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夏傷于暑秋必痎瘧大意

2014.08.13

（一）風(fēng)瘧
       經(jīng)云："夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。"《金匱要略》謂："風(fēng)瘧，先傷于寒，后傷于風(fēng)"。是同長夏先受陰暑，至秋感風(fēng)而發(fā)。然有暑無風(fēng)惟病暑，有風(fēng)無暑惟病風(fēng)，必風(fēng)暑合邪，始成瘧病。但癥有攸分，不可不辨也，蓋風(fēng)瘧寒少熱多，不似暑瘧惡寒壯熱，或著衣則煩，去衣則凜（凜：寒甚之意。）；風(fēng)瘧則頭痛，自汗出，不似暑瘧肌膚無汗，必待汗出淋漓而熱始退。其脈弦而兼浮。治法：初宜辛散太陽法去羌活，加秦艽治之。必候寒熱分清，始可進和解之劑。
       『歌括』
       風(fēng)瘧由夏受暑陰，癥與暑瘧有攸分。
       寒少熱多頭痛汗，脈弦兼浮無煩凜。
       辛散太陽羌易艽，和解當(dāng)候寒熱清。
       （二）暑瘧
       暑瘧：多因長夏納涼，感受陰暑，暑汗不出，邪伏于內(nèi)，直至秋涼，冒涼氣而發(fā)。先賢云："暑氣內(nèi)伏者，陽氣也；秋涼外束者，陰邪也；新邪與衛(wèi)氣并居，則內(nèi)合伏暑，故陰陽相搏而瘧作矣"。其癥惡寒壯熱，口渴引飲，脈弦或洪或軟，或著衣則煩，去衣則凜，肌膚無汗，必待汗出淋漓而熱始退。治以清營捍瘧法，如渴甚加麥冬、花粉以佐之。初起多實，以祛邪為先，久病多虛，以養(yǎng)正為主。當(dāng)分深淺治之。
       『歌括』
       暑瘧長夏受暑陰，暑汗不出邪遂侵。
       惡寒壯熱引飲渴，著衣則煩去衣凜。
       初起無汗熱汗解，脈弦或洪或軟形。
       清營捍瘧渴麥粉，實則祛邪虛扶正。
       （三）寒瘧
       寒瘧者，由于先受陰寒，寒氣伏于肌腠之中，復(fù)因外感邪風(fēng)觸之而發(fā)。其癥先寒后熱，寒長熱短，連日或間日一發(fā)，發(fā)時頭痛微汗或無汗干熱。治法當(dāng)本古訓(xùn)體若燔炭，汗出而散之旨，擬用辛散太陽法。候寒熱按時而至，方可繼進和解。
       『歌括』
       寒瘧寒氣伏腠中，發(fā)由外感觸邪風(fēng)。
       先寒而長后熱短，脈浮緊力發(fā)頭疼。
       連間頭痛汗或無，辛散太陽去燔蒸。
       若待寒熱按時至，繼進和解細(xì)評論。
       （四）濕瘧
       濕瘧之癥，因于久受陰邪，濕氣伏于太陰，偶有所觸而發(fā)。其癥惡寒而不甚熱，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿，脈象緩鈍不弦。治法宜宣透膜原，使其邪化瘧除。但辛燥之劑，對陰虧體熱者慎用，如屬陽虛體寒，可加老蔻、干姜。但截瘧之法，不宜早用。否則易膨脹或成瘧母。宜分虛實治之。
       『歌括』
       濕瘧陰濕伏太陰，觸發(fā)惡寒熱不甚。
       緩鈍不弦身痛汗，嘔逆膚滿四肢沉。
       宣透膜原陰虛禁，陽虛體寒蔻姜增。
       （五）溫瘧
       溫瘧由冬令感受風(fēng)寒，伏藏于骨髓之中，交夏陽氣大泄，腠理不密，或有所用力，伏邪與汗并出，此邪藏于腎，自內(nèi)而達于外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。衰則其氣復(fù)入，入則陽虛，陽虛生外寒矣。其癥先熱后寒，或汗多，或汗少，口渴喜涼。脈象陽浮而陰弱，宜以清涼透邪法治之。如汗多者，即去淡豉加麥冬、花粉。如舌苔化為焦黑者，以清熱保津治之。嘉言云："治溫瘧當(dāng)知壯水以救其陰，恐十?dāng)?shù)發(fā)而陰精盡，盡則真火自焚，頃之死矣"。
       『歌括』
