（接上期）
1、問：陳老師，我在臨床上一直有個疑惑，就是經(jīng)常遇到患者舌淡胖，雙脈沉，但是皮損卻很紅。如何辯證？患者虛寒證為什么皮損發(fā)紅呢？請老師給予指點，非常感謝！
一般來說，舌淡胖脈沉細至少是脾氣虛有寒癥，但是在牛皮癬的多數(shù)來說呢，我們都是辨他為血熱證。如果舌頭特別紅，那就里外一致，那就一直在清；如果說舌頭淡了，那就是兼顧有脾虛，清熱的藥少用一些，或者說這個人本身是血瘀內(nèi)熱，喝了很多涼東西，等于把脾胃給傷了，但是這血里的熱他沒有給清出去。有時候這個舌脈和癥狀不一致，考慮是舍脈從癥啊還是怎么的，這不是絕對的。你先從中醫(yī)的基本病癥開始，但是用藥都比較輕量，有效就繼續(xù)，如果沒效就肯定要反過來。
我原來治療一個成人線狀I(lǐng)gA皮病的病人，因為那文章上面寫著說激素應(yīng)該用的少點量就管用，我們用了四十毫克的強的松，而且舌頭是很淡胖，但是這個人呢是比較胖，吃湯藥用清脾除濕的方子吃了一個多月，身上還在起水皰，后來那這個病人說我大便一直干，我不怕拉稀，然后我就按照膽草、黃芩的方子給他治，吃了藥之后呢，他的舌頭更淡，但是他那皮疹和水皰就沒有了，所以每次看舌苔我就把這舌苔給忽略掉了，還是按照清熱除濕給他治，最后身上的水皰能全部消除，然后以除濕丸鞏固，然后激素減量皮疹痊愈。
但這是個案，所以我老說這個人就是叫虛不受補，他其實還不是補，只不過用清脾除濕的方子，但這種體質(zhì)你肯定事先不知道，你只能先試著治，最根本的你得先用辨證，辨證怎么治療都不見效，你再問他其他的癥狀，再慢慢調(diào)。
還有一些人舌邊尖特別紅，苔白膩，我說這就是一種寒包火。本來是有很多的火，但是他吃很多寒涼的東西，或者是醫(yī)生給的藥或者是自己吃了很多冰箱里的東西，寒包火熱出不來，但濕又去不了，清熱呢也輕輕的清，利濕呢，也輕輕的利，一點搬一點，慢慢消掉。如果用很多清熱的藥，他舌頭會很膩，如果你用利濕的藥他就會上火，就是跟那舌頭淡，脾虛的意思是一樣的。
2、問：對兒童牛皮癬的治療，您取方用藥如何把握？
一般兒童牛皮癬我以14歲為界，14歲以上就是成人量，14歲以下一般論公斤體重，因為現(xiàn)在的小孩體重都比較高，高于90斤的呢我們就用成人量，低于90斤的人我們就酌情減量。（王滇讓整理）
3、問：請問陳老師，膿牛的病人高熱，但是大多數(shù)是胖大舌，舌質(zhì)淡白，脈沉，如何辨證？
王大夫說的膿牛的病人，膿牛實際上在中醫(yī)來說就是濕、熱、毒蘊在一起，所以他這個濕熱，毒發(fā)在身上的皮疹，濕熱發(fā)在舌苔上，就等于是濕重于熱的，有可能是用藥過程中，就說清熱的藥用多了，所以他那個舌頭就淡了。
4、問：怎樣判斷過敏與無效呢？怎樣區(qū)別過敏還是藥不對癥呢？
看過敏不過敏，就是看他有沒有新起疹子，如果沒有新起疹子，他這個血管浸潤很厚，它要消需要一段時間，這個一般人是看不出來的。所以必須到兩到三個月消到皮疹完全消退才能看出來，只要不長新疹子，就是不過敏。
只要不見效，藥就不對?；蛘吣阌玫乃幈旧聿粚?，或者這藥里有農(nóng)藥、化肥或東西引起。只要皮疹長新的，你的藥用的就有對。
像我的最后用的方子，就給六個藥治療銀屑病。為什么就這么幾個藥呢？因為用這些藥治療銀屑病，比如說大多數(shù)好了，有些人就是不好，我把大青葉剪掉了還不好，我把草河車剪掉了還不好，病人就是一小塊兒，之后我把益母草減掉了，病人這個皮疹見好，但是呢，我又反過來，我覺得草河車也許還可以用，因為我沒有藥，我就把草河車用過來，多數(shù)病人不過敏，所以我就再加。
