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一首治療“頑固性銀屑病”的經(jīng)方

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)


桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯
《金匱要略·水氣病脈證并治》云:氣分,心下堅(jiān),大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之。

本方條文,歷來令人費(fèi)解。費(fèi)解處在于各家對氣分的理解,以及對本條文及上下一條文的理解,皆莫衷一是。何謂氣分?尤怡認(rèn)為:氣分,即寒氣乘陽之虛而結(jié)于氣者。并認(rèn)識到:不直攻其氣,而以辛甘溫藥行陽以化氣,視后人之襲用枳、樸、香、砂者,工拙懸殊矣。明確點(diǎn)出了,此謂心下,并非心下胃脘部不能使用枳、樸、香、砂等健胃消痞藥,與后一條文心下堅(jiān)大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳術(shù)湯主之有異,然所言未盡。

《醫(yī)宗金鑒》則斷然認(rèn)為:氣分以下十六字,當(dāng)是衍文……必是錯(cuò)簡在此,此未識仲景本意也。著名中醫(yī)大家朱良春教授獨(dú)具慧眼,朱老認(rèn)為:從臨床實(shí)際來看,一些風(fēng)濕性、肺源性等心臟病的患者,在病情發(fā)作期,恒可見心下堅(jiān)大如杯,因此筆者益信此條氣分證乃心氣內(nèi)結(jié)使然。仲景之所以將枳術(shù)湯條文附于后,乃示人以用藥的大法。后者邊如旋盤”乃水飲散漫之狀,治以健脾強(qiáng)胃,消痞祛水可矣;前者邊如旋杯”乃水飲凝聚之狀,非振奮心陽,溫運(yùn)大氣不為功。故本方為一個(gè)良好的強(qiáng)心行水劑,用之臨床確有實(shí)效。

皮膚病應(yīng)用
本方活用移治皮膚病,重在取方中麻黃輕可去實(shí),能徹上徹下,徹內(nèi)徹外,宣透玄府毛竅,流通氣血,破癥堅(jiān)積聚;附子配桂枝,振奮陽氣,鼓邪外出;細(xì)辛辛溫,能除冷風(fēng)頑痹,祛風(fēng)寒濕邪。姜、棗、草安中和胃,使祛邪而不傷正氣。故以此方加減,多適應(yīng)于頑固而久治不愈的皮膚病,如頑固性銀屑病、特應(yīng)性皮炎、頑固性慢性濕疹,以及硬皮病、皮膚血管炎等,常有意外之效。

頑固性銀屑病,尤其頑固性斑塊型銀屑病,冬重而夏輕者,說明有寒邪或寒濕閉郁之病機(jī)存在,結(jié)合病人體質(zhì)、舌脈:體質(zhì)強(qiáng)壯,肌膚堅(jiān)實(shí),平素甚少汗出,舌象見水濕、水飲征象者,常屬麻杏苡甘湯方證;在此基礎(chǔ)上惡寒明顯,稍見疲倦者屬麻黃附子細(xì)辛湯方證;體質(zhì)偏虛,肌膚不甚堅(jiān)實(shí),但平素亦少汗出,舌象有水濕、水飲征象者,屬桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯方證。治療上皆應(yīng)因勢利導(dǎo),開通玄府,發(fā)散寒濕,使蘊(yùn)阻于肌膚之寒濕隨汗而去,常使頑疾得愈。

此類方證銀屑病皮疹,亦有見疹色鮮紅、肌膚灼熱,甚或見舌紅者,病機(jī)與單純血分有熱不同,皆寒濕郁閉,日久化熱,不得宣透所致,故稟“火郁者發(fā)之”之義,亦當(dāng)以本類方治之,而不可用藥一涼再涼,直至寒濕層層疊加,皮疹永無愈期。

醫(yī)案分享
顏某,男性,13歲,20101112日初診。
患銀屑病5年,多方治療效果欠佳。現(xiàn)頭皮、軀干、四肢泛發(fā)紅斑、鱗屑皮疹基底紅斑略暗,鱗屑肥厚,呈斑片狀、地圖狀,部分呈污穢色,時(shí)瘙癢?;颊咝误w中等,肌膚不甚堅(jiān)實(shí),膚色雖不暗黑粗糙,但亦非白嫩皮膚,食納、睡眠正常。舌體略胖大,舌質(zhì)淡紅略暗,苔白,脈沉弦。訴平素不易汗出,但若汗出暢快則皮疹有好轉(zhuǎn)。其父母帶之多方就醫(yī),皮疹均未完全消退。

四診合參,患者舌象并無明顯熱象,且舌體大,舌質(zhì)略暗舌苔白,提示內(nèi)有水濕蘊(yùn)阻?;颊咴V平素不易汗出,汗出暢快則皮疹會好轉(zhuǎn),更提示需發(fā)越水濕方可病愈。

故予桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯加減以發(fā)越水濕,處方:熟附子15g,麻黃9g,細(xì)辛6g,桂枝10g,生姜10g,大棗20g,荊芥10g,防風(fēng)10g,羌活10g,獨(dú)活10g,土茯苓30g,丹參20g,炙甘草6g,蜂房15g,15劑。

20101218日,其家人訴服前方后皮疹好轉(zhuǎn)很多,余無不適。遂再予前方30劑。

2011210日,患者發(fā)來電子郵件: “通過這幾個(gè)月的治療,皮癬幾乎看不見了,只是大腿上仍然可見一些紅色皮癬,皮屑掉落全無,也無瘙癢情況,總的來說挺好的?!辈⒏秸掌鄰?,證實(shí)皮疹已基本消退,遺留淡褐色色素沉著。僅腰背、大腿少許紅色皮疹。囑前方中加入雞血藤30g以養(yǎng)血活血。后又間斷服藥30余劑,除頭皮少許皮疹外,余皆消退,了無蹤影。家人還欣喜地透露,以前常發(fā)鼻血,至今一直未再發(fā)作。

按:患者形體中等,食納、睡眠、二便皆正常,除滿身紅斑、鱗屑外,似無更多信息可資辨證,臨床很容易陷入無證可辨的境地,或者以先入為主之觀點(diǎn),僅取養(yǎng)血活血、潤膚止癢為治。然細(xì)察病情,仍有蛛絲馬跡可尋,其一為舌象,舌質(zhì)淡紅,說明無熱象。舌體偏大,舌質(zhì)略暗,舌苔白,提示內(nèi)有水濕蘊(yùn)阻;而為患者訴平素不易汗出,汗出暢快則皮疹會好轉(zhuǎn)。此強(qiáng)烈提示了水濕蘊(yùn)阻肌膚、玄府閉塞之病機(jī)存在,也更強(qiáng)烈地提示了人體具有的汗出皮疹好轉(zhuǎn)自然療能,若能因勢利導(dǎo)順其自然療能而誘導(dǎo)之、驅(qū)策之、扶助之,則病愈可期也。故本案取桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯以開通玄府,疏通毛竅,發(fā)越水濕,使蘊(yùn)阻于肌膚之水濕隨汗而去,故病愈甚速。
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