       溫瘧冬令感寒風(fēng)，當(dāng)不即病伏髓中。
       春不發(fā)病夏用力，陽氣大泄腠理松。
       伏邪并汗邪藏腎，自內(nèi)達外溫瘧成。
       陽浮陰弱汗多少，先熱后寒渴涼飲。
       清熱透邪急當(dāng)進，汗多去豉加麥粉。
       苔轉(zhuǎn)焦黑急壯水，清熱保津以救陰。
       （六）瘴瘧
       瘴瘧之癥，乃因天氣炎熱，山氣濕蒸，多有瘴嵐之毒，人感之者，即時昏悶，一身沉重，或寒盛熱微，或寒微熱盛，或狂言妄語，或口喑不言（"喑"：口不能言也《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》"邪入于陰則喑"。）。初起邪入氣分，甚則邪瘀于心，凝聚于脾。治法先用宣竅導(dǎo)痰法，以探吐其痰，然后辨其輕重表里。輕者在表，以芳香化濁法加草果，檳榔！重者在里，以和解兼攻法治之。
       『歌括』
       瘴瘧天炎山濕蒸，人感瘴毒昏悶沉。
       身重寒熱微或甚，狂言妄語或口喑。
       初起邪郁在氣分，甚延聚脾血瘀心。
       先用宣竅導(dǎo)痰治，再辨表里和重輕。
       表輕化濁加檳果，里重和解兼攻行。
       （七）癉瘧
       癉瘧者，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，有所用力，腠理開泄，風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi)，分肉之間而發(fā)。發(fā)則陽氣盛，陽氣盛則四肢熱?；鹦吧蠜_，胃氣逆則欲嘔。其氣不及于陰，故但熱而不寒也。氣內(nèi)藏于心，而外舍于分肉之間，故令人肌肉消礫。肺受火邪則煩冤作熱，可用白虎退熱伍而治之。
       『歌括』
       癉瘧但熱不惡寒，肺受火刑氣煩冤。
       肢熱欲嘔灼肌肉，甘寒生津白虎參。
       （八）牝瘧
       《金匱要略》："瘧多寒者，名曰牝瘧"。此邪氣伏藏于腎。故多寒而少熱。以邪氣伏結(jié)，則陽氣不行于外，故作外寒。此在真陽素虛之體為多。由盛夏貪涼飲冷，感受陰寒或寒濕，導(dǎo)致陽不制陰，而發(fā)為牝瘧。其癥：寒甚熱微，慘戚振粟（慘戚振粟：是形容面色慘淡牙齒振顫，全身發(fā)抖等寒盛的現(xiàn)象。），病以時作，脈沉遲，面色慘白。治法宜宣陽透伏治之。因寒者以姜附為君，因濕者以蒼果為君，日久不愈者以溫補為宜。
       『歌括』
       牝瘧邪氣伏于腎，盛夏納涼多飲冷，
       寒多熱少邪伏結(jié)，陽不制陰牝瘧成。
       寒盛熱微慘振粟，面色淡白脈遲沉。
       宣陽透伏寒姜附，溫加蒼果久補溫。
       （九）痰瘧
       痰瘧者，因夏月多食瓜果油膩，郁結(jié)成痰；或素系痰體，痰據(jù)太陰，伏而不發(fā)，一旦外感涼風(fēng)，痰隨風(fēng)起，變成瘧病。初發(fā)頭痛而眩，痰氣嘔逆，寒熱交作，脈來滑弦。治以化痰順氣法，加草果、藿香；如昏迷卒倒，宜以宣竅導(dǎo)痰法，加厚樸、草果、蘇合香丸治之。
       『歌括』
       痰瘧夏食膩瓜果，郁結(jié)成痰伏脾多。
       外感涼風(fēng)痰隨起，頭痛而眩寒熱作。
       痰氣嘔逆脈弦滑，化痰順氣加草藿。
       昏倒宣竅導(dǎo)痰用，加樸草果丸蘇合。
       （十）食瘧
       食瘧者，即胃瘧也。因于飲食失節(jié)，饑飽失常，谷氣乖亂，營衛(wèi)失和，外邪冒之，遂成瘧疾。其癥寒已復(fù)熱，熱已復(fù)寒，寒熱交并，噫氣惡食，食則嘔逆，胸滿腹脹，脈滑有力或氣口緊盛者，宜以楂曲平胃法，加藿香、草果治之。如脈遲滯，必兼寒也，可加干姜、白蔻。如脈緩純，必兼濕也，可加半夏、茯苓。食瘧之癥，兼寒兼濕者多，法當(dāng)分治。
       『歌括』
       食瘧?zhàn)囷柟葰鈦y，邪冒營衛(wèi)致失和。
