“老高的南方”
編者按
麻黃湯為什么叫還魂湯？為什么是救急救亡的急救方？生病后經(jīng)過治療后到什么時候才算是真正恢復健康了呢？為什么張仲景治療肺的時候，一定用麻黃？等等，這些問題都是倪海廈老師在講授《傷寒論》中的麻黃湯證時順帶講的知識。
倪師最大的特點也是受大眾大為歡迎的特點，就是能用淺顯易懂的語言來講述千年前深奧的中醫(yī)知識，讓我們這一眾中醫(yī)小白在現(xiàn)在也能聽得明白。
另，倪師所用《傷寒論》與我們通常所用的版本的條目編號有所不同，此處不作訂正。
——老高的南方
【傷寒論·三九】太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。
講到“傷于寒”，就是麻黃湯證，麻黃湯又名還魂湯，為什么？就是人像是死了，脈都沒了，下“回陽九針”后，再灌麻黃湯下去，起到救亡的作用。所以麻黃湯可以令人從陰間回到陽間，過去有很多傷寒重癥，麻黃湯一下去，就救回來了。不需要用到大劑四逆湯，有些中醫(yī)師用炮附子幾百克去回陽救逆，實際上不需要，用麻黃湯就好。
張仲景這條辨沒寫脈證，一般來說，傷寒病在表，抵抗出來和病毒相抗，脈浮且緊，浮代表“表”，緊代表“寒”，所以麻黃湯證需解表發(fā)汗，如果只有脈浮緊才用麻黃湯，張仲景早就寫在里面了，葛根湯、桂枝湯都有寫，為什么麻黃湯沒寫，就是當遇到危急的時候，病人氣息都快沒了， 照樣可以用到麻黃湯。
病毒趁人身體改變的時候進來，人身上的熱度，一直都在調(diào)節(jié)，汗發(fā)不出來的時候，就會發(fā)熱，為什么頭痛，免疫系統(tǒng)就是陽，陽會往上沖，而頭是諸陽之會，所以會頭痛。水到皮膚表面排不出去，這水就滲到肌肉，就感覺身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，全身關(guān)節(jié)都會痛，有時嚴重到像是被鞭打一樣。為什么惡風？就是表寒，這種怕冷的程度，可以在夏天的車子里面，不開冷氣，關(guān)上窗戶， 穿著大衣躲在里面。為什么無汗而喘，肺主皮毛，皮膚毛孔肺在管，現(xiàn)在皮膚毛孔被寒束到了， 就是肺也受寒了，肺在身上的功能是布施津液到五臟六腑及全身上下，現(xiàn)在肺一受到寒，肺的津液散不出去，肺也被束到了，肺的呼吸自然受到影響，而有喘氣的外證，所以得到麻黃湯證的人，可以說皮毛和肺俱閉，不能宣泄了。我們在問診的十問里問到汗出情形，就是要知道他的腸胃系統(tǒng)、心臟功能、腎臟功能；例如說，心臟功能好，才能正常出汗，如果心臟功能不好，有兩種情形，一種是出不了汗，一種是沒事盜汗很多。腎臟有問題的人，也不會出汗。水腫的病人，治療以后只要有汗，就不會有水腫。麻黃湯證不是疫病，不會傳染的。一般來說，麻黃湯證是被冬天的寒氣所傷，冬天的正氣是寒氣；但是現(xiàn)在的人可能吹冷氣、或者是突然跳到游泳池中，只要傷于寒就可能出現(xiàn)麻黃湯證。
麻黃湯方
麻黃三兩 桂枝二兩去皮 甘草一兩炙 杏仁七十個去皮尖
右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八 合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法將息。
麻黃用三錢，杏仁等量用三錢，桂枝少些二錢，炙甘草再少些一錢。
傷寒論里面還有在少陰證的時候用到麻黃，就是麻黃附子細辛湯。一般人認為吃了麻黃就會發(fā)汗，所以不能亂吃，所有的藥典都講麻黃會解表，而實際上在用的時候，麻黃是發(fā)陽的藥，把陽氣發(fā)出來，壯里陽用的，所以不只是太陽證可能用到麻黃，在少陰證與厥陰證都可能用到麻黃。經(jīng)方的觀念是，把“陽”強起來以后，“陰”就會自己回頭，因此張仲景的觀念是，當病人很虛弱的時候，我們用陽藥恢復病人的胃氣，病人自己會從食物中攝取營養(yǎng)，然后自己痊愈， 這才是真正恢復健康。
