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胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

八味腎氣丸

【方劑組成】干地黃二兩四錢，山藥一兩二錢，山茱萸一兩二錢，澤瀉九錢，牡丹皮九錢，茯苓九錢，桂枝三錢，附子三錢。

【用法】上八味，研細(xì)末，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。

【方解】主用生地，佐以補(bǔ)中益氣的山藥，收斂固脫的山萸肉，以滋精氣壯血脈。復(fù)以茯苓、澤瀉利小便，丹皮祛瘀血，桂枝通利關(guān)節(jié)，附子振興沉衰。故此治瘀血水毒交互為患而陷于里陰證，以至下焦少腹不仁小便不利、或失禁、或腰腿酸軟、或痛、或虛熱煩者。

本方證用六經(jīng)理論分析，本方證是以里虛寒飲兼見津血虛挾瘀、且外有表寒，即為太陰少陰合病兼血虛、血瘀、寒飲之證。從臟腑生理看，排尿不順暢，多由腎氣虛，氣化不利所致。本方強(qiáng)壯補(bǔ)虛，使腎氣旺，氣化正常，而使排尿正常。用本方治子宮下垂亦常有驗(yàn)。他如老人小使失禁、男子陽痿、婦人帶下等亦多用本方?？傊陆固撟C多用之，名為腎氣丸，即由于此。

【仲景論述】

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》言:“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！?/em>

注解：虛勞病，見腰痛、少腹拘急、小便不利者，為外寒里飲、血虛血瘀可用八味腎氣丸治療。本方證少腹拘急與四逆湯的腹拘急，同屬陰寒虛證。拘急在少腹為虛寒在下焦，故腰痛與小便不利，皆虛寒所作，因以本方主之。

【胡希恕先生醫(yī)案】

王某，女，75歲，病歷號 5157，初診日期 1966年2月 22 日。

左半身不遂已半年，近1月來尿頻、遺尿、淋瀝不盡，口干思飲，四肢逆冷腰酸疼，苔白、脈沉細(xì)。證屬里虛兼外寒、氣化不利，與腎氣丸:

干地黃24克，山萸肉10克，山藥 10克，茯苓10 克，牡丹皮10克，澤瀉18 克，桂枝3克，制附片3 克。

結(jié)果：上藥服1劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，繼服6劑痊愈

甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）

【方劑組成】甘草、白術(shù)各二兩，干姜、茯苓各四兩。

【用法】上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。

【方解】本方是由甘草干姜湯加茯苓、白術(shù)而成。茯苓、白術(shù)并用，溫中祛寒，故反治小便自利。甘草干姜湯溫中生津液，而起救逆和強(qiáng)壯作用。重用干姜，伍茯苓、白術(shù)更治濕痹，因此，該方治腎著之腰以下冷痛，故古代稱該方為腎著湯。

【仲景論述】

《金匱要略·五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》:“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！?/em>

注解：古人以腰屬腎，濕痹在腰而名為腎著。腰被寒濕，故其人身體重而腰中冷，如坐水中，形如水狀，但反不渴而小便自利，與一般的水氣病不同，水不在胃，故飲食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如帶五千錢。此病多由身勞汗出、衣里冷濕而久久得之，宜以甘姜苓術(shù)湯主之。

麻黃湯

【方劑組成】麻黃三錢，桂枝二錢，杏仁三線，炙甘草一錢。

【用法】以水三杯煎成一杯，去滓溫服。覆取微似汗。

【方解】麻黃透表，又佐以杏仁的宣氣，故能迅開腠理，通氣以致汗。表證必伴有氣上沖，故用桂枝以鎮(zhèn)之。發(fā)汗須慮亡津液，又用甘草微和之。

【仲景論述】

《傷寒論》第35條:“太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之。”

注解：前之桂枝湯證，雖則精卻邪留，但津液外泄，反而不郁滯體表，故雖身疼痛，并不劇甚，更不逆迫于肺而無喘證。今由于汗不出，津液充滯體表，迫于肌肉或關(guān)節(jié)，因致身疼腰痛，且上逆于肺而發(fā)喘，故以麻黃湯發(fā)其汗。則邪氣與充滯的津液，均可借汗而解，故病可愈。

桂枝加黃芪湯

【方劑組成】桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，黃芪二兩。

【用法】上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫服取微汗；若不汗，更取。

【方解】本方為桂枝湯加黃芪而成，黃芪味甘微溫，為補(bǔ)中氣的要藥。若由中虛而致表氣沉衰，為自汗、盜汗和惡風(fēng)等表虛征象，并由此虛使邪留皮膚而不去。因?yàn)轱L(fēng)濕、風(fēng)水、黃汗、久敗惡瘡以及頑麻痹痛諸疾，以適方配用本藥均能治之。

【仲景論述】

《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》言:“黃汗之病，兩脛自冷……若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀……此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。”

注解：黃汗與歷節(jié)之區(qū)別在于兩脛冷熱。黃汗為水氣病，水寒就下，兩脛發(fā)冷；歷節(jié)亦汗出色黃，但其為溫?zé)岵。瑑擅劗?dāng)熱。黃汗有三大主癥：汗出、發(fā)熱、身腫痛。以下詳論之飯后汗出，入夜盜汗，非有熱，為虛勞所致；汗出已，當(dāng)熱去身涼，若反而發(fā)熱，說明精氣外泄，邪留于里，正不勝邪；久之傷及血脈，始則瘀血，肌膚甲錯(cuò)，甚則蝕肉腐肌，生為惡瘡。若停濕停水而身重，汗出水氣隨之外泄，則身體輕快；黃汗沖氣夾水上攻，則身胸動(dòng)，胸中痛；水隨氣上沖則上有汗，下無汗；水氣不沖之時(shí)，稽留腰間則腰髓無力而疼痛；水氣于皮中如有蟲爬行，甚者水飲沖氣影響胃氣則不能食；有水則身重在表營衛(wèi)不和則身疼；水困于里則煩躁，小便不利。此為黃汗，桂枝加黃芪湯為其正治。

【胡希恕先生醫(yī)案】

患者，女，41歲，以肝硬變來門診求治。

因其愛人是西醫(yī)醫(yī)師，檢查詳盡，診斷肝硬變已確信無疑?；颊呙嫔蠛?，胸脅竄痛，肝脾腫大，腰胯痛重，行動(dòng)困難，必有人扶持，苔白膩，脈沉細(xì)。黃疸指數(shù)、膽紅素皆無異常，皮膚、鞏膜無黃染。曾經(jīng)多年服中西藥無效，特來京求治。初因未注意黃汗，后見其衣領(lǐng)黃染，細(xì)問乃知其患病以來即不斷汗出惡風(fēng)，內(nèi)衣每日更換，每日黃染。遂以桂枝加黃芪湯治之。處方:

桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大棗4g，生黃芪10g。囑其溫服之，并飲熱稀粥，蓋被取微汗。

結(jié)果：上藥服3劑，汗出身痛減，服6劑汗止，能自己行走，繼以轉(zhuǎn)治肝病乃逐漸恢復(fù)健康，返回原籍。2年后特來告知仍如常人。

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