肝結(jié)核診斷鑒別？肝結(jié)核是結(jié)核菌侵犯肝臟后造成的感染病癥。
由于其在臨床上較為少見，且缺乏特異的癥狀和體征，故而誤診誤治率一直處于較高狀態(tài)，令諸多醫(yī)者和病人深受其擾。
肝結(jié)核診斷
專家認(rèn)為，當(dāng)病人的情形符合下列三種情況時(shí)，應(yīng)大膽懷疑其患有肝結(jié)核并給與驗(yàn)證。
其一，癥狀體征
病人有發(fā)熱、盜汗、肝腫大的癥狀；
病人伴有或不伴有脾腫大、淋巴結(jié)腫大、肝區(qū)壓痛等癥狀。
其二，一般檢查
病人的血沉、堿性磷酸酶、血清球蛋白等，有所增高；
病人的腺苷脫氨酶增高；
病人的結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果呈陽性。
其三，B超和CT檢查
檢查結(jié)果提示，病人的肝內(nèi)有斑片狀或結(jié)節(jié)狀低密度灶、囊性暗區(qū)、點(diǎn)線狀高密度灶、CT增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化等幾種表現(xiàn)中的一種或多種。
肝結(jié)核鑒別
其一，與病毒性肝炎相鑒別。
肝結(jié)核與病毒性肝炎在臨床表現(xiàn)上均有黃疸癥狀。但引起病毒性肝炎的各型肝炎病毒，其直徑多在27—60nm之間，而結(jié)核菌病毒長約1—5μm，寬約0.2—0.5μm，兩者與形態(tài)學(xué)上區(qū)別較大。此外，應(yīng)用抗酸染色法時(shí)，結(jié)核菌可得到陽性結(jié)果。
其二，與其他有黃疸癥狀的病癥相鑒別。
出現(xiàn)黃疸癥狀時(shí)，病人容易被誤診為肝硬化、鉤端螺旋體病、敗血癥等病癥，尤其當(dāng)病人有結(jié)核病史或治 療無效而日漸惡化時(shí)，更容易出現(xiàn)誤診。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌檢查、影像檢查等協(xié)助診斷。
其三，與淋巴瘤、急性白血病、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥相鑒別。
肝結(jié)核病人的肝腫大、脾腫大、高熱、黃疸、貧血、惡病質(zhì)癥狀，還可與淋巴瘤、急性白血病、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥等混淆。此時(shí)可通過檢查骨髓象和進(jìn)行淋巴結(jié)活檢來幫助判斷，因?yàn)榱馨土?、急性白血病、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞絕對(duì)數(shù)顯著升高的情形。
其四，與肝膿腫相鑒別。
肝結(jié)核形成膿腫后，容易與阿米巴性或細(xì)菌性肝膿腫相混淆。但是，細(xì)菌性肝膿腫導(dǎo)致的膿腫情形多繼發(fā)于膽道感染之后，全身中毒癥狀嚴(yán)重，有寒戰(zhàn)、高熱現(xiàn)象；阿米巴性肝膿腫則多有膿血便史，膿腫一般比較大，膿液呈巧克力色，與肝結(jié)核形成的膿腫不同。
其五，與肝癌相鑒別。
局限性肝結(jié)核瘤有時(shí)與肝癌難以區(qū)分，粟粒性肝結(jié)核也易與彌漫型肝癌混淆。但是，相較之下，肝癌的病情往往更為嚴(yán)重，病程發(fā)展較快，甲型胎兒蛋白多呈陽性。
肝結(jié)核治 療
對(duì)肝結(jié)核病人進(jìn)行診斷和鑒別之后，下一步就是著手對(duì)病癥進(jìn)行治 療。肝結(jié)核的治 療，可使用傳統(tǒng)方法，也可使用現(xiàn)代方法。
傳統(tǒng)方法如內(nèi)服水煎湯劑。取抗 核 益.肝.方1付，放入鍋中，加清水1000—1200毫升進(jìn)行浸泡并煎煮，沸騰后濾出藥汁。接著再次添水煎煮，并再次濾出藥汁。將兩次煎煮所得的藥汁合并，分次服用。每日1付。
現(xiàn)代方法如應(yīng)用一線、二線抗結(jié)核藥物。每日取0.4克的加替沙星，進(jìn)行1次性口服，或分次口服，或1次性靜脈滴注。
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