近期，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）在其官方雜志 European Heart Journal 發(fā)布了室性心律失?；颊咧委熂靶脑葱遭李A(yù)防指南，該指南的重點關(guān)注內(nèi)容為心源性猝死（SCD）的預(yù)防。
鑒于指南篇幅過長，美國心臟病學(xué)會（ACC）官網(wǎng)擷取了該指南的重點內(nèi)容，作者為來自美國康卡迪亞大學(xué)的 Thomas C Crawford。
1. 全球每年有 1700 萬人因心血管疾病而死亡，SCD 占了 25% 左右。女性的 SCD 發(fā)病率為 1.40/1000 人 - 年，男性為 6.68/1000 人 - 年。約 50% 的心臟驟停發(fā)生在無已知心臟病的個體中，但大部分患者有未診斷的缺血性心臟病。
2. 建議尸檢以明確猝死原因。對于所有的猝死患者，毒物學(xué)和分子病理學(xué)檢查時，建議組織學(xué)檢查和血液分析。如果懷疑特定的遺傳性離子通道病或心肌病， 應(yīng)該考慮有針對性的尸檢遺傳分析。
3. 心源性猝死患者一級親屬的家庭篩查是一項非常重要的干預(yù)措施，它不僅可以識別有風(fēng)險的家屬，作出可用的治療建議，還可以充分預(yù)防猝死。在心律失常性猝死綜合征患者的親屬中，高達 50% 可診斷出遺傳性致心律失常性疾病。
4. 建議在心臟驟停相對常見的發(fā)生地點設(shè)立公共除顫設(shè)備，如學(xué)校、體育館、大型車站等地方。
5. 年輕運動員參賽前篩查可考慮體格檢查和 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）。建議在成年運動員中注意既往潛在的心血管疾病、心律失常、暈厥發(fā)作或 SCD 的家族史。當(dāng)心電圖異常提示結(jié)構(gòu)性心臟病時，建議使用超聲心動圖或心臟磁共振掃描。
6. 心肺復(fù)蘇后的治療應(yīng)在有足夠多專家的中心進行，該中心應(yīng)能夠提供直接冠脈介入、電生理、心臟輔助設(shè)備、心臟和血管外科以及低溫治療。
7. 建議所有的急性心肌梗死患者早期（出院前）評估左室射血分數(shù)（LVEF）。建議在心梗后 6-12 周再次評估 LVEF，以評估是否有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)器（ICD）一級預(yù)防的潛在必要。在既往存在 LVEF 下降、部分血運重建以及急性冠脈綜合征＞48 小時出現(xiàn)心律失常的情況下，或許可以考慮早期（＜40 天）植入 ICD 或使用可穿戴的心律轉(zhuǎn)復(fù)器（WCD）。
8. 對于有室顫發(fā)作史或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速（VT）、且預(yù)期能夠以良好功能狀態(tài)生存＞1 年的患者，在缺少可逆性原因或心梗后 48 小時內(nèi)的情況下建議植入 ICD。
既往心梗的患者出現(xiàn)持續(xù)的單形性室速，不太可能是受到血運重建的影響。對廣泛心肌瘢痕形成和 LVEF 明顯下降的患者，心肌血運重建未必能預(yù)防 SCD。
9. 對左室射血分數(shù)保留的心?；颊呋蚱渌虿幻鞯臅炟驶颊?，可以考慮使用帶程序性心室刺激的電生理檢查。
10. 對收縮功能下降的心力衰竭患者（LVEF ≤ 35%-40%），建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（不耐受時使用血管緊張素受體阻滯劑）、β受體阻滯劑和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，以減少總死亡率和 SCD。
11. 對最佳藥物治療至少 3 個月后 LVEF ≤ 35% 伴左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)期能夠以良好功能狀態(tài)生存至少 1 年的患者，建議使用心臟再同步化治療，以降低全因死亡率。
12. 新型計算方程（包含年齡、最大左室壁厚度、左房大小、最大左室流出道壓差、是否有 SCD 家族史、是否有非持續(xù)性室速、是否有不明原因的暈厥）可用于肥厚型心肌病患者的風(fēng)險分層。與近期發(fā)布的肥厚型心肌病指南不同的是，本指南對預(yù)估 5 年猝死風(fēng)險＜4% 患者的 ICD 治療不包含 III 級推薦。
13. 對輕鏈淀粉樣變或遺傳性甲狀腺素運載蛋白相關(guān)淀粉樣變的患者，如果經(jīng)歷持續(xù)性室性心律失常且預(yù)期能夠以良好功能狀態(tài)生存＞1 年，可以考慮 ICD。
14. 對診斷為兒茶酚胺敏感性多形性室速的患者，在最佳治療后仍出現(xiàn)心臟驟停、反復(fù)暈厥或多形性 / 雙向室速的情況下，建議植入 ICD 且使用 β 受體阻滯劑，使用或不使用氟卡尼均可。
15. 對于有癥狀的患者和 / 或 β 受體阻滯劑失敗的患者、或由于 RVOT-PVC 高負荷導(dǎo)致左室功能下降的患者，建議右室流出道（RVOT）室速或室性早搏（PVCs）的導(dǎo)管消融。
對 LVOT/ 二尖瓣主動脈尖 / 心外膜室速 /PVC 的有癥狀患者，建議使用鈉通道阻滯劑治療（IC 類藥物）。在 1 種或以上鈉通道阻滯劑治療（IC 類藥物）治療失敗后或患者不希望長期使用抗心律失常治療時，對有癥狀的患者可以考慮由經(jīng)驗豐富的手術(shù)者行 LVOT/ 二尖瓣主動脈尖 / 心外膜室速 /PVC 的導(dǎo)管消融。
16. 以下藥物與易感人群扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的風(fēng)險升高有關(guān)：喹諾酮類、阿奇霉素、大環(huán)內(nèi)酯物抗生素、紅霉素和克拉霉素、同時給予腎素 - 血管緊張素抑制劑、同時給予甲氧芐氨嘧啶 / 磺胺甲惡唑。
17. 開始抗精神病藥物治療前或調(diào)整劑量時，應(yīng)考慮評估 QT 間期。
18. 阻塞性睡眠呼吸暫停（夜間平均血氧飽和度＜93% 且夜間平均血氧飽和度＜78%）是 SCD 的獨立危險因素。研究顯示，室性心律失常有晝夜節(jié)律，午夜到清晨六點的睡眠時間 SCD 的發(fā)生率最高。
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