我用藥不是說腦子里想一個藥，它過敏不過敏就用了。比如前一階段，我覺得病人火太大，我們要用，我試試北沙參吧！所以只要火大的病人，適應(yīng)癥的我都加上北沙參。過了兩周后，別人來復(fù)診，如果說效果都很好，那就證明這個藥沒問題，如果病情都加重，肯定是新加的這個藥有問題。野菊花也是，最近加了一段兒，覺得病人都沒有新起疹子，所以在可以用的時候用，但是有時候像連翹，以前用的沒問題，最近用的不好使，所以最近就不用。
5、問：頑固難愈的銀屑病，小斑片，原發(fā)皮損剛退，附近就有小的丘疹新發(fā)，常年如此反復(fù)，如何考慮？有幾種情況？請解析明示，謝謝。
皮疹反復(fù)，肯定說感冒鬧嗓子，有的病人說沒感冒鬧嗓子，我就嗓子有點不舒服，這些其實都算。還有呢，比如說病人特別焦慮啊，吃了很多什么東西啊，這種誘發(fā)的它會長新皮疹。還有呢，就是說咱們用的藥里農(nóng)藥化肥蓄積，所以就原來疹子消了，現(xiàn)在疹子起。再有就是說用一些活血的藥，就說如果沒有這些農(nóng)藥化肥的問題，用活血藥就會原來疹子消，周邊長新的。
6、問：請問銀屑病患者皮損干、脫屑的中醫(yī)機理是什么？如何看待局部皮損與整體體質(zhì)關(guān)系？
銀屑病患者皮疹干、脫屑，肯定是說氣血不和，或者是說有血瘀，氣血不能通達，不能榮養(yǎng)，或者就說是血虛、肌膚失養(yǎng)引起的。但是活血的這些藥，現(xiàn)在不好用。只能是說稍微輕輕熱，調(diào)理脾胃，讓病人自身的體質(zhì)增強，然后把皮疹慢慢恢復(fù)。
我現(xiàn)在要看病人，比如說舌底下的絡(luò)脈很紫，表示血瘀很重，然后皮疹又瘀。這樣我加3克水蛭，因為水蛭經(jīng)過湯藥煮了，藥性會減很多，所以小量地活活血。
現(xiàn)在看病為什么越看越慢了？因為原來看舌頭一眼就看見了，現(xiàn)在要看的舌頭底下的絡(luò)脈，但是很多病人不會往上舔，所以看的慢，雖然說的病歷上不寫，但是腦子里對病人這種血瘀不瘀有印象，所以辨證起來是一個綜合的辨證。
7、問：頭皮銀屑病和四肢末端銀屑病如何用藥？
頭皮和四肢末梢，沒有專門的用藥，還是從總體來治，我以前頭皮銀屑病都不帶管他的，到最后用點兒激素類的藥水它就好了。但是呢，這個用完激素就好，停了頭皮還會起，所以現(xiàn)在頭皮不用特殊用藥，就是有時候喝剩的湯根兒，在頭上稍微抹一抹，或是抹芩柏膏和凡士林。
8、問：銀屑病的核心機理是什么？是不通不榮，還是血熱？如果是血熱的話，舌胖而淡，舌淡苔白膩之類的患者其舌如何解釋？脈弱脈弦細者也不少，如何解釋？
銀屑病從趙老這兒來說還是血熱，但是有一些舌淡呀什么的，因為每個人不可能按照教科書來長，每個人有自己的特點，只能說用藥的時候，藥量增點兒減點兒，辨證治療。
因為如果說是不通不榮，咱們實際上用的說是涼血活血，其實是涼血為主，活血為輔。因為像赤芍，紫草啊什么的，這種還是涼血的。
過去藥好用的時候，像紫草、赤芍、丹皮、槐花都用的時候，如果有一些比較舌淡的，可以用當歸、首烏藤、雞血藤或者加很多藥都可以，現(xiàn)在很多藥不用，就是這個藥本身不好用了。
9、問：陳老師的外洗1，2號方都治什么，方便介紹一下嗎？
我的外洗1號方，是個很好用的方子，治療外陰瘙癢，治療有很多小孩兒，病因不明的，就是一般的五六歲的小孩兒，外陰很紅，什么菌也沒有泡洗效果很好。
外洗2號方，實際上是趙老治胼胝的方子，軟化角質(zhì)的。我外洗1號方加2號方治女性的尖銳濕疣和跖疣效果特別好。（張曉琳整理）
10、問：您在治療銀屑病時，常常是藥越用越少，療效越來越明顯，請您指導(dǎo)減藥原則？
實際上治病的過程就是要病人治療的時間越來越短。比如說，你治這個病人原來治3月，其實如果沒有藥的問題，我后來牛皮癬有很多人兩個月就好了，但是現(xiàn)在就藥不好使，所以治療時間才會延長。