       寒熱交并胸腹脹，食則嘔逆噫氣惡。
       氣口緊盛滑有力，楂曲平胃加果藿。
       遲滯兼寒入姜蔻，緩鈍兼濕半苓可。
       （十一）疫瘧
       疫瘧之為病，因天時寒熱不正，邪氣乘虛而侵襲膜原，欲出表而未能透達，欲陷里又不得空隙，故作寒熱往來，一日二、三次或一次，而無定期。其癥：寒輕熱重，口渴有汗，右脈多勝于左，沿門闔境，長幻相似，是為疫瘧。治法，宜以宣透膜原法治之。
       『歌括』
       疫瘧天時氣不正，乘虛而入膜原侵。
       欲出不透陷無隙，寒熱往來期無定。
       寒輕熱重有汗渴，右脈更比左脈盛。
       沿門闔境長幼似，宣透膜原為主治。
       （十二）虛瘧
       元氣本虛，感邪患瘧者為虛瘧。其癥寒熱交作，自汗倦臥，飲食并減，四肢無力，脈象舉按俱弦，尋之則弱。宜以補氣升陽法治之。又有久瘧脾胃虛者，亦名虛瘧也，蓋胃虛則惡寒，脾虛則發(fā)熱，寒則灑灑，熱則烘烘。脈象浮按濡弱。治宜營衛(wèi)雙解法，則不截而瘧自罷矣。倘肢涼便瀉，加附子、干姜；嘔涎不食，加砂仁、半夏。
       『歌括』
       虛瘧原于元氣弱，感邪而發(fā)寒熱作。
       自汗倦臥飲食減，四肢乏力身軟弱。
       尋之脈弱舉按弦，補中益氣法可瘥。
       更有久瘧脾胃虛，脈浮濡弱亦虛瘧。
       胃虛惡寒脾虛熱，寒則灑灑熱烘灼。
       營衛(wèi)雙調(diào)瘧自罷，肢涼便瀉姜附酌。
       吐涎不食加砂半，兩種虛瘧細(xì)琢磨。
       （十三）勞瘧
       勞瘧，由于患瘧日久，延而為勞，或久病勞損，氣血兩虛而成。勞役過度，營衛(wèi)空虛。亦能致之。脈象或軟而弱，或小滑或細(xì)數(shù)。其癥：發(fā)熱惡寒，寒熱兼作，或晝或夜，發(fā)無定時。每遇小勞即發(fā)。氣虛者多汗，飲食少進；血虛者午后發(fā)熱，至晚則微汗而解。此似瘧非瘧之癥，如誤為瘧治，妄圖剝削，未有不成瘵疾也。治宜營衛(wèi)雙調(diào)法。氣虛者，倍加參芪；血虛者，倍加歸芍。倘寒熱分清，按時而至，脈兼弦象，顯出少陽兼癥者，始可佐以柴胡、青蒿，否則不可用也。
       『歌括』
       勞瘧由于久病因，勞損氣血兩虛成。
       營衛(wèi)空虛勞役過，軟弱小滑細(xì)數(shù)分。
       寒熱晝夜發(fā)無定，氣虛汗多食少進。
       血虛午熱晚汗解，似瘧非瘧細(xì)辨明。
       如若誤診當(dāng)瘧治，妄投剝削瘵疾生。
       營衛(wèi)雙調(diào)補虛用，血倍歸芍氣芪參。
       寒熱分明按時至，少陽兼癥柴蒿增。
       （十四）瘧母
       凡瘧經(jīng)年不愈者，謂之老瘧。食積、痰延、瘀血，皆能結(jié)成痞塊。腹脹脅痛，令人多汗，此謂瘧母。亦有因調(diào)治失宜，營衛(wèi)俱虛，或截瘧過早，邪伏肝經(jīng)脅下而成痞塊者。治法以補虛之中兼以疏肝為宜?？捎谜{(diào)中暢氣法去芪、術(shù)、甘、荷，加青皮、鱉甲、牡蠣、半夏治之。如形氣未衰，塊痛甚者，可加莪術(shù)、三陵、肉桂。但偏用攻破剝削以治其塊，而不顧其正者，必延成中滿，致不可治。
       『歌括』
       瘧母經(jīng)年久不愈，食積痰涎或血瘀。
       痞在左脅脹痛汗，調(diào)治失宜營衛(wèi)虛。
       補虛疏肝暢氣法，減去甘荷及芪術(shù)。
       加鱉青皮牡蠣半，痛甚莪棱肉桂入。
       若鈍剝削不顧正，延為中滿病難除。
       （十五）三日瘧
       經(jīng)曰：瘧有間日或至數(shù)日而發(fā)者，為邪氣與衛(wèi)氣客于六腑，而有時相失，不能相得，故休數(shù)日而又復(fù)作者曰三日瘧，宜以雙甲搜邪法治之。如陰虛之體，益以首烏、當(dāng)歸；陽虛之體，益以鹿霜、潞黨。凡邪深陷者，必因正氣空虛，當(dāng)用補氣升陽法，助其既虛之正，提起已陷之邪，使正氣復(fù)旺，邪氣自出，則瘧不驅(qū)自遁矣。
