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1.一般護(hù)理：
1.1、針對(duì)病人性格特征及有關(guān)社會(huì)心理因素，幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，教會(huì)其訓(xùn)練自我控制能力。

1.2、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，戒煙酒、咖啡、濃茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。
1.3、防止便秘，必要時(shí)給與潤(rùn)滑劑或輕瀉劑。

1.4、一、二級(jí)高血壓患者保證充足睡眠，不能作重體力勞動(dòng)；血壓持續(xù)升高，伴有心、腎、腦并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息。

2.病情觀察及護(hù)理

2.1、監(jiān)測(cè)血壓：每日1-2次，如測(cè)出血壓過(guò)高（收縮壓≥200mmHg）、過(guò)低（舒張壓≤60mmHg），升降幅度過(guò)大（>40mmHg），立即告知醫(yī)生。

2.2、觀察癥狀：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語(yǔ)偏癱等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)備好降壓藥物及采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.用藥護(hù)理：

使用降壓藥后應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)，避免急性低血壓反應(yīng)。

3.1、使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）等應(yīng)注意檢測(cè)血鉀濃度，酌情補(bǔ)鉀。

3.2、使用β受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾、比索洛兒等應(yīng)觀察其抑制心肌收縮力、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、掩蓋低血糖癥狀（心悸）、血脂升高等不良反應(yīng)；使用α受體阻滯劑如哌唑嗪等應(yīng)防止體位性低血壓。

3.3、使用鈣拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平應(yīng)觀察有無(wú)頭痛、頭暈、面潮紅、脛前、踝部等外周水腫、反射性心動(dòng)過(guò)速等；使用地爾硫卓（合貝爽）應(yīng)觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。

3.4、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利（疏甲丙脯酸）、福辛普利等應(yīng)觀察有無(wú)頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等。

3.5、使用血管擴(kuò)張劑硝普鈉時(shí)，從小劑量開(kāi)始，不可與其他藥物配伍，配制后4小時(shí)內(nèi)使用，滴注宜避光，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)給藥速度。用藥期間須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血漿氰化物濃度，注意觀察有無(wú)低血壓、頭痛、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛等癥狀。

4.健康教育：

4.1、保持良好心理狀態(tài)和穩(wěn)定情緒，避免緊張焦慮及不良刺激，指導(dǎo)使用放松技術(shù)如音樂(lè)治療、緩慢呼吸等。

4.2、食鹽3-5g/d，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，戒煙酒及多吃新鮮水果、蔬菜及含鉀食物如香蕉、土豆等。

4.3、注意勞逸結(jié)合，根據(jù)年齡、病情選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心悸、氣急等癥狀時(shí)應(yīng)就地休息。

4.4、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免隨意增減藥量而影響療效或突然停藥而致反彈性高血壓。

4.5、教導(dǎo)病人或家屬測(cè)量定時(shí)血壓并記錄，定期到醫(yī)院復(fù)查，不適隨診。

附錄一、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（附表）    

    2003年美國(guó)國(guó)家聯(lián)合委員會(huì)關(guān)于高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療第七次報(bào)告（JNC-7）是預(yù)防和治療高血壓的最新指南。

   JNC-7公布的高血壓新標(biāo)準(zhǔn)為：成人（≥18歲）未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥ 90mmHg?；颊呤湛s壓與舒張壓屬于不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類，分類見(jiàn)下表：

   血壓水平的定義和分類

    該標(biāo)準(zhǔn)還規(guī)定了低血壓的標(biāo)準(zhǔn)：低血壓指血壓低于 90／60mmHg。

附錄二、高血壓病分期分級(jí)

    按照世界衛(wèi)生組織的高血壓病分期標(biāo)準(zhǔn)，高血壓可按有無(wú)靶器官(心、腦、腎等臟器)損害及損害程度分為以下三期。

　?、衿冢喊衅鞴贌o(wú)器質(zhì)性損害?！厩迦杭囱獕哼_(dá)確診高血壓水平，臨床無(wú)心、腦、腎損害征象。】

　?、蚱冢褐辽俜舷铝?項(xiàng)中的1項(xiàng)：

　　①心電圖檢查有左心室肥厚或勞損征象，或X線、超聲心動(dòng)圖檢查有左心室擴(kuò)大征象；

　?、谝暰W(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或局限性狹窄；

　?、鄣鞍啄蚧蜓?肌酐濃度輕度增高。

　?、笃冢悍舷铝?項(xiàng)中l(wèi)項(xiàng)：

　?、僮笮氖宜ソ?；

　?、谀I功能衰竭(伴有代謝性酸中毒)；

　　③顱內(nèi)出血(腦實(shí)質(zhì)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血)；

　?、芤暰W(wǎng)膜出血、滲出【或稱：眼底出血或滲出】合并或不合并視神經(jīng)乳頭水腫。

1999年2月WHO將高血壓分為三級(jí)：
1級(jí)，即“輕度高血壓”，收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。
2級(jí)，即“中度高血壓”，收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg。
3級(jí)，即“重度高血壓”，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。
收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg，為“單純收縮期高血壓”。
除了將高血壓分成三級(jí)外，WHO還將130～139/85～89mmHg定為血壓的“正常高值”。

