呂志杰教授運(yùn)用經(jīng)方小劑驗(yàn)案舉隅
《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“君一臣二,制之小也；君一臣三佐五,制之中也；君一臣三佐九,制之大也。” 張仲景之方，素以“藥專力宏”著稱，《傷寒論》、《金匱要略》總數(shù)250方（為《本經(jīng)疏證》統(tǒng)計(jì)數(shù)，未計(jì)《金匱要略》附方）中，2味藥的方劑40首，3味藥的方劑45首，4味藥與5味藥的方劑58首。呂志杰教授從事臨床、科研及教學(xué)30年，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方治病，尤其注重運(yùn)用經(jīng)方小劑?，F(xiàn)舉其驗(yàn)案3則如下。
1 口中多涎案
例1 侯某，女，22歲。2005-05-10初診?？谥卸嘞呀?年。3年前因意欲減肥，不食主食，僅以蘋果等水果充饑，持續(xù)6個(gè)月余，出現(xiàn)口中多涎?？淘\：口中多涎，伴胃脘脹滿，食欲不振，面色萎黃，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白潤(rùn)，脈緩弱。予甘草干姜湯。藥物組成：炮干姜30 g，炙甘草15 g。日1劑，水煎分3次服。服至第3劑，多涎癥狀明顯緩解；7劑后口中多涎消失，其他癥狀亦明顯緩解。
按：《金匱要略方論·卷上·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》曰：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩、多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！?甘草干姜湯為理中湯之半，既有溫肺復(fù)氣之功，又有補(bǔ)脾建中之效，臨床可以治療肺氣虛寒所致肺痿病，也可治療脾陽(yáng)虛弱所致的脾胃病。本例患者由于過(guò)食生冷而傷及脾陽(yáng)，脾失運(yùn)化之功，出現(xiàn)口中多涎之主癥。結(jié)合診脈望舌，診為中陽(yáng)不足，不能攝津。予甘草干姜湯，方證相對(duì)，故獲良效。
2 右腿屈伸不利案
例2 露某，男，18歲。2008-02-16初診。1個(gè)月前因車禍導(dǎo)致腦出血，并多處損傷，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救脫離生命危險(xiǎn)?？淘\：右側(cè)大腿彎曲蜷縮，屈伸則痛甚，夜不能寐，痛處無(wú)紅腫，膝關(guān)節(jié)尚能活動(dòng)。診斷為骨盆環(huán)單處骨折后損傷。予芍藥甘草湯合薏苡附子敗醬散。藥物組成：白芍藥30 g，赤芍藥15 g，薏苡仁30 g，敗醬草30 g，炮附子10 g，甘草20 g。日1劑，水煎取汁400～500 mL，分3次溫服。服藥1劑，腿痛減輕，但仍不能屈伸； 6劑后疼痛明顯緩解，右腿已能屈伸；繼服5劑，右下肢癥狀消失。
按：上方為《傷寒論》芍藥甘草湯與《金匱要略》治腸癰之薏苡附子敗醬散之合方?！?a target="_blank">傷寒論》說(shuō)：“腳攣急……芍藥甘草湯與之，其腳即伸。”劉渡舟先生亦以芍藥甘草湯治“下肢拘攣不伸”?，F(xiàn)代藥理研究表明，芍藥甘草湯具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙、抗炎等作用?！侗窘?jīng)》記載薏苡仁“主筋急拘攣主筋急拘攣，不可屈伸”；薏苡仁、敗醬草并用，清熱解毒排膿；《本草正義》謂附子“其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥”，可以振奮周身之陽(yáng)氣。
3 止痛藥致嘔吐案
例3 張某，女，69歲。2008-05-13初診。素有胃炎病史，食欲不振。因摔倒致一側(cè)下肢疼痛，自行服用布洛芬緩釋膠囊（芬必得）300 mg止痛，出現(xiàn)呃逆，嘔吐不能飲食，甚則水入即吐，遂往某醫(yī)院治療。治療20日，仍呃逆，不能飲食，水入即吐，并自覺胃中灼熱感，可聞及振水聲，無(wú)矢氣。予小半夏湯。藥物組成：姜半夏30 g，生姜15 g。日1劑，水煎，12 h內(nèi)分4～5次少量頻服。當(dāng)日下午服藥后，晚上則嘔吐止，并聞及矢氣聲，能進(jìn)食。次日晨進(jìn)食米粥未吐，而后服阿膠又引發(fā)嘔吐，停服阿膠，再進(jìn)上方，吐止未復(fù)發(fā)。
按：《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》曰：“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之?！迸R床上以嘔吐為主癥者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，均可配合小半夏湯，或治標(biāo)，或治本，或標(biāo)本兼治。此驗(yàn)案亦如前案，未察舌按脈，但呂教授根據(jù)上述理論，結(jié)合患者水入即吐，胃中有振水聲等證候，初步辨證為支飲嘔吐，故以小半夏湯標(biāo)本兼治?；颊叻⒛z而致吐，乃脾胃虛弱，阿膠滋膩礙胃所致，《傷寒論》所謂“嘔家不喜甘”之故也，小半夏湯亦治之。
體 會(huì)
上述所舉3案，呂志杰教授均以經(jīng)方小劑治驗(yàn)，與大方重劑治病之現(xiàn)狀不同，卻亦取良效。說(shuō)明治病之道，方不在大小，量不在輕重，以中病為宜。呂志杰教授在臨證中運(yùn)用小方治病，既體現(xiàn)了藥專力宏之特色，又節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，值得重視和推廣。 |
