(jié)的病理結(jié)果。以小便不利，口渴欲飲水為主要特征。以豬苓湯育陰潤燥，清熱利水。
濕為陰邪，濕盛也可損傷陽氣，因此，濕濁久困，也必然損及脾腎之陽，而成陽虛濕盛之證，而腎陽不足所引起的內(nèi)濕病變，又與內(nèi)寒之病變有關(guān)?！秱摗氛f：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，干姜苓術(shù)湯主之”。此條文闡述了寒濕困于腰部的腎著病的病機和證治。腰中有寒則腰以下冷，如坐水中，有濕則形若水狀，陽氣不行，則腰和腰以下冷痛。形如水狀，反不渴，小便自利，表示濕邪太盛，但不是水氣病，因為水氣病多口渴，小便不利。身體重，腹重，更加強調(diào)了寒濕之邪，所以張仲景用干姜苓術(shù)湯以散寒除濕。
總之，濕邪重濁膩滯，易于阻遏氣機，即在于阻滯機體上，中，下三焦氣機的通達，因此其病理表現(xiàn)也常隨著其濕邪阻滯的部位不同而各異，如濕邪留滯于筋脈之間，則會出現(xiàn)肢體重著，關(guān)節(jié)不利等，濕阻中焦，則會出現(xiàn)脘腹痞滿等。濕阻下焦，則會出現(xiàn)腹腫便溏，小便不利等。當(dāng)然《傷寒論》中，張仲景治療濕氣病的方劑非常多，但是，每個方證都有不同的特點，我們需要認真地總結(jié)其要旨，才能在臨床中發(fā)揮更大的作用。
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