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。

附錄三、常用降壓藥分類與特點(diǎn)   

1  利尿藥：包括氫氯噻嗪（雙克）、螺內(nèi)酯（安體舒通）、呋塞米（速尿）等藥物。作用機(jī)理為使血漿和細(xì)胞外液容量減低，心排血量減低，血管壁內(nèi)鈉離子減少，血管的阻力降低，進(jìn)而降低血壓，常作為基礎(chǔ)降壓藥，與其他降壓藥合用，尤適合伴有充血性心力衰竭的患者。

2  β受體阻滯劑：常用藥物有心得安、氨酰心安、倍他樂(lè)克、絡(luò)活喜等藥物，此類藥物可減慢心律、減弱心肌收縮力，降低心排血量和腎素活性，進(jìn)而降低血壓?？捎糜谳p中度高血壓病人的首選治療，尤其是男性、伴心絞痛、快速性心律失常者。

3  α受體阻滯劑：主要藥物有哌唑嗪、苯其胺、多沙唑嗪等藥，可阻滯兒茶酚胺對(duì)血管的作用，降低外周阻力，進(jìn)而降壓，尤其是適用于伴有前列腺肥大、高血脂病、糖耐量異常的高血壓病人。

4  蘿芙木類：主要有利血平、復(fù)方利血平、北京降壓0號(hào)等藥物，可阻斷交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺的儲(chǔ)存，干擾腎上腺素能的傳遞，導(dǎo)致血管阻力的降低。可適用于輕中度高血壓病人，尤適合心率快、精神緊張、血漿腎素活性高的病人。

5  鈣拮抗劑：主要有硝苯地平（伲福達(dá)、拜新同、心痛定等）、氨氯地平、費(fèi)絡(luò)地平、尼群地平、尼長(zhǎng)地平、尼莫地平、地爾硫卓、維拉帕米等藥物。此類藥物抑制鈣進(jìn)入動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞，降低血管阻力進(jìn)而降壓，可滿意控制輕中度高血壓，尤適合合并心絞痛者，地爾硫卓和維拉帕米適用于伴發(fā)房性心律失常的高血壓病人。

6  血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），包括卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。此類藥物抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，減慢緩激肽的降解，促進(jìn)前列腺素的釋放，進(jìn)而發(fā)揮降壓作用?？捎糜诟鞣N程度的高血壓，尤其適合伴心衰、心梗合并及糖尿病腎病的病人。

7  血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：包括氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等藥物，可阻斷血管緊張素Ⅱ的作用達(dá)到降壓目的。適用于各種輕中度高血壓病人，尤其不能耐受ACEI引起劇咳的患者。

一、高血壓疾病相關(guān)知識(shí)
（一）相關(guān)概念

    高血壓指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。

    在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓著的95％以上；在不足5％患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。

    原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，患者除了可引起高血壓本身有關(guān)的癥狀以外，長(zhǎng)期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。

      治療高血壓可顯著改善病人預(yù)后，降低并發(fā)癥，減少病人、家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。    
 （二）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（附表） 
 成人（≥18歲）未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥ 90mmHg。患者收縮壓與舒張壓屬于不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類，分類見(jiàn)下表：
血壓水平的定義和分類、分級(jí)

    該標(biāo)準(zhǔn)還規(guī)定了低血壓的標(biāo)準(zhǔn)：低血壓指血壓低于 90／60mmHg。

二、高血壓病人健康指南

（一）飲食調(diào)節(jié)     

以低鹽、低脂肪飲食為宜，適當(dāng)限制膽固醇，少吃或避免含飽和脂肪酸的動(dòng)物脂肪，宜多食含維生素的食物，如新鮮水果、蔬菜和高蛋白質(zhì)的食物，食用植物油代替日常食用的動(dòng)物油，常用的植物油為：豆油、麻油、菜油、玉米油、葵花籽油、花生油等。有降低膽固醇的作用，以利于血壓的控制。