減藥原則就是你按常規(guī)治療，病人他還不見好，還起新疹子，你肯定要考慮你這幾個藥里，哪個藥更容易引起過敏，就把他減掉，而且在記錄病案的時候一定要認真寫，不能上來就寫癥減，必須病人癥狀減輕，你寫癥減，病人加重你就寫加重。
有時候我會拿著病人的本，來回翻，比如我用上草河車，下一次病人說沒有加重，我就考慮他不過敏，如果上回寫有新起皮疹，我就考慮他加重，所以寫病歷的時候要認真記錄。
再一個呢，用藥的時候得細心體會，比如說像丹參在藥書上說它是平的，但是我用藥過程呢，我就體會它是平，稍微有一點點溫，所以要是說稍微有點熱的病人我一般就不用，但是現(xiàn)在來說這個藥我是不敢用了。
再一個像薏米，薏米這個藥呢，我就是說不是好控制的藥，比如說脾虛的人吃了薏米以后會更虛拉稀，但是稍微有點火的人，吃薏米他會有點上火。
11、問：在治療銀屑病時您說利濕易上火，可以用補氣藥，在膿皰型銀屑病的治療當中適用嗎？
膿皰型銀屑病沒見過那么虛的人，而且要補呢，我覺得也比較玄乎，所以一般膿皰型牛皮癬的，用點什么健脾的東西估計就行。膿皰型銀屑病沒用過補氣的藥，但是在銀屑病確實有一個病人特別特別虛，黃芪什么各種藥都用上了，他都不長新的，就是虛的跟無底洞似的。
你在有濕熱的這些病里，包括濕疹，包括銀屑病，痤瘡這些，只要是濕熱的，利濕的藥多了肯定是上火，祛火的藥多了肯定是濕重。就像治療痤瘡，多是數(shù)人來說，都是一水兒的清熱藥，用完了，病人說包下去了長一堆小白泡，小白泡在咱們中醫(yī)來說就是濕，就是說你祛火的祛多了，你沒有配合的利濕的，所以他就火祛掉了，濕就留在那兒了。
12、問：陳老師是說利濕藥偏于溫?zé)釂幔?/strong>
它也不是偏于溫?zé)?，因為利濕的藥，你就像一鍋湯里邊，你把那水分都弄走了，他那湯就偏粘稠就是熱，他不是說這個藥偏于溫?zé)?，就是把濕弄走了，這湯就稠了，你把這個火去掉了，這個濕就重了，水就多了
13、問：趙老說的氣不忿實際就是用藥后必要的負反應(yīng)？
其實不是，他這個氣不忿兒啊，實際上是說你治療銀屑病用了很多涼血的藥，人體的實際上的抵抗力降低了，長的毛囊炎，因為銀屑病的這個火也降沒了，人的抵抗力也低了，趙老就說叫氣不忿兒。
而且來說，多數(shù)病人是不長毛囊炎的，只有少數(shù)病人長毛囊炎，而且我曾經(jīng)見過一個老牛皮癬的病人長的癤子，回家讓他外用化毒膏，過半年來了以后，他那變成鱗癌了。
據(jù)我所知，銀屑病我知道的病人有三個得鱗癌了，但是都是以前，現(xiàn)在得的少點，因為現(xiàn)在咱們用藥還是簡單了，過去用的黑豆油啊，用的（氮芥）或者病人用很多毒性的東西。還有一個是吃了一些外邊騙子的藥，估計有很多砷制劑，那個最后也得鱗癌了。銀屑病如果不治療，估計也得不了鱗癌，我感覺就是過度治療使人的抵抗力極度降低，所以才會得鱗癌。
14、問：銀屑病病人治療到什么程度可以停藥？所有皮疹都消退嗎？
我現(xiàn)在治到身上皮疹感覺是明顯的變少，但是沒有完全消退，我就讓病人吃兩天歇一天，然后呢再吃一天歇兩天之后，等完全好了之后，一般就是說4天一副藥，但是有時候也是說，比如你出門就可以出好幾天，然后回來補兩副，總之就是讓他體內(nèi)的火不要聚集太多。
所以我現(xiàn)在看牛皮癬的病人，第一次出診肯定要跟他說，能不治就不治，能簡單治就簡單治，不要把這個病當做一個首要任務(wù)，把這個病當做一個感冒對付，能簡單對付就簡單對付。（高楊整理）
（完）
（附）外洗1號方：
苦參30g 蛇床子30 g 黃柏20g 青花椒10 g
馬齒莧30 g 白鮮皮30g 地膚子30 g 百部30 g
防風(fēng)10g
外洗2號方：
紅花10g 香附30g 狗脊30g 地膚子30g
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