文/子琳
受訪專家：北京同仁醫(yī)院肝膽外科主任 栗光明
肚子疼的情況在日常生活當中司空見慣，大家一般都覺得可能是岔氣兒了，或者吃壞肚子了?？墒悄烂?，有一部分肚子疼還真沒那么簡單。
55歲的孫麗華（化名）就經(jīng)歷了一出這樣的遭遇。上星期的一個中午剛吃完午飯，突然被一陣陣來自右上腹部的疼痛疼得直不起腰來，疼得他滿頭大汗，最后不得不被擔架抬去了醫(yī)院。經(jīng)過B超檢查，孫麗華的膽囊里長了一塊4公分的大石頭！這就是傳說中的“膽結(jié)石”。
真相一：膽結(jié)石偏愛吃肉的人
膽結(jié)石是常見病，我們身邊也經(jīng)常有朋友說，在體檢的時候B超看見膽結(jié)石了。根據(jù)流行病學調(diào)查顯示，在我國的大城市膽結(jié)石的發(fā)病率將近10%。在美國，膽囊結(jié)石發(fā)病率早就超過10%了。
您可能在想，為什么越來越多的人都得上膽結(jié)石了呢？栗光明主任告訴我們，膽結(jié)石與糖尿病、高血脂一樣，都是富貴病，都是因為管不住這張嘴，吃的太好了。
我們舉個例子，美國有一個印第安部落，結(jié)石發(fā)病率超過80%。這正是因為他們的飲食結(jié)構(gòu)非常特殊，才導致了如此多的人患上膽結(jié)石。這個部落的人們每天以食用羊肉為主，羊的內(nèi)臟更受歡迎。到他們的超市你可以看到，除了羊肉之外，其余的商品一準兒的都是罐頭食品、午餐肉、速食食品、腌黃瓜、咸魚，不賣別的，只賣這些東東。有的家庭，常用面粉做炸面包。在他們的餐桌上，你一定見不到水果、蔬菜，因為他們沒有吃蔬菜、水果的飲食習慣。
這樣的飲食習慣卻透露著健康危機，他們吃的不是動物內(nèi)臟就是油炸食品，含有大量的膽固醇。說白了這么個吃法每天其實就是在吃膽固醇！
今年的8月初，栗光明教授到西藏昌都地區(qū)義診時又發(fā)現(xiàn)了一些問題，當?shù)啬懡Y(jié)石的發(fā)病率高達40%。這與昌都地區(qū)人們，平日里的飲食習慣有關。他們幾乎頓頓都吃牛羊肉和酥油茶這類高膽固醇的食物。
真相二：膽結(jié)石分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石
過去在北方膽囊結(jié)石多見，因為北方人的飲食習慣多為大肉油膩。而膽管結(jié)石多見于南方?，F(xiàn)在醫(yī)學上又有了新的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)無論南方北方，膽囊結(jié)石都占到了相當大的比例。膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐年上升，手術后從患者體內(nèi)取出來的結(jié)石，有80%都是膽固醇成分。究其原因主要是和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化膽固醇、油膩的食物吃多了。因為香，所以大家都愛吃。
栗光明教授說，膽固醇結(jié)石就是肝臟對膽固醇的代謝出問題了，還有就是血里的膽固醇含量增加了，濃度多了就會沉積，溶解不了就變成結(jié)石了。再加上如果膽囊有局部慢性炎癥，膽囊的收縮功能出現(xiàn)異常，膽汁不能很及時的從膽囊里排出去，那么必然就會沉積在膽囊里。就像一汪水總在一個瓶子里漚著，漚的時間長了就會形成結(jié)石。
真相三：三種膽結(jié)石需要及時治療
這是大家都關心的話題，很多人在拿到體檢報告的時候，一看見B超報告上寫著有膽結(jié)石，都會特別緊張。詢問肝膽外科醫(yī)生希望得到有效的治療方案。還有很多縣級醫(yī)院，一看見有結(jié)石馬上就把患者膽給切了。但其實很多人都錯了！有的結(jié)石其實根本就不用管。
在國外，很多歲數(shù)很大的人，一覺沒有醒來就去了另一個世界。人們通常認為這種人是“老死”的，但多數(shù)情況下都會被進行醫(yī)學解剖。
在做尸體解剖的時候，醫(yī)生們就發(fā)現(xiàn)有相當一部分人，伴有膽囊結(jié)石。但是這些人卻一輩子都沒有因為膽囊結(jié)石去看過病。也就是說膽結(jié)石和他們是“和平相處”了一輩子。這個比例在膽囊結(jié)石中占有50%。
無癥狀的結(jié)石，從來不疼不癢，能正常吃飯，甚至吃油膩的東西也都沒癥狀，不覺得疼得這部分人是無需任何治療的。定期觀察就可以了。半年或者一年做一次B超復查。