張仲景在用麻黃湯的時候，要讓病人流汗并把病毒排出去，桂枝湯能解肌，所以桂枝湯是入脾臟的，而麻黃湯入肺的，把肺解表，所以如果麻黃湯的病人，開成桂枝湯，結(jié)果發(fā)汗發(fā)在肌肉上，還是發(fā)不到皮膚表面上的，結(jié)果病人會更增膩、更煩躁，所以麻黃湯里面為什么要有桂枝、甘草，就是利用桂枝、甘草，把麻黃先推到皮膚表面上，后面桂枝沒力了，就靠麻黃了，用麻黃來解表發(fā)汗。如果沒桂枝、甘草，麻黃就待在里面，所以少陰篇的第一方麻黃附子細辛湯， 就看不到桂枝、甘草，其因就是怕麻黃在皮膚表面發(fā)散太過，這時候用了麻黃不會發(fā)汗，這里麻黃是發(fā)陽的效果。加杏仁在里面，杏仁和麻黃是表里，如果只有麻黃、桂枝、甘草也會發(fā)汗， 但是發(fā)完汗后，病人會大渴，所以加杏仁，杏仁潤肺，把肺的津液補足，杏仁就像是麻黃的后備部隊，所以麻黃湯用來解表解肺的，因為桂枝湯是利用腸胃的津液輸送到表面去，而生姜、紅棗是生腸的津液，所以桂枝湯用生姜、紅棗。如果麻黃用生姜、紅棗不用杏仁，結(jié)果腸的津液很足， 肺干掉了。如果肺的病、氣喘、咳嗽不用麻黃，就治不好的。所以張仲景治療肺的時候，一定用麻黃，至于是肺發(fā)炎、肺積水另外再開了。
【傷寒論·四十】太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
ー、太陽證的時候，寒水在背后是冰的，如果滲入腸間，引起下利，處方就是葛芩連湯。
二、水氣侵入心下，就是胃，在胃的外面的淋巴上，病人會嘔逆，處方葛根加半夏湯。
三、太陽與陽明合病，喘而胸滿者，處方麻黃湯。太陽有病，代表有表證，有寒束在身上。
陽明有病，就是熱發(fā)散不出來，集中在胸，往上沖，沖到肺上，而肺又被束到，所以喘而胸滿者，不可下，絕對不可以攻里。如果麻黃湯證， 表寒很厲害、怕冷，病人陳述很冷、全身骨節(jié)酸痛、沒有汗，如果攻下就會結(jié)胸，要確定病人沒表證，才可以攻里。如果感冒、有汗，往桂枝湯、葛根湯去想。如果感冒、無汗，就要想到麻黃湯，怕冷、關(guān)節(jié)酸痛，就是麻黃湯了。因為，麻黃湯很強，所以特別要注意病人可不可以開麻黃湯。
【傷寒論·四一】太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿，脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者與麻黃湯。
太陽病，過了一段時間以后，脈浮細而嗜臥者，“浮”代表病還有一點點，但脈已經(jīng)細下來了，就是沒有那么強了，一般病人病情剛恢復的時候，會想睡一下，所以外已解也。如果“胸滿，脅痛者”， 與小柴胡湯，胸滿脅痛為“少陽病”主證之一，此為“太陽”轉(zhuǎn)入“少陽”之候，故用少陽主方小柴胡湯治之。如果脈還在表面，而且有胸滿的現(xiàn)象，因為肺要舒張，可是還是被寒束到，所以再給麻黃湯?！?div style="height:15px;">
【鄭重申明】
由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。
來源 | 內(nèi)容整理自倪海廈注釋《傷寒論》
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