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哪些孩子性早熟需要積極干預(yù)?
性早熟是一種兒科常見內(nèi)分泌疾病,是指女孩8歲前,男孩9歲前呈現(xiàn)第二性征。具體表現(xiàn)為,女孩8周歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育,或10周歲以前出現(xiàn)月經(jīng);男孩9周歲之前出現(xiàn)睪丸增大,陰莖增長增粗,或11周歲之前出現(xiàn)變聲,甚至遺精。


一、性早熟對孩子有什么危害?


性早熟對孩子的危害主要體現(xiàn)在身體、心理和社會行為三大方面。

(1)對身體的影響

1. 影響成年身高:大部分中樞性性早熟兒童骨骼生長提前加速,導(dǎo)致骨齡超前,也就是骨齡比實(shí)際年齡大,使得骨骺提前閉合,導(dǎo)致成年最終身高偏低,也就是“高小孩,矮大人”。臨床上,專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)孩子的發(fā)育程度和相關(guān)輔助檢查來評估孩子的終身高,如果預(yù)測女孩成年身高低于150cm,男孩成年身高低于160cm,需要積極干預(yù)。

2. 提示有其他疾病:有少部分孩子的性早熟是由于某些疾病引起的,而提早出現(xiàn)的第二性征是這些疾病的臨床表現(xiàn)之一。臨床上引起性早熟比較常見的疾病有顱內(nèi)腫瘤、性腺腫瘤、腎上腺腫瘤、甲狀腺功能低下及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。這些疾病均需要到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查才能明確診斷。

3. 繼發(fā)其他疾?。盒栽缡斓暮⒆虞^正常發(fā)育的孩子更容易罹患某些疾病,比如肥胖、代謝綜合征、乳腺癌、卵巢癌、睪丸癌、前列腺癌、多囊卵巢、卵巢早衰等。

(2)對心理方面的影響

性早熟的孩子容易因?yàn)樽约旱纳眢w變化,如乳房發(fā)育、痤瘡、喉結(jié)、變聲等和同齡小伙伴不同,而產(chǎn)生自卑、自閉、恐懼不安等心理。還有的女孩子因?yàn)椴粫幚磉^早來臨的月經(jīng)而出現(xiàn)煩躁焦慮。多數(shù)性早熟的孩子會因此分心于學(xué)習(xí)。

(3)對社會行為方面的影響

性早熟的孩子會因?yàn)樯鐣啔v淺、自控能力差,使得早戀,過早性行為,早孕及受到性侵害的風(fēng)險明顯增加。還有的孩子由于性早熟帶來的心理問題沒有得到很好的疏導(dǎo)排解,非常容易和家庭成員發(fā)生沖突、離家出走,甚至出現(xiàn)犯罪行為。

二、性早熟分幾類?哪些需要積極干預(yù)

我們通常按照發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)來分型,分為真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟。不同類型的性早熟,對孩子的影響也有天壤之別。


(1)真性性早熟,即中樞性性早熟(CPP),也稱促性腺激素釋放激素(GnRH)依賴性性早熟,或完全性性早熟。這類孩子第二性征的出現(xiàn)和正常的青春發(fā)育順序相同,只是下丘腦-垂體-性腺軸功能提前啟動了。正常的青春發(fā)育順序是,女孩:乳房發(fā)育(乳核出現(xiàn))-陰毛、外生殖器的改變-腋毛生長-月經(jīng)來潮。男孩:睪丸容積增大(≥4 ml)-陰莖增長增粗-陰毛、腋毛生長-聲音低沉-長胡須-遺精。CPP在臨床上最為常見,尤其是女孩子。需要家長了解的是,臨床上80-90%的CPP找不到病因,稱其為特發(fā)性CPP,其余小部分就是繼發(fā)性CPP(繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、其他疾病或繼發(fā)于外周性和不完全性性早熟)。


(2)假性性早熟,即外周性性早熟,又稱非GnRH依賴性性早熟,是指由性腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或其他原因?qū)е碌捏w內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平。假性性早熟患兒的青春發(fā)育順序往往不同于正常順序,且促性腺激素在青春期前水平,不具備生殖能力。性早熟癥狀可以是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。這種性早熟雖然臨床不是很常見,但是危害性比較大,需要到醫(yī)院做全面檢查才能診斷。


(3)部分性性早熟,主要指單純性乳房早發(fā)育(好發(fā)于2歲前女童,俗稱小青春期)、腎上腺功能早現(xiàn)、單純性陰毛出現(xiàn)及單純性早初潮等,這類患兒除了上述情況外,沒有其他表現(xiàn)??赡苁腔純荷形唇⑾虑鹉X穩(wěn)定的負(fù)反饋機(jī)制,與卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)暫時性的增高有關(guān),也可能是因?yàn)樯缙跈C(jī)體對環(huán)境內(nèi)分泌干擾物敏感性增加所致。病程多呈自限性,一般無需用藥,但需要定期隨訪,因?yàn)椴糠只純嚎赡苻D(zhuǎn)化為中樞性性早熟。

總結(jié)一下

凡是由于特定疾病導(dǎo)致的性早熟、終身高受損的性早熟以及因性早熟引發(fā)心理問題的孩子均要積極干預(yù)治療。對于不完全性性早熟以及骨齡雖然提前,但生長速率亦高于正常水平,預(yù)測成人身高無明顯受損的中樞性性早熟的患兒,則不需要立即治療,但是要定期隨訪,通過監(jiān)測身高和骨齡的變化,隨時評估治療的必要性
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