1、反復發(fā)作疼痛
為什么會疼呢？
栗光明教授說，膽囊是一個倉庫，說白了膽囊只是儲存膽汁用的。而膽汁是由肝臟來分泌的，分泌多了以后用不了了就存在膽囊里了。就像銀行一樣，我們總是把用不著的錢存到銀行里。如果今天油膩食物吃多了，而存在膽囊的膽汁就來幫助消化脂肪。
如果有結(jié)石的話，在排泄過程中膽囊一旦收縮，石頭就會卡在流出道膽管，就會引起痙攣性的疼痛。其實就是石頭把膽汁的出口堵住了，所以就會非常疼。像這樣有癥狀的結(jié)石，是需要治療的。
2、充滿性結(jié)石
所謂充滿性結(jié)石，就是膽囊長滿了石頭，這種情況下反倒不會疼，因為里面已經(jīng)沒有膽汁了。就不存在膽囊收縮的問題了，因為膽汁已經(jīng)進不去膽囊里了，所以吃任何東西膽囊都不會動。這是它就是一個沒有用的東西了。
栗光明教授告訴我們，經(jīng)常有人會說，在石頭小的時候會感覺到疼，慢慢就覺得不疼了，還以為是好了，結(jié)果一做B超才發(fā)現(xiàn)是，原來整個膽囊都已經(jīng)長滿了結(jié)石。
3、結(jié)石在三公分以上
真相四：摘除膽囊是最佳治療方式
栗光明教授說，一旦確定要治療膽結(jié)石，必須果斷做膽囊切除手術。而很多患者通常都會選擇保膽取石手術，但所謂的保膽取石手術在國外根本就沒有這種手術。國外只會在病人急性發(fā)作膽囊炎，身體情況非常差的情況下，才會給患者做這種手術。這是因為處理膽囊急性炎癥時，醫(yī)生會做一個膽囊造瘺，因為急性膽囊炎如果膽汁流不出去就會化膿，有生命危險。所以做引流的時候順便把石頭掏出來。
為什么現(xiàn)在很多病人選擇保膽手術，因為他們都想著沒有膽囊怎么活下去。
栗光明教授說，之所以大家有這個觀念，可能是與中醫(yī)有關，因為中醫(yī)賦予了膽很多的功能。中醫(yī)講肝膽脾胃腎，講胃虛、脾虛。但這些概念和西醫(yī)的胃、脾是兩個概念。那么膽也是如此。但是老百姓就把中醫(yī)膽的功能套到了西醫(yī)膽的功能，所以就認為沒有膽就會嚴重影響生活質(zhì)量。
到目前為止醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)膽囊就是一個倉庫，庫存膽汁用，肝臟一天分泌600-800的膽汁，也許只需要400-500毫升就夠了。剩下多的存在膽囊里。今天突然油膩的吃多了，再補充進去，就這么一個功能，僅此而已。
臨床研究也發(fā)現(xiàn)，保膽取石的術后兩年結(jié)石復發(fā)率在50%，5年復發(fā)率超過80%。這就意味著這部分人必須再次手術才能治好。膽囊切除手術也不是開刀，而是微創(chuàng)，在肚臍眼兒上方打個一厘米的小孔，通過這個小孔用儀器把石頭和膽囊打碎帶出體外，就這么簡單。而做過保膽取石的人，腹腔都是粘連的，所以二次手術的時候就不能微創(chuàng)摘膽，只能開刀了，那么病人就要遭兩次罪。
膽囊切除手術還消除了膽結(jié)石患者一個潛在的風險就是膽囊癌。除掉了這么一個嚴重的后患。膽囊癌發(fā)生的原因很多很復雜，最多的一個原因就是膽結(jié)石。
真相五：摘除膽囊不會影響生活質(zhì)量
栗光明教授告訴我們，切掉生病的膽囊，生活質(zhì)量不會變差。反復疼的人不會再疼了，85%的人可以和從前一樣正常吃飯，只是不能暴飲暴食。
剩下15%的人在術后一段時間可能會出現(xiàn)腹脹，吃油膩的東西會拉肚子。但大多數(shù)人會在半年到一年的時間里逐漸恢復正常。因為膽管在膽囊切除之后，給我們的身體起到了一定的代償作用。
真相六：盲目吃素易得膽結(jié)石
健康人和不疼不癢的膽結(jié)石患者，都要注意飲食結(jié)構(gòu)，不要吃大油的食物，記得搭配青菜和水果。因為有的患者雖然現(xiàn)在膽結(jié)石沒有癥狀，但如果不控制飲食，石頭也是會長大的。另外還有一部分人很偏激，一聽說不讓吃肉了就會瘋狂的吃蔬菜。栗光明教授說，盲目吃素也容易得膽結(jié)石。這是因為素食中含有很多纖維素，會妨礙膽汁酸的吸收，使膽汁中的膽鹽濃度下降，卵磷脂與膽鹽不足，導致比例失調(diào)，造成結(jié)石的形成。
所以平時我們應該注意葷素搭配，以谷類為主，粗細搭配，每天喝水2000毫升，這樣可以增加排尿量，有利于預防結(jié)石和結(jié)石的排出。
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