經(jīng)方辨證問診單：
所在省市：河北石家莊
職 業(yè)：藥劑師
性 別：女
年 齡：47周歲
現(xiàn)在主要癥狀：
腰酸，雙腿無力，腎絞痛伴血尿
最初發(fā)病的年份月份：
2013年3月13號左右小腹脹痛，腰痛
病情加重的年份月份：
2013年3月23號疼痛加重，腎絞痛
發(fā)病的時辰:
上午10點
發(fā)病時的典型癥狀：
腎絞痛
西醫(yī)病名：
雙側(cè)腎結(jié)石，左側(cè)1.0腎結(jié)石，右側(cè)輸尿管上段1.4結(jié)石
面色：
黑，正常
眼象：
白睛色黃
出汗情況：
正常
部位：
正常
耳：
正常
口：
正常
嘔吐：
正常
鼻：
正常
乳：
正常
脅：
有時候感覺脹痛
腹：
正常
外陰：
正常
心：
正常
胃：
正常
頭：
有時候會感覺暈
肩：
輕微的酸痛
臂：
正常
手：
正常
背：
背有時候感覺痛
腰：
酸
腿：
軟，左，右
膝：
正常
足跟：
正常
飲：
多，喜熱飲，喜辣，喜咸，喜甜，量正常
食：
喜面，厭油膩，量正常
房事：
有
皮膚情況：
正常
七情何者為重：
喜悅
過去曾服過的藥物及療效：
降壓藥服用2年，銀膽心腦通3月，辛伐他汀3月
QQ問診：
日期: 2013/4/1
患者朋友19:34:08
先生晚上好。
我替朋友問診一下。
我朋友腎結(jié)石。
水先生19:35:31
先說痛不痛？
患者朋友19:35:58
每天痛1至3次。
問診單下午我們一起填好了。
水先生19:37:05
傳過來吧。
血尿是天天都有嗎？
患者朋友20:08:28
不是，（超聲波）擊石三天后出現(xiàn)的血尿。
水先生20:08:50
石頭打下來了嗎？
患者朋友20:09:23
沒有，卡在輸尿管上段。
水先生20:10:06
好的，大便的情況呢？
患者朋友20:10:24
正常，每天1至2次。
水先生20:10:47
現(xiàn)在還很痛？
患者朋友20:11:20
不定時痛。
昨天痛了2次。
水先生20:11:38
我先開一個方子。
患者朋友20:12:18
好的。
水先生20:17:06
處方：豬芩湯
水先生20:17:42
每日1劑。1劑藥煎煮好后，分2次服完。
連服3天反饋。
患者朋友20:36:38
謝謝先生啦。
現(xiàn)在結(jié)石卡在輸尿管，還用消炎藥嗎？
水先生20:39:05
就用剛才的方子就行了。
消炎的都停了。
患者朋友20:39:25
好的，我記住了。
日期: 2013/4/4
患者朋友15:08:10
先生好。
水先生15:08:31
請說。
患者朋友15:09:52
我朋友三天的藥喝完了，喝藥期間沒有再痛，小便有增多。
水先生15:10:04
效果他滿意嗎？
患者朋友15:11:59
沒有再痛，解決了她最大的痛苦，滿意!
水先生15:12:19
請繼續(xù)服用3天。
患者朋友15:13:09
好的，謝謝您!