（二）戒煙和控制飲酒     

吸煙不僅可導(dǎo)致血壓升高，并且可增加心腦血管病的并發(fā)癥，飲酒可使興奮交感神經(jīng)、腎素、血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水平升高，從而導(dǎo)致血壓增高。吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)，吸煙者，高密度脂蛋白膽固醇低，所以，高血壓病患者應(yīng)戒煙和限酒。

（三）控制體重     

體重增加可引起血壓升高，因身體增重時(shí)伴隨的血流動(dòng)力學(xué)改變，即靜脈的回心血量、心輸出量增加，因此血壓升高。相反，體重降低血漿容量及心輸出量下降，血壓亦就隨之下降。

（四）服藥注意事項(xiàng)

高血壓病需堅(jiān)持長(zhǎng)期終身規(guī)則治療和保健護(hù)理?；颊邞?yīng)定期測(cè)量血壓，血壓顯著增高多年的患者，不宜使血壓下降過(guò)快，以免使身體不能適應(yīng)，并可導(dǎo)致心、腦、腎血液的供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能的不全等；定時(shí)服用降壓藥,自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下加予調(diào)整,防止血壓反跳；如使用可引起明顯直立性低血壓物時(shí)，要向患者說(shuō)明坐位或平躺時(shí)起立，動(dòng)作要盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。                                        

（五）心理調(diào)節(jié)    

糖尿病患者健康宣教——疾病相關(guān)知識(shí)及飲食控制

一、糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)：

什么是血糖？

血中所含葡萄糖稱為血糖。正?？崭寡遣▌?dòng)在3.9-6.1mmol/L之間。餐后2小時(shí)血糖<7.8mmol/L。

什么是糖尿??？

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作用不足引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖導(dǎo)致臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長(zhǎng)期損害、功能不全和衰竭。

糖尿病患病率升高的原因：人口老齡化、活動(dòng)少、肥胖人增多、高熱量飲食。

糖尿病的分型:1型、2型.

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（一）確診為糖尿?。?/p>

  1、具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。

  2、沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。

  3、沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。

（二）可排除糖尿?。?/p>

  1、如糖耐量2小時(shí)血糖7.8-11.1 mmol/l之間，為糖耐量減；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。

  2、若餐后血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病.

糖尿病的典型癥狀：多飲、多食、多尿、體重減輕。

糖尿病的急性并發(fā)癥：

糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖。

糖尿病的慢性并發(fā)癥：
冠心病、腦血管病變、周圍大血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變

二、糖尿病的綜合治療：飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、合理用藥、自我監(jiān)測(cè).

（一）飲食控制

飲食控制目的：

控制血脂和血糖、保持理想體重、減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

制訂你的飲食計(jì)劃：
根據(jù)你的糖尿病管理計(jì)劃、飲食、生活習(xí)慣來(lái)設(shè)計(jì) 。血糖、血脂和體重接近目標(biāo)值，說(shuō)明飲食計(jì)劃是有效的

控制你的總熱量：
成人每天總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重*每天每公斤理想體重所需要的熱能

怎么吃？
少吃脂肪、少吃糖類、多吃纖維類。注意：吃太多食物，即使是健康食品也可以使你的血糖上升。

烹調(diào)的方法：蒸、燜、拌、煮、燉。

如何安排就餐時(shí)間？
少量多餐、定時(shí)定餐。應(yīng)用胰島素的患者最好一日5-6餐，有效預(yù)防低血糖的發(fā)生。

一日多餐如何分配飯量：
早1/5、中2/5、晚2/5

關(guān)于吃水果——

可以吃：糖尿病患者在血糖控制良好的情況下 可以適量吃水果。

吃多少：200克，選擇含糖量低的

怎么吃：扣減25克主食，也就是用一個(gè)水果與半兩主食交換，在兩餐之間吃

糖尿病患者健康宣教——運(yùn)動(dòng)治療、日常保健及用藥指導(dǎo)

（二）糖尿病運(yùn)動(dòng)治療

規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處：
增強(qiáng)胰島素的敏感性、降低血糖、降低體重，降血脂、緩解輕、中度高血壓，促進(jìn)血循環(huán)，改善心-肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

什么人適合運(yùn)動(dòng)？
2型糖尿病特別是肥胖患者。血糖在16.7以下。1型糖尿病穩(wěn)定期。輕度合并癥，可選小運(yùn)動(dòng)量。