       『歌括』
       三日瘧邪深客腑，雙甲搜邪法可祛。
       陽虛之體鹿霜黨，陰虛須用歸首烏。
       邪陷心虛當(dāng)提陷，補氣升陽助正復(fù)。
       （十六）伏暑
       伏天受暑，其邪甚，發(fā)于當(dāng)時，其邪微，發(fā)于秋后。所謂秋時晚發(fā)，即伏暑之癥也，當(dāng)是時也，涼風(fēng)颯颯，侵襲肌膚，新邪欲入，伏邪欲出，以致寒熱如瘧，或微寒，或微熱，不能與瘧疾分清。脈滯苔膩，脘痞氣窒，渴悶煩冤，午后則甚，入夜更劇，熱至天明，得汗則諸恙稍緩。日日如是，必要二、三候（候：五日謂之一候。二、三候外，即十至十五日以外也。）外，日減一日，方得全解。如元氣不支或調(diào)理非法，不治者甚多。不比風(fēng)寒之邪一汗而解，溫?zé)嶂畾馔稕黾窗玻饲逍麥鼗?，使其氣分開，則新邪先解，伏邪也隨之而出也。如初起如瘧，可先服清宣溫化法。倘畏寒已解，獨發(fā)熱淹綿，可加竹葉、蘆根、連翹，減半夏、陳皮，免傷津液。其舌苔本膩，若漸黃燥黑焦，是伏暑之熱已傷其陰，于本法內(nèi)加洋參、麥冬、玄參、生地治之。倘神志昏蒙，是邪逼心包，可用益元散、紫雪丹，量其輕重投之。倘壯熱舌焦，神昏譫語，脈實不虛，是熱邪歸并陽明，宜用潤下救津法治之。如年壯體強，即以熟軍改為生軍。
       『歌括』
       伏暑之癥受暑由，甚發(fā)當(dāng)時微發(fā)秋。
       伏于秋時稱晚發(fā)，涼風(fēng)颯颯侵肌腠。
       新入伏出形如瘧，寒熱不如瘧清楚。
       脈滯舌膩脘痞塞，渴悶煩冤甚午后。
       入暮熱甚晨汗解，全解須待二、三候。
       不比風(fēng)寒溫?zé)嵝?，調(diào)理非法多不救。
       清宣溫化開氣分，新邪先解伏邪搜。
       畏寒已解熱淹綿，減陳關(guān)加翹竹蘆。
       苔膩見黃黑焦燥，麥冬生地玄洋參。
       邪逼心包神昏蒙，益元紫雪量重輕。
       壯熱舌焦昏譫語，脈實邪熱并陽明。
       潤下救津急當(dāng)進，體強生軍代熟軍。
       （十七）秋暑（附：秋涼）
       秋令較盛夏更熱，人感其熱而病者，稱為秋暑。俗稱秋老虎是也。斯時濕土主氣，暑濕交蒸，若癥見壯熱煩渴，蒸蒸自汗，脈洪濡或數(shù)，即為秋暑也。治法與陽暑相同，以清涼滌暑法治之。倘伙令涼氣襲人，人感其氣，即患頭痛惡寒，發(fā)熱無汗，脈洪弦或緊，是為秋涼之癥。治法與陰暑相同，宜辛溫解表法；若在秋分之后，燥金主氣，遇有秋涼之見癥者，是為燥之勝氣，宜用苦溫平燥法；如遇秋暑之見癥者，是為燥之復(fù)氣，治宜甘寒生津法。三者宜細(xì)別之。
       『歌括』
       秋暑秋熱甚于暑，秋暑俗稱秋老虎。
       暑濕交蒸熱煩渴，蒸蒸自汗數(shù)洪濡。
       秋暑治法同陽暑，應(yīng)以清涼滌暑治。
       交秋涼襲人感氣，頭痛惡寒熱汗無。
       浮弦或緊秋涼癥，辛溫解表如陰暑。
       秋分之后燥勝氣，苦溫平燥法可施。
       秋暑見癥為復(fù)氣，甘寒生津法可予。
       選按
       瘧有多種，論中已詳述之。所舉疫瘧、痰瘧、瘴瘧，皆類似現(xiàn)代之惡性瘧或腦型瘧疾。虛瘧、勞瘧等均系瘧疾的兼癥，而不是病因。故治之必求其本。鬼瘧一節(jié)，認(rèn)為是尸疰客忤所致，治以所謂驅(qū)邪辟祟甚至念咒等法，純屬迷信之談，故刪去之。治瘧之法，古人有豐富經(jīng)驗。余曾師其意，用雙甲搜邪法加味治療三陰大瘧，屢見良效。但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代防治方法多有勝過古人之處。如能今古合參，可收相得益彰之妙。

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