急、慢性病毒性肝炎是肝大最常見原因。流行病學業(yè)資料結(jié)合病史、體征、肝功改變一般診斷不難，但是藥物或中毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肝棘球蚴病等亦可有類似病毒肝炎表現(xiàn)，應注意區(qū)別。這些疾病一般肝功損害不重，轉(zhuǎn)氨酶升高不突出，配合上述相應檢查方法有助鑒別。
?。?）肝硬化
雖然后期肝臟縮小，早期可以腫大尤其劍突下?？捎|及，其質(zhì)地、形態(tài)極度有助于診斷，肝硬而脾大，結(jié)合可能伴隨的黃疸、腹水等表現(xiàn)，以及肝功能、影像學改變診斷不難。
?。?）肝臟腫瘤
肝臟腫瘤以癌腫居多，我國以原發(fā)性肝癌為多見，患者多在肝炎、肝硬化基礎上發(fā)生，肝大而有疼痛，質(zhì)硬如石，表面結(jié)節(jié)狀，早期診斷的關(guān)鍵是對癌前疾病的追蹤，動態(tài)的AFP檢測及影像學檢查。繼發(fā)性肝癌的原發(fā)灶多在胃腸道和生殖道，肝大明顯而疼痛和肝功損害不突出。原發(fā)灶的搜索，B型超聲與CT檢查有助確診。血液系統(tǒng)腫瘤如白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞增生癥亦可伴有明顯肝腫大，因原發(fā)疾病表現(xiàn)明顯，診斷多無困難。
?。?）肝膿腫
阿米巴肝炎與肝膿腫、細菌性肝膿腫均有明顯全身癥狀，肝區(qū)疼痛、壓痛、叩痛明顯，X線檢查常有膈肌抬高、活動受限，上述其他影像檢查如B型超聲、CT更有助診斷。肝穿抽膿尚有立竿見影治療價值。
?。?）淤膽肝
由肝內(nèi)外膽道梗阻引起，詳見“黃疸”節(jié)。原發(fā)性膽汁性肝硬化多數(shù)肝大明顯，肝功損害相對較輕，患者女性多，AKP高，抗線粒體抗體（AMA）檢測陽性有助診斷。
（6）膽囊腫
肝棘球蚴病的囊腫通常較大，先天性囊腫卻較小，因此，多在B型超聲等影像檢查時發(fā)現(xiàn)，引起肝大機會并不多，患者多無癥狀，囊腫出血或伴感染時可有局部壓痛、叩痛明顯等體征，B型超聲、CT有助診斷。
（7）代謝性肝大
銅、鐵代謝障礙可分別導致肝豆狀核變性和血色病，肝腫大可為其表現(xiàn)之一。鑒別時關(guān)鍵是考慮到此可能性予以相應檢查。其他如淀粉樣變或類脂質(zhì)代謝疾病，臨床上較為少見且多見于兒童。
