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原文標(biāo)題：Outcomes using the extensor digitorum communis splitting approach for the treatment of radial head fractures.

原文作者：Han F, Teo AQ, Lim JC, Ruben M, Tan BH, KumarVP.

原文出處：J Shoulder Elbow Surg. 2016Feb;25(2):276-82.

橈骨頭骨折相對(duì)少見(jiàn)，約占成年人全身骨折的1.5%-4%。對(duì)于不能保守治療的患者，可通過(guò)開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定或者橈骨頭置換進(jìn)行治療。目前有好幾種具體的手術(shù)入路，而由于橈骨頭骨折常出現(xiàn)在橈骨的前外側(cè)，因此較多術(shù)者使用Kocher入路，該入路通過(guò)肘肌和尺側(cè)腕伸肌間隙暴露手術(shù)視野。行Kocher入路治療橈骨頭骨折可能會(huì)損傷骨間后神經(jīng)（PIN）以及尺副韌帶的外側(cè)（LUCL），從而影響手部運(yùn)動(dòng)功能和造成肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

暴露肘部外側(cè)術(shù)野的指總伸?。‥DC）劈開(kāi)入路最早由Hotchkiss所報(bào)導(dǎo)。該入路能更好探查橈骨頭前面部分，減低損傷LUCL的風(fēng)險(xiǎn)（更靠前側(cè)），與Kocher入路相比離PIN更遠(yuǎn)，可避免損傷該神經(jīng)。但是該入路目前所做研究均為尸體研究，還沒(méi)有相關(guān)的臨床研究。因此新加坡的醫(yī)生率先通過(guò)對(duì)橈骨頭骨折需手術(shù)治療患者行EDC劈開(kāi)入路進(jìn)行治療，并評(píng)估患者的相關(guān)臨床預(yù)后。

手術(shù)操作

術(shù)中采用全麻方式，術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)通過(guò)靜脈給予患者預(yù)防性抗生素。術(shù)中患者仰臥位，肘部屈曲、充分旋前（增大切口與PIN的距離）置放于手術(shù)桌上，手臂近端運(yùn)用充氣止血帶。

觸摸明確EDC的位置，在肱骨外上髁上沿著EDC肌腹中央向下行一縱切口，該切口橫跨橈骨頭（圖1）。切開(kāi)皮膚、筋膜后暴露EDC，在橈骨頭上方沿橈骨近端走行劈開(kāi)EDC，該開(kāi)口遠(yuǎn)端應(yīng)在距離肱橈關(guān)節(jié)5cm內(nèi)（圖2）。依次切開(kāi)關(guān)節(jié)囊和橈骨環(huán)狀韌帶，暴露橈骨頭和橈骨頸（圖3、4）。使用牽開(kāi)器時(shí)進(jìn)行牽開(kāi)時(shí)避免損傷PIN，若視野中出現(xiàn)PIN，則將其加以保護(hù)。所有患者術(shù)中均無(wú)暴露或者損傷LUCL。橈骨頭復(fù)位固定或者置換后，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，最后逐層閉合切口。

圖1 手臂旋前位皮膚切口

圖2 指總伸肌劈開(kāi)入路

圖3 術(shù)中暴露出骨折的橈骨頭

圖4 固定后的橈骨頭

術(shù)后即可在患者耐受下進(jìn)行輕緩的肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，同時(shí)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)可進(jìn)行大幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉；術(shù)后2到3周前臂可進(jìn)行輕緩的旋前、旋后鍛煉；術(shù)后6到8周可進(jìn)行力量以及負(fù)重鍛煉。隨訪過(guò)程中評(píng)估患者的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（MEPS）、上肢功能評(píng)分（DASH）、美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分（ASES）以及患者肘部的臨床情況。

臨床評(píng)估結(jié)果

作者回顧性分析了單側(cè)閉合性橈骨頭骨折行EDC劈開(kāi)入路進(jìn)行治療的患者，最后納入13名隨訪時(shí)間滿12個(gè)月的患者進(jìn)行分析。13名患者中有10名接受開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，3名接受橈骨頭置換治療。隨訪結(jié)束時(shí)，所有患者的MEPS評(píng)分均為好到極好，平均分為90（80-100）。而患者的ASES平均分為89.6（77-97），DASH平均分為12.8（6.67-25.8），患者報(bào)告的ASES滿意度評(píng)分平均為8.5（6-10）。術(shù)后并沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)源性的PIN損傷或者外側(cè)韌帶損傷等明顯的并發(fā)癥。

Hotchkiss等在尸體上的研究證明了EDC劈開(kāi)入路治療橈骨頭骨折的可能性，作者率先將該入路運(yùn)用于臨床，并取得了不錯(cuò)效果。研究表明EDC劈開(kāi)入路可通過(guò)開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定或者橈骨頭置換治療橈骨頭骨折，而且沒(méi)有不良事件的發(fā)生。所有接受該方案治療的患者在最少1年的隨訪中獲得良好的功能預(yù)后，并且沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)源性的PIN損傷或者LUCL損傷，同時(shí)該入路易于在術(shù)中暴露橈骨頭，因此推薦對(duì)單純的橈骨頭骨折患者實(shí)施該方式進(jìn)行手術(shù)治療。

表1 患者一般情況

表2 最終隨訪結(jié)束時(shí)患者的臨床表現(xiàn)

表3 患者報(bào)告預(yù)后分?jǐn)?shù)