前言：小白大夫是一位特立獨行，很有范兒的90后，她制作的課件，總有一種看江湖大俠出招的感覺，招招簡練卻又直逼要害，不留對手以喘息之機(jī)，很精彩！
一起看看吧！
病例介紹：患者，男性，75歲，主因間斷血尿反復(fù)就診，此次為第三次就診。
超聲所見：右腎上盞擴(kuò)張，寬約1.3cm，內(nèi)可見不規(guī)則低回聲，CDFI：內(nèi)未見明顯血流信號。
圖1-3：二維表現(xiàn)：右腎上極集合系統(tǒng)擴(kuò)張，約1.3cm，內(nèi)可見不規(guī)則低回聲，內(nèi)部回聲尚均勻，局部與集合系統(tǒng)邊界模糊欠清。
圖4-5：彩色及能量多普勒表現(xiàn)，擴(kuò)張的集合系統(tǒng)內(nèi)未探及明顯血流信號。
超聲提示：右腎上盞擴(kuò)張伴異?；芈暎紤]腎盂實性占位，Ca？
小白大夫的診斷思路：
患者為老年男性，此次因血尿就診，肉眼可見凝血塊，無其他不適。既往有過兩次血尿，自述服用抗生素治療后好轉(zhuǎn)，故未予重視。此次超聲發(fā)現(xiàn)右腎上盞擴(kuò)張，內(nèi)有不規(guī)則低回聲，內(nèi)部未探及明顯血流信號。
首先，定位病變位置：病變主體占據(jù)腎盂空間，而非擠壓集合系統(tǒng)，考慮為腎盂實性占位。
其次，縮小病變可能的范圍：患者主訴血尿，腫瘤、結(jié)核、結(jié)石均可出現(xiàn)。結(jié)石與超聲所示腎盂低回聲不符，PASS；故病變可能為腫瘤或結(jié)核。
進(jìn)一步分析：
一、更傾向結(jié)核？還是腫瘤？
①患者無明顯尿路刺激癥狀，否認(rèn)夜間低熱、盜汗；
②此腎盂占位在超聲上表現(xiàn)為較均勻的低回聲；
③患者病史不短，若為結(jié)核，可出現(xiàn)干酪樣壞死、鈣化乃至空洞形成等有一定代表性的超聲征象，使占位回聲變混雜，而不只表現(xiàn)為較均勻的低回聲。
結(jié)合以上幾點，更傾向腎盂腫瘤。
二、更傾向腎盂癌？還是腎癌？
①腎癌主要向腎外生長，病灶主體多位于腎外，而對腎盂、腎盞多為向心性擠壓；
②而腎盂癌主體多位于腎盂，對腎盂、腎盞多為離心性擠壓；
③腎腫瘤較大時，可出現(xiàn)同時占據(jù)腎盂和腎實質(zhì)的情況，此時較難判斷，而此例占位主體位于腎盂內(nèi)，僅局部與集合系統(tǒng)邊界模糊欠清，且相鄰腎實質(zhì)結(jié)構(gòu)也比較完整清晰。
故結(jié)合以上幾點，考慮可能為腎盂癌，下超聲診斷。
之后，臨床給予增強(qiáng)CT檢查，與超聲意見一致。
圖6-7：增強(qiáng)CT也提示腎盂占位，考慮腎盂癌。
最后，泌尿外科給予右腎輸尿管切除術(shù)，術(shù)后病理回報：
（右腎盂）高級別尿路上皮癌，侵透腎盂累及腎實質(zhì)
圖8：病理回報證實小白大夫的分析是正確的。
一條有據(jù)可依、清晰明了的思路，總能引導(dǎo)我們找到害病的真兇，一起試試吧~
病例賞析：小白大夫
編輯加工：小于大夫
=小白大夫精彩病例討論=
相關(guān)鏈接：
一份思路清晰の病例討論 2 - Ectopic Thyroid（ET）
聯(lián)系客服
