超敏C反應(yīng)蛋白在臨床中廣泛應(yīng)用，主要用于心血管疾病和感染輔助診斷，但在臨床中同時檢驗血常規(guī)和超敏C反應(yīng)蛋白時，好多WBC、N%都升高，而HS-CRP不高，有幾例WBC達2萬多，N約85%的肺部炎癥病人，CRP還正常；兩者結(jié)果相反的也有，WBC正常，CRP升高。給臨床帶來一定困惑，如何合理解釋這種想象，謝謝！
《臨床實驗室》顧問馮仁豐教授：你提出來的問題應(yīng)該是兩個。第一個是什么是一般的CRP，它和高敏CRP有什么區(qū)別？第二個問題是臨床使用中的誤區(qū)。
CRP是C反應(yīng)蛋白。是包括人在內(nèi)的所有動物，從世界上出現(xiàn)動物以來，為了保護自己面受各種傷害，身體自身產(chǎn)生的抵抗各種傷害的手段。因為它發(fā)現(xiàn)于肺炎桿菌中的C多糖，所以被稱為C反應(yīng)蛋白。只要人有任何細菌感染、或由什么傷害導(dǎo)致受傷等，CRP就會從肝臟產(chǎn)生，來抵御外來的細菌和保護自己，此時，CRP會急劇升高。所以，也常被稱為急性時相蛋白。今天，為了不再賴用抗生素，經(jīng)常對發(fā)熱的患者要求進行CRP檢查。如果CRP明顯升高的，可以大致說明為細菌性感染，可以使用抗生素。但是，如果屬于病毒感染，盡管體溫很高，甚至也有白細胞不正常的表現(xiàn)的，CRP大致不會升高。這是一般CRP。
20多年前，臨床的心血管疾病研究，發(fā)現(xiàn)在表面健康的人群中，他們的CRP都在正常范圍內(nèi)；如果使用可以高度敏感地檢測出這些很低的CRP方法，可以使檢測的CRP達到0.1 mg/L水平。這樣的方法或這樣檢測的CRP被稱為高敏CRP。通過長期研究，發(fā)現(xiàn)將CRP水平分為：1mg/L以下；1~3 mg/L；3 mg/L以上，但不超過5mg/L。與觀察的這些人群在10年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的急性危害的風(fēng)險，如心肌梗死、腦血栓、中風(fēng)等有非常強烈的關(guān)系。3 mg/L以上的人群的風(fēng)險，是1mg/L以下的3倍以上。這個研究已經(jīng)得到世界的認同。
臨床目前根本不懂一般CRP和高敏CRP（hs-CRP）的區(qū)別，確實很亂。你說的那些事，其實根本不需要使用高敏CRP方法做檢驗的。完全屬于一般CRP。針對一般CRP，一是要清楚：病毒性感染，CRP是不高的！盡管你是肺部炎癥，現(xiàn)在病毒性肺部炎癥很多，這樣的患者CRP是不高的；反之，說WBC正常，CRP卻升高。這最好是針對每個具體病例做具體分析。CRP的特點是，只要很急，它很高；但是，若近期的疾病有好轉(zhuǎn)了，不屬于急性期，CRP會很快下降，也許此時WBC就沒有它那么敏感。
千萬不要將CRP視為萬試萬靈的妙藥。可惜，我們現(xiàn)在的臨床只知道用，卻不知道他們應(yīng)該用具體的實驗和臨床關(guān)聯(lián)去驗證！這是中國目前很挺嚴重的問題。
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