日期: 2013/5/29
患者朋友10:40:38
先生好。
我朋友結(jié)石的問題，雖然沒有再續(xù)問診，我朋友繼續(xù)喝了先生的配方，在膀胱處的結(jié)石也已經(jīng)排了出來。
水先生10:50:11
好。
那你朋友的結(jié)石好到什么程度了？
患者朋友10:52:23
我忘記是左腎右腎了，反正是膀胱下段的那塊已經(jīng)排下來了，她親自給我說的。
還有一塊做檢查現(xiàn)在找不見在哪，也沒有不舒服的感覺。
她還說是不是已經(jīng)完全消掉了。
水先生10:54:47
好。
水中火：
這個患者服用的是《傷寒論》豬苓湯。
豬苓10，茯苓10，澤瀉10，阿膠10，滑石10。
對于尿痛尿血來說，豬苓湯是比較行之有效的方子。對于比較大的結(jié)石，樓下有朋友提到了茯苓戎鹽湯，很好，提高了大家的認識。
其實，《傷寒論》中還有一味叫硝石的藥，軟堅化石效果更不錯。硝石不是芒硝，更通俗的名字叫火硝，火硝為仲景書中軟堅散結(jié)最有大力之神藥，軟堅散結(jié)的鱉甲煎丸就用了火硝，與君藥鱉甲的用量相當，然而歷年既久，圣道失傳，而今竟少有人能用此藥者，所以現(xiàn)在藥鋪多不辦此藥。
另外：對于豬苓湯的組方格局可以毫不夸張的說，千百年來無一人道出，其正確的組方含義就是《湯液經(jīng)法》的五味五除中的咸甘除燥，方中味甘的茯苓、豬苓、滑石以瀉腎實；阿膠、澤瀉味咸入心以補虛。
大道至簡，凡是真?zhèn)鞯臇|西都有這個特點，不拐彎抹角。歷代醫(yī)家的錯誤就在于以唐以后的藥物功效強解經(jīng)方，以藥物功效分解經(jīng)方的方藥。
重點強調(diào)味對治療的作用，具體是：辛苦除痞（例：梔子干姜湯），咸辛除滯（例：大黃附子湯），甘咸除燥（例：調(diào)胃承氣湯，豬苓湯），酸甘除痙（例：芍藥甘草湯），苦酸除煩（例：梔子豆豉湯）。
今筆到于此，學者深思之。
經(jīng)方經(jīng)典中醫(yī)強調(diào)的是五味的調(diào)和，以使得人體恢復陰陽五行的平衡，這樣一來，藥物的性和味就顯得如此重要。
這就是古中醫(yī)經(jīng)典《神龍本草經(jīng)》對藥物的闡述，開明就言藥物的性和味，而從不言藥之歸經(jīng)。
因為你只要知道這個藥是苦的，就能知道其有瀉心，補腎，燥脾（經(jīng)云：脾苦濕急食苦以燥之）三個治療作用，其他的諸如咸，辛，甘，酸以此類推。
歸經(jīng)純屬多此一舉，后世中醫(yī)專門就喜歡做這些無用功，把中醫(yī)復雜化，更使得后學無所適從，只知道糾纏什么論陰陽啊，元陽啊之類的，把中醫(yī)文學化，脫離臨床。用唐以后的中醫(yī)理論解釋上古中醫(yī)經(jīng)典不和亦是必然之事。
至今民間一些技術(shù)高明的草醫(yī)，只要一嘗，就能知道草藥的大致功效。這才是上古中醫(yī)樸實的本來面目，還需要你去死記硬背藥物的性味嗎？
面對無數(shù)的經(jīng)方愛好者無入門途徑，故公開部分經(jīng)方組方內(nèi)容，以告當代經(jīng)方之有緣者。
壇友互動：
尋光發(fā)表于 2013/5/30 15:23:19
面色黑，膀胱處的結(jié)石——》定位于膀胱。患者疼痛——》里有實，也說明這是個實證，同時也提示可以用下法。
再者患者“發(fā)病的時辰: 上午10點”，上午10點是巳時，也是足太陰脾經(jīng)行經(jīng)之時，“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之”說明水悔土，由此可知當用下法。
太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。
水中火：
下法一般是瀉肺。水反克土，怎么用下法呢？
osun 發(fā)表于 2013/6/3 09:37:16
我對本例＂燥＂，不甚明白。＂腎苦燥，急食咸以潤之，致津液也＂，此句精義，該如何作解？
