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溫經(jīng)散寒劑 陽和湯(2014中醫(yī)學(xué)習(xí)陽　和　湯　　▲▲▲《外科證治全生集》組成]熟地黃一兩(30g)  麻黃五分(2g)  鹿角膠三錢(9g)    白芥子二錢(6g)，炒研  肉桂一錢(3g)，去皮，研粉  生甘草一錢(3g)    炮姜炭五分(2g)[用法]水煎服。功用]溫陽補(bǔ)血，散寒通滯。〖病機(jī)〗┌　局部溫腫，皮色不變　┐│　　　　　　　　　　　├　陽虛寒侵、寒凝血滯、痰濁內(nèi)阻　┐│　痠痛不熱　　　　　　┘　　　　　　　　　　　　　　　　│陰疽　┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├　陽虛血虛、寒凝痰滯│　舌淡苔白，口不渴　┐　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　　　├　陽虛血弱　　　　　　　　　　　　┘└　脈沉細(xì)或遲細(xì)　　　┘主治]陰疽。如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。陰疽一證多由素體陽虛，營血不足，寒凝痰滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈 而成。陰寒為病，故局部腫勢彌漫、皮色不變；酸痛無熱，并可伴有全身虛寒癥狀；舌淡苔白，脈沉細(xì)亦為虛寒之象。治宜溫陽補(bǔ)血，散寒通滯。[運(yùn)用]1．辨證要點(diǎn)  本方是治療陰疽。臨床應(yīng)用以患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱為辨證要點(diǎn)。2．加減變化若兼氣虛不足者，可加黨參、黃芪等甘溫補(bǔ)氣。陰寒重者，可加附子溫陽散寒；肉桂亦可改桂枝，加強(qiáng)溫通血脈，和營通滯作用。3．現(xiàn)代用  本方常用于治療骨結(jié)核、腹膜結(jié)核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血栓閉塞性脈管炎、肌肉深部膿瘍等屬陰寒凝滯者。4．使用注意①．本方中麻黃只起發(fā)越陽氣作用，故用量較輕，熟地補(bǔ)血固本，用量宜重，運(yùn)用時應(yīng)注意麻黃與熟地之比例。②．本方適用于陰疽，陽證忌用。③．瘡瘍紅腫熱痛及陰虛有熱者，或疽已潰破，不宜用本方。文獻(xiàn)臨床報道：用陽和湯加當(dāng)歸、丹參治療血栓閉塞性脈管炎20例，結(jié)果肢痛和跛行消失，皮溫膚色正常，創(chuàng)面愈合者12例；癥狀減輕、創(chuàng)面經(jīng)手術(shù)治愈者8例（中醫(yī)年鑒，1985∶121）。〖附方一〗小金丹（《外科證治全生集》）組成：白膠香、制草烏、五靈脂、地龍、木鱉各一兩五錢、乳香去油、沒藥去油、歸身酒炒，各七錢五分、麝香三錢、墨炭一錢二分用法：上藥各研細(xì)末，用糯米粉一兩二錢，同上糊厚，千槌打融為丸，如芡實(shí)大，每料約二百五十丸，臨用陳酒送下一丸，醉蓋取汗。 如流注將潰及潰者，以十丸均作五日服完，以杜流走不定，可絕增入者。但丸內(nèi)有五靈脂與人參相反，不可與有參之藥同日而服。功用：化痰除濕，祛瘀通絡(luò)。主治：寒濕痰瘀所致的流注、痰核、瘰疬、乳巖、橫痃、貼骨疽、蟮拱頭等病。初起膚色不變，腫硬作痛者。孕婦忌用。〖附方二〗犀黃丸（《外科證治全生集》）組成：牛黃三分、麝香一錢半、乳香、沒藥各一兩，各去油研極細(xì)末 黃米飯一兩。用法：上藥用黃米飯搗爛為丸，忌火烘，曬干，陳酒送下三錢（9g）。功用：解毒消癰，化痰散結(jié)，活血祛瘀。主治：乳巖、橫痃、瘰疬、痰核、流注、肺癰、小腸癰等。特征腫、痛（漫腫無邊，酸痛無熱）陰疽和陽證瘡瘍腫毒不同，它有幾個無。漫腫無頭，酸痛無熱。皮色一般不變。漫腫無頭，它往往平塌。因?yàn)獒槍﹃栕C是紅、腫、熱、痛，陽證瘡瘍腫毒，局部紅、腫、熱、痛，而陰疽，漫腫無頭，酸痛無熱，皮色不變。伴見證口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)有口不渴，舌淡苔白。陽氣不足，陰血也不足的表現(xiàn)。特別是口不渴，陽氣不足了。脈沉細(xì)或遲細(xì)。反應(yīng)了陰血也不足。病勢三難未成膿難消已成膿難潰潰后難收口陰疽，癰瘍腫毒的陰證，它共同特點(diǎn)：未成膿難消，因?yàn)樵陉栕C癰瘍腫毒初期要消，成膿以后使它潰，潰了以后，得盡快生肌收口。陰證呢，這三方面都難。在治法方面，既要溫陽氣，又要補(bǔ)精血，既要散寒，又要通痰郁之滯，陰疽還有一個特點(diǎn)，病位很深，陰疽發(fā)生從骨骼，很多從像骨髓炎，骨結(jié)核這些，深入到骨髓，從骨到肌肉，到表，皮毛，以及皮毛肌肉之間的皮里膜外，結(jié)合三焦系統(tǒng)，這幾個層次，也就是說是陰疽涉及到比陽證的瘡瘍腫毒不同。陽證的瘡瘍腫毒，營氣不從，逆于肉理，《內(nèi)經(jīng)》說，逆于肉理是肌肉這個層次，不涉及到骨骼，配伍特點(diǎn)從歸經(jīng)角度是多層次的。用于病程較長的陰疽類的，適合服用時間較長。也成為一張治療陰疽（陰證的瘡瘍腫毒）的一個名方。說它祛寒邪、布陽和。臨床運(yùn)用1.證治要點(diǎn)患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱。2.用量特點(diǎn)熟地重用，麻黃輕用。3.使用注意陽證禁用。因?yàn)檎麄€的方偏溫，這是陽和湯。