李姓女患、60歲、住西安馬家灣長慶涇渭苑，2015年10月8日電話診療。訴：以往胃不好、“淺表性胃炎”。近段時間打冷嗝頻頻、胃脘脹滿疼痛、吃不吃都胃脹、食欲尚可、進食后就想大便、大便偏稀、左側(cè)脊背脹痛、疼痛向左肋下及胃脘走串、夜間口苦、時而出汗、汗出怕冷、心煩意亂、睡眠很不好。吃了些開胸順氣丸和藿香正氣丸，效果不大。欲去醫(yī)院全面診治，來電話征求意見。告知：可以先嘗試中藥治療，不效后再去醫(yī)院，表示接受。家人代看：體瘦、面色可、舌苔薄少；電話聽語聲一般。
即處予：柴胡桂枝湯（原方原量）：柴胡12克、黃芩 黨參 半夏 桂枝 白芍 炙甘草 生姜各5克、大棗2枚 五付（一付6元多）
10月12日來電反饋：“效果很好”，諸癥全面顯著緩解，打冷嗝明顯少了，脊背走串脹痛消失，大便都成形了。還有些口苦、輕微胃痛，囑再吃五付。
按語：
柴胡桂枝湯見于傷寒金匱，有二條原文：【1. 原文〈傷寒論146條〉傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。2. 原文〈金匱要略*腹?jié)M寒疝宿食病〉《外臺》柴胡桂枝湯方 治心腹卒中痛者?！俊咎幏剑翰窈膬?黃芩 人參 芍藥 桂枝 生姜各一兩半 甘草一兩 半夏二合半 大棗六枚 上九味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服?！?br>
劉渡舟：【太陽少陽并病，臨床使用機會很多；1.慢肝+茜草、紅花、牡蠣、鱉甲效果好，不涼不熱，可久服；2.神經(jīng)癥：肝氣串效很好；3.痹癥：四肢關(guān)節(jié)疼痛厲害，又有胸脅苦悶、堵得慌、脈見弦，效非常好?！?br>
矢數(shù)道明（+筆者加注）：【太陽少陽兼?。惶枺òl(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛—關(guān)節(jié)痛、頭痛），少陽（心下支結(jié)突出，即心窩部痞硬而痛，腹直肌拘急），亦可有多種神經(jīng)癥狀；針對心下支結(jié)、疼痛、嘈雜+牡蠣、小茴香；雜病僅見心下支結(jié)無表證有效，如膽石癥等。】
日本津村藥業(yè)漢方手冊：【效能*效果：發(fā)熱汗出、惡寒，身體痛、頭痛，吐意之以下諸癥：感冒*流感*肺炎*肺結(jié)核等熱性疾患、胃潰瘍*十二指腸潰瘍*膽囊炎*膽石*肝機能障害*胰腺炎等之心下部緊張?zhí)弁?。使用目?證：熱性疾患、急性期經(jīng)過而且頭痛、惡寒、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等。慢性疾患時，可見胸脅苦滿、伴有腹直肌攣急。1）伴有心窩部苦滿感、食欲不振、腹痛等；2）伴有精神不安、不眠等精神神經(jīng)癥狀?！?br>
綜合學(xué)習(xí)資料總結(jié)方證：【太陽證未罷（發(fā)熱微惡寒、肢節(jié)煩痛）、邪犯少陽（微嘔、心下支結(jié)）；主要用于：1.外感發(fā)熱持續(xù)不退。2.痛癥或痹癥：胃脘痛最多（心腹卒中痛）、頭痛、肩痛、腿痛等，胃痛每因感寒誘發(fā)或加重、或飲食不節(jié)即發(fā)、又有太陽少陽見證；真心痛、脘腹劇痛（急性胰腺炎）并見太陽寒熱少陽口苦咽干等。3.精神神經(jīng)癥：癲癇、郁證、肝氣串等，少陽多郁，調(diào)營衛(wèi)、暢三焦、解郁；多少有些桂枝證或柴胡證。中老年養(yǎng)生保健良方。金匱原文用治“心腹卒中痛”，故常用于胃、膽、肝、胰等疼痛。劑量當屬柴胡桂枝各半湯，柴胡12，余均5-6 ?！?br>
本例用藥思路：口苦、汗出怕冷、“心下支結(jié)”“心腹卒中痛”（胃脹、胃痛）、肝氣串（脹痛從左背向肋下、胃脘走串）、心煩意亂等。
患者主訴強調(diào)打嗝、胃脹，容易想到“心下痞鞕，噫氣不除”的旋覆代赭湯證。但同時問出口苦、汗出怕冷、肝氣串等柴胡桂枝湯證，權(quán)衡抓主要矛盾，次要矛盾之打嗝也就隨之而解了。
小小案例，借題敘述一下方證。
（2015-10-13 午后，書于蘭州小西湖）
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