什么人不適宜運(yùn)動(dòng)？
急性感染、嚴(yán)重合并癥、控制不好的1型糖尿病、有低血糖危險(xiǎn)者。

運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備：
運(yùn)動(dòng)前到醫(yī)院做身體檢查。要與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng)。確定運(yùn)動(dòng)量。選擇合腳的運(yùn)動(dòng)鞋和棉襪。選擇平整的場(chǎng)地，防止意外。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定：

每周至少三次以上，每次運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘，一般1小時(shí)左右

　　運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率不超過(guò):170-年齡

　　運(yùn)動(dòng)量適宜：稍乏力、微汗、有運(yùn)動(dòng)欲望

運(yùn)動(dòng)量不足：無(wú)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。

運(yùn)動(dòng)量過(guò)大：乏力、大汗淋漓、再無(wú)運(yùn)動(dòng)欲望。

有并發(fā)癥時(shí)，根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情運(yùn)動(dòng)。

（三）糖尿病患者的日常保健

每年必做之事：做1次全面眼科檢查。驗(yàn)2次血脂。檢查2-3次尿微量白蛋白。做1次全面足部檢查。

每天必做之事：血糖的監(jiān)測(cè)。檢查足部。遵照飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。保護(hù)牙齒和皮膚。按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。

每次就診必做之事：帶上血糖記錄簿。每三個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白。檢查足部、尿常規(guī)。測(cè)量血壓。

 （四）糖尿病藥物治療注意事項(xiàng)

　1、注意用藥劑量，預(yù)防低血糖：胰島素和大多數(shù)口服降糖藥均有引起低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)，嚴(yán)重者可致低血糖性腦病甚至死亡，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)病情選用劑量，并且從小劑量開(kāi)始。輕度低血糖可飲用糖水緩解，嚴(yán)重時(shí)必須靜注葡萄糖液搶救。

　　2、注意藥物的不良反應(yīng)：磺酰脲類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃酸分泌增加、惡心、腹痛、腹瀉，偶見(jiàn)粒細(xì)胞減少及膽汁淤積性黃疽，相對(duì)其它類口服降糖藥更易發(fā)生低血糖反應(yīng)。二甲雙胍主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)和乳酸酸中毒。糖苷酶抑制劑的主要不良反應(yīng)有腹脹和腸鳴。而胰島素增敏劑的不良反應(yīng)主要是肝毒性。請(qǐng)認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。

　　3、根據(jù)糖尿病的不同類型選藥：1型糖尿病患者終身需胰島素治療。2型糖尿病一般選用口服藥治療，但下列情況需要用胰島素治療：飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥效果不好時(shí)；出現(xiàn)嚴(yán)重、慢性并發(fā)癥；處于急性應(yīng)急狀態(tài)(如嚴(yán)重感染、大型創(chuàng)傷及手術(shù)等)；妊娠期。

　　4、老年糖尿病患者用藥注意：老年人往往有肝腎功能下降，因此應(yīng)盡量選用對(duì)肝腎無(wú)毒性或毒性較小的藥物，如瑞格列奈、格列喹酮、二甲雙胍等在病人有肝腎功能不全、心衰、缺氧的情況下，容易導(dǎo)致乳酸酸中毒，因此有上述情況的老年人應(yīng)禁用。老年人不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)效促胰島素分泌劑(如優(yōu)降糖、消渴丸)，以免導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖；應(yīng)盡可能選用半衰期短、排泄快的短效藥物。早期宜聯(lián)合用藥。

　　5、根據(jù)體重選藥：理想體重(千克)數(shù)=身高 (cm)-105，如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重10％時(shí)，則認(rèn)為體型偏胖，應(yīng)首選二甲雙胍或α糖苷酶抑制劑。如實(shí)際體重低于理想體重10％時(shí)，則認(rèn)為體型偏瘦，應(yīng)選用促胰島素分泌劑。

　　6、根據(jù)高血糖類型選藥：如空腹血糖不高，只是餐后血糖高的患者，則首選糖苷酶抑制劑；如空腹血糖和餐后血糖均高的患者，治療開(kāi)始即可聯(lián)合兩種作用機(jī)制不同的口服藥物，如“磺酰脲類藥+雙胍類藥”或者“磺酰脲類藥+胰島素增敏劑”。另外，對(duì)于初始空腹血糖＞13.9mmol／L，隨機(jī)血糖＞ 16.7mmol／L的患者，可給予短期胰島素強(qiáng)化治療，待消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。

    7、胰島素的儲(chǔ)存方式：冷藏2-8度。25度以下室溫。避免過(guò)冷或過(guò)熱。