方藥組成與用法
1.方藥組成
海馬3g，蜈松2條，巴戟天10g，枸杞子10g，川斷10g，五味子6g，炙遠志6g，益智仁10g，生熟地各10g，山萸肉10g，紫丹參30g等。具有滋陰補腎，興陽活血之功效。
2.加減法
陰虛者，加鱉甲、天花粉各10g，玄參6g；氣虛者，加紅參3～6g，山藥10g，黃芪30g；肝郁不舒者，加柴胡6g，白芍15g，合歡花6g；濕熱甚者，加黃柏6g，蠶沙30g(包），麻黃根6g，車前子10g；病久致疲者，加紅花6g，全當歸10g。
3.服法
早期以水煎服為主，每日1劑，早晚分服；后期內服散劑，每次5g，每日2次，溫開水送服(也可加工成丸藥）。4周為1個療程，一般2～3個療程，同時輔以心理療法。
4.飲食宜忌
治療期間，注意飲食調節(jié)，多食新鮮海貨、韭菜等，少吸煙喝酒，少食辛辣、煙酒等刺激性食物。
病案舉例
李某，36歲。初診：1994年10月4日?；颊哧幥o勃起困難8年余，黎明前偶有勃起，腰酸乏力。舌淡紅，苔薄白，麻弱。夫妻感情尚可，已生一子，否認有高血壓等病史，無煙酒嗜好，勃起測量：紅檔斷裂。診斷為繼發(fā)性陽痿?；颊吣贻p縱欲過度，即傷腎精。予興陽起萎散加山藥15g，甘草3g，每日1劑，連服2周，并進行心理疏導。
二診：10月18日。服藥后腰酸乏力好轉，黎明前陰莖勃起數(shù)增加。原方加潼白蒺賽(各)10g，服14劑。
藥后陰莖勃起明顯好轉，原方繼服先后約70余劑，性功能：本恢復正常，經3個月隨訪無反復。
按：繼發(fā)性陽痿發(fā)病率很高，約占成年男性的10%以上，其中大部分是功能性陽痿。但隨著分子醫(yī)學的發(fā)展和對陽痿研究的不斷深入，已發(fā)現(xiàn)器質性陽痿的發(fā)病率比傳統(tǒng)觀念要高得多。
腎者，作強之官，司二陰。陰莖痿弱不用，與腎虛密切有關在性功能障礙門診中，不難發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性陽痿病人，大多具有腎虛的；癥狀，且病程越長，腎虛尤為突出。因此認為：陽痿以腎虛為本，肝郁、濕熱、疲血是標。治療上當補腎活血，振興陽道。興陽起萎散即據(jù)此而制訂。《本草綱目》謂：“海馬雌雄成對，其性溫暖，有交感之義，故難產及陽虛房中方術多用之?！彬隍蓟钛ńj，其性剛強：助海馬調氣通陽以振陽道；枸杞子、山萸肉、川斷、生熟地、巴戟天補腎固本，丹參活血，五味子、遠志是《醫(yī)心方》28卷應用頻率最高的藥物，益智仁是李時珍極為推崇的治痿要藥。
現(xiàn)代研究表明：陽痿患者，陰莖海綿體平滑肌細胞線粒體退變、微絲減少或消失，內質網(wǎng)損害擴張，糖原缺乏，也發(fā)現(xiàn)有微血管腔閉塞的現(xiàn)象。說明局部存在微循環(huán)障礙致局部組織缺氧。而運用活血化瘀法來改善陰莖微循環(huán)，達到治愈陽痿之目的，已被臨床所證實。興陽起萎散補腎活血，能否促進陰莖組織細胞損傷的修復、增強耐缺氧的能力、清除自由基，則有待進一步研究。
附【辨證論治陽痿大法】
1.命門火衰元陽不足型
癥狀:陽事不舉,或舉而不堅,精薄清冷,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,面色晄白,畏寒肢冷,神疲倦怠,舌淡胖嫩或有齒痕,脈沉細尺弱。
治法:溫補腎元,振陽起痿。
方藥:方取右歸丸,贊育丹,壯火丹,扶命生火丹加減。
處方:熟地,棗皮,巴戟天,山藥,枸杞子補骨脂,韭菜子,蛇床子,覆盆子,白術,茯苓各15克,仙靈脾24克,菟絲子2克,五味子10克,芡實15克,陳皮12克,炙甘草12克,肉桂6克,附子10克,鹿茸3克(另吞),陽起石30克,人參10克(黨參30克代)。
