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六經(jīng)辨病之少陽病脈證

    少陽病是邪犯少陽經(jīng)腑,膽火內(nèi)郁,輸機不利所致的疾病。它是外感熱病發(fā)展過程中,三陽病的最后階段。

   少陽。包括足少陽膽與手少陽三焦二經(jīng),及其所屬的膽與三焦二腑。足少陽之脈,起于目內(nèi)眥,丄抵頭角,下耳后,入缺盆,下胸貫膈,屬肝絡膽;其直行者,從缺盆下腋,過季脅,行于身之兩側。手少陽之脈,起于無名指末端,行上臂之外側,至肩入缺盆,布于胸中,散絡心包,下貫膈屬三焦;其支者,從胸而上,出于缺盆,自項上耳后,入耳中,出走耳前,至目銳眥與足少陽膽經(jīng)相接。

   足少陽膽腑,附于膽,藏精汁,寄相火,主決斷,性疏泄,具生發(fā)之氣。手少陽三焦,為元氣之別使,水谷之道路,司氣化,主決斷,調(diào)水道,與心包經(jīng)互有經(jīng)脈聯(lián)絡。膽與三焦,經(jīng)脈相連,膽腑疏泄功能正常,則輸機運轉,三焦通暢,水火氣機升降自如,上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆,各有所司。

   少陰病的成因主要有兩個方面:一是本經(jīng)受邪。多因素體虛弱,抗邪無力,外邪直犯而成。論中97條“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結于邪下”,及264條“少陽中風,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩”既是。二是他經(jīng)傳來。多因誤治、失治,或由太陽傳入少陽,或由他經(jīng)歸于少陽。由于少陽與厥陰為表里,當厥陰正氣來復時,也可臟邪還腑,轉出少陽。

   少陽病以“口苦,咽干,目?!睘樘峋V,揭示了少陽病膽火內(nèi)郁,輸機不利的病機特點。少陰病主要包括本經(jīng)證和兼證兩類。

   少陽本證病理特征為正邪分爭,經(jīng)氣郁結,膽氣不疏,邪從火化,樞機不利,故以往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,脈弦細等為主要脈證。少陽兼證是在本證的基礎上兼挾他證。如外兼太陽之表,可見發(fā)熱,微惡寒,肢節(jié)煩疼,微嘔,心下支結等;若內(nèi)兼陽明里實,則見嘔不止,心下急,郁郁微煩,或兼潮熱,大便硬等;若兼三焦氣化不利,津液不布,則見胸滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩等;若失治誤治,導致邪氣彌漫,虛實互見,表里俱病,則見胸滿煩驚,小便不利,一身盡重,不可轉側等。

   少陽病的治療以和解為主,小柴胡湯為治療少陽病的主方。少陽病當禁用汗、吐、下三法。若病情變化,證有兼挾者,又可于和解之中隨癥加減治之。除小柴胡湯方后注的七個加減法外,還有治療兼證五方,其兼太陽之表者,以和解與解表法并用,與柴胡桂枝湯;其兼陽明里實者,宜和解兼瀉里實,用大柴胡湯或柴胡加芒硝湯;其兼三焦氣化不利,津液不布者,治宜和解兼化氣行水,用柴胡桂枝干姜湯;若邪氣彌漫,虛實互見,表里俱病者,宜和解兼通陽泄熱,鎮(zhèn)靜安神,與柴胡加龍骨牡蠣湯。

   少陽病治療及時得法,多表解里和而愈。若失治誤治,則可發(fā)生傳變。如誤治傷津化燥,可傳陽明之腑;失治或誤治,則可傳太陰之臟;或表里相傳而為厥陰病。此外,亦有因誤治而變成結胸、痞證,或出現(xiàn)心悸煩驚等變證。

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