而水師在本例解答中說＂阿膠、澤瀉味咸入心補虛＂，難道是心虛生＂燥＂？
具體到本例腎結(jié)石，結(jié)石到底是什么的病理產(chǎn)物？是由于＂腎實＂和＂心虛＂造成了＂燥＂，進而燥結(jié)成石？
可上面有網(wǎng)友說結(jié)石是濕熱產(chǎn)生的，這與＂燥＂不矛盾嗎？
再有，＂腎德在堅...以甘瀉之，以苦補之＂，此句精義，也實難明了。
此例方中味甘的豬苓、茯苓、滑石以瀉＂腎實＂，想問水師和大家的是＂腎實＂是什么一種病理狀態(tài)？
看有些用＂體用＂來解說＂補瀉＂的文章越看越糊涂。
水中火：
因為五臟的功能既相互推動，又相互制約，如果某臟腑氣血偏旺，必然同時會有臟腑氣血虛弱。
豬苓湯的五行屬性是水克火。氣有余則制其所勝，旺水克火，瀉水之有余，而補火之不足。瀉水用甘味，補火用咸味。
另外：體用不是古中醫(yī)對臟腑的認識，它的發(fā)明除了把中醫(yī)基礎(chǔ)理論復雜化了之外，無任何作用。
真?zhèn)鞯臇|西大道至簡，是不會像你曾經(jīng)看的那些雜書這樣復雜的。
1313408054發(fā)表于 2013/6/4 02:28:24
我感覺腎德在堅這個患者就是腎實，所以要泄腎，此腎不是匯源腎寶指的那個腎，腎不僅僅要補，有時還真要泄。
不知腎沒泄法和肝無補法是從什么時候說起的？到底這個肝腎和普行決的肝腎是不是同一個系統(tǒng)，如果不是，是何也？
水中火：
你們受后世的種種蛇足之談毒害太深了。
中醫(yī)理論自金元四大家后已經(jīng)混亂不堪，各執(zhí)一詞，紛爭四起。怪不得，陳修園當初憤憤而談，想學好中醫(yī)，后世的醫(yī)書都不能看，只能從經(jīng)典學起。中醫(yī)在漢代以前遠遠沒有這么多理論攔路虎。
腎有實則腹?jié)M，面色正黑，涇溲不利。瀉腎的代表用藥就是茯苓和豬苓。
七月老虎按：
1.《內(nèi)臺方議》：五苓散中有桂、術(shù)，兼治于表也；豬苓湯中有滑石，兼治于內(nèi)也。故用豬苓為君，茯苓為臣，輕淡之味，而理虛煩，行水道；澤瀉為佐，而泄伏水；阿膠、滑石為使，鎮(zhèn)下而利水道者也。
2.《醫(yī)方考》：豬苓質(zhì)枯，輕情之象也，能滲上焦之濕；茯苓味甘，中宮之性也，能滲中焦之濕；澤瀉味咸，潤下之性也，能滲下焦之濕；滑石性寒，清肅之令也，能滲濕中之熱；四物皆滲利，則又有下多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液于決瀆爾。
3.《傷寒論注》：五味皆潤下之品，為少陰樞機之劑。豬苓、阿膠黑色通腎，理少陰之本也；茯苓、滑石白色通肺，滋少陰之源也；澤瀉、阿膠咸先入腎，壯少陰之體；二苓、滑石淡滲膀胱，利少陰之用，故能升水降火，有治陰和陽，通理三焦之妙。
4.《傷寒附翼》：下焦陰虛而不寒，非姜、附所宜；上焦虛而非實熱，非芩、連之任，故制此方。二苓不根不苗，成于太空元氣，用以交合心腎，通虛無氤氳之氣也；阿膠味厚，乃氣血之屬，是精不足者，補之以味也；澤瀉氣味輕情，能引水氣上升；滑石體質(zhì)重墜，能引火氣下降，水升火降，得既濟之理矣。
5.《醫(yī)林纂要》：豬苓甘淡微苦色黑，主入膀胱滲濕行水；茯苓淡以滲濕，有白赤二色，此似宜用赤者，以滲小腸之濕，合豬苓以通闌門之關(guān)，而交際水火也，但古人多不分用；澤瀉咸以瀉腎，合二苓以去下焦?jié)駸幔换兹敕?，甘淡滲濕，此乃決上焦之源而下之；阿膠甘咸潤滑，益肺滋陰，澄清水道，此又以去水中之濁熱。此方主治陽明腑熱濕壅于上下，故君滑石而佐以阿膠；陽明之熱盛，故去熱為主，然滑石過燥，而阿膠以潤之也。
6.《成方便讀》：二苓澤瀉，分消膀胱之水，使熱勢下趨；滑石甘寒，內(nèi)清六腑之熱，外徹肌表之邪，通行上下表里之濕；恐單治其濕，以致陰愈耗而熱愈熾，故加阿膠養(yǎng)陰熄風，以存津液，又為治陰虛濕熱之一法也。
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