按語:本型主要病機為腎陽不足,命門火衰,作強無力,宗筋馳軟,故以溫熱之品以助命門之火。但助陽必須陰中求陽,使陽得陰助而生化無窮。
2.心脾虛損型
癥狀:陽痿,不舉,精神萎靡不振,夜寐不安,食少納呆,面色萎黃無華,舌質淡,苔薄膩,脈細無力。此型多為思慮過多憂郁傷神,氣結傷脾,日久導致氣血虧虛。
治法:補益心脾。
方藥:歸脾湯加減合大補元煎加減。
處方:黨參,黃茋,茯苓,白術,補骨脂各5克,當歸,遠志各10克,仙茅,菟絲子,枸杞子各15克,仙靈脾24克,炙甘草10克,陳皮12克,大棗5枚。加減:偏于心陰不足者加生地,麥冬,五味子;失眠多夢者加夜交藤,合歡皮;心悸者加生龍骨,生牡蠣,五味子,琥珀末。
按語:本型主要因為思慮憂郁日久,耗傷心脾,陽明虧虛,氣血化源不足,宗筋失養(yǎng)所致,陽痿不舉。
3.肝氣郁結型
癥狀:陽痿不舉,胸脅脹滿,急躁易怒,情志抑郁不舒,善太息,食少乏味,舌紅苔膩,脈弦數(shù)。
治法:疏肝解郁,通絡振痿。
方藥:以四逆散為主方加減。
處方:柴胡10克,白芍10克,枳殼10克,甘草10克,加蜈蚣2~6條,以通絡振痿。
也可選用達郁湯:升麻10克,柴胡10克,川芎10克,香附15克,桑白皮10克,白蒺藜10克,枸杞子15克,巴戟天15克,破故脂15克。
按語:本型主要由于精神情志所傷,肝失疏泄氣機不暢所致,故以柴胡,香附理氣,氣機暢通,陽痿得振。
4.驚恐傷腎型
癥狀:卒遭驚恐以致怵惕不寧,多疑易驚,精神不振,失眠多夢,平時陰莖尚能勃起,但同房則焦慮不安,遂致陽痿不舉,脈弦細,薄膩或見舌質淡青。
治法:固腎寧神,升陽振痿。
方藥:可選用宣志湯,達郁湯,啟明娛心丹加減。
宣志湯:熟地,巴戟天各15克,人參10克,白術15克,當歸12克,山藥15克,茯苓10克,棗仁15克,遠志10克,柴胡10克,升麻5克。
達郁湯:升麻5克,柴胡10克,川芎10克,香附15克,桑白皮10克,白蒺藜15克。本方重在疏肝升陽,益氣解郁。
啟明娛心丹:人參10克,遠志10克,茯神菖蒲各15克,陳皮10克,甘草10克,砂仁6克,柴胡10克,菟絲子15克,白術15克,生棗仁15克,當歸10克,白芍15克,山藥15克,神曲15克。
三方協(xié)同化裁運用。此外,可加蜈蚣2條以疏肝通絡振痿。
按語:恐則氣下,精怯而傷腎,三方合用有固腎升陽之功。
5.濕熱下注型
癥狀:可見陰囊潮濕,瘙癢墜脹,甚則腫痛陽痿或兼遺精,肢體困倦,小便赤澀灼痛,舌苔黃膩,脈濡數(shù)。
治法:清利濕熱。
方藥:方取龍膽瀉肝湯加減。
處方:龍膽草8克,黃芩,柴胡,梔子,當歸,黃柏各10克,車前子30克,生地15克,蛇床子15克,木通10克,甘草6克,仙靈脾30克,蜂房6克。
6.淤血阻滯型
癥狀:陽痿不舉,面色黯黑,浮腫脹滿,或陰器周圍疼痛或牽引兩側少腹,或會陰部疼痛不適,舌青紫或有淤斑,脈弦澀。
治法:和營化淤。
方藥:血府逐淤湯加減。
處方:柴胡10克,枳殼10克,川牛膝10克白芍10克,赤芍10克,當歸10克,川芎10克,生地10克,桔梗6克,甘草10克,紫石英30克,韭菜子15克,桃仁10克,紅花10克,川蜈蚣3條(另吞服)。
按語:本型多因外傷或手術史,導致陰器周圍血行不暢,或年老體衰,陽氣不能下達,血行不暢。主要可見脹痛,舌紫黯有淤斑,脈澀等癥。
結語:陽痿一癥,虛證居多,而實證為少,實證易治療而虛證難愈。虛證之中又以下焦元陽不足之陽痿為多見,治宜溫補腎陽,兼用養(yǎng)陰填精補血之品,以緩圖功。
方能取效。至于積思日久,精血內耗,導致心脾兩虛之陽痿證,則當補益心脾,濕熱下注之實證,清泄?jié)駸嶂畡┎豢删梅?中病即止否則易發(fā)生涼遏水伏,陰寒內盛之弊,近世多用蟲類藥治療虛證之陽痿,如蛛蜂丸等,療效尚屬滿意。
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