4.臨床加減兼氣虛者，加參耆。陰寒重者，加附子，肉桂改桂枝（散寒力增大）。加附子、肉桂的臨床這類報導(dǎo)多一些。小　結(jié)溫里劑主方8首。分為溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒三類。1．溫中祛寒 本類方劑主治中焦虛寒證。理中丸溫中散寒，補(bǔ)氣健脾，亦常作湯劑用，是治中焦虛寒，腹痛吐利的代表方。凡因中焦虛寒所致的陽虛失血、小兒慢驚，病后喜唾涎沫、霍亂、胸痹等均可應(yīng)用。小建中湯溫中補(bǔ)虛，和里緩急，主治虛勞里急證，并用治虛勞心悸、虛勞發(fā)熱等，是溫建中臟之主方。吳茱萸湯溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔，主治陽明、厥陰、少陰三經(jīng)虛寒嘔逆證。2．回陽救逆 本類方劑主治陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛而致的四肢厥逆，陽氣將亡之危證。四逆湯為回陽救逆之主方，主治陰盛陽微，而見四肢厥逆，嘔吐下利，脈微之證。回陽救急湯于回陽固脫之外，還能益氣生脈，而麝香三厘與五味子相配，一發(fā)一收，尤具相反相成之妙，適用于寒邪直中三陰，真陽衰微欲脫之危證。3．溫經(jīng)散寒 溫經(jīng)散寒的方劑主治寒邪凝滯經(jīng)脈之寒厥、血痹、陰疽等證。當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，主治血虛寒厥證，但其寒在經(jīng)脈，且兼血虛，與四逆湯之寒厥有別。黃芪桂枝五物湯主治血痹，癥見肌膚麻木不仁，脈微澀而緊，本方有益氣溫經(jīng)，和血通痹之功。陽和湯溫陽補(bǔ)血，散寒通滯，為主治陰疽之主要方劑。溫經(jīng)散寒劑 當(dāng)歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯(2014中醫(yī)學(xué)習(xí)第六章 溫里劑 第三節(jié) 溫經(jīng)散寒劑溫經(jīng)散寒劑，適用于寒邪凝滯經(jīng)脈之血痹寒厥、陰疽等證。多系陽氣不足，陰血內(nèi)弱，寒滯經(jīng)脈所致。故本類方劑配伍特點(diǎn)是辛溫散寒與溫養(yǎng)氣血藥合用。代表方如當(dāng)歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯、陽和湯等。溫經(jīng)散寒適應(yīng)的病證跟外寒有關(guān)。由外寒直中，越過體表皮毛，主要涉及到經(jīng)絡(luò)、肌肉、骨節(jié)，這一些由寒邪為患為主的這類證候。另寒邪直中↓寒滯經(jīng)脈(血脈不利)↑素體正虛辛溫散寒：桃枝血脈不利活血通脈：川芎、紅花陽氣不足陰血虧虛溫里助陽：肉桂、紅花滋陰養(yǎng)血：當(dāng)歸、芍藥、熟地當(dāng)歸四逆湯　　▲▲▲《傷寒論》辨厥陰病脈證并治，351條手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。[組成]當(dāng)歸三兩(12g)    桂枝三兩(9g)，去皮  芍藥三兩(9g)    細(xì)辛三兩(3g)    甘草二兩 (6g)，炙  通草二兩(6g)    大棗二十五枚(8枚)，擘[用法]上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，  日三服(現(xiàn)代用法：水煎月艮)。功用]溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。〖病機(jī)〗┌　血虛不營→　唇、甲、舌淡白，手足肌膚麻木不仁　　　　　　┐血虛寒厥證┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├　脈細(xì)欲絕或沉細(xì)└　寒凝血滯→　四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛，口不渴　┘主治]血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。[運(yùn)用]1．要點(diǎn)  是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常方。臨床應(yīng)用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕為辨證要點(diǎn)。2．加減變化  治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等；若加吳茱萸、生姜，又可治本方證內(nèi)有久寒，兼有水飲嘔逆者；若用治婦 女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期 未潰或已潰者，均可以本方加減運(yùn)用。3．現(xiàn)代用  常用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。四方治厥鑒別當(dāng)歸四逆湯、四逆湯、四逆散、大承氣湯治厥鑒別1.機(jī)理不同：當(dāng)歸四逆湯所治之厥，是血虛而又經(jīng)脈受寒，血脈不利之故；四逆湯所治之厥，乃因陽氣衰亡，陰寒內(nèi)盛引起；四逆散中厥證，則是因肝郁脾滯，陽氣內(nèi)郁不伸所致；大承氣湯所治之厥，為實(shí)熱積滯閉阻于內(nèi)，陽氣受遏，不達(dá)四末所致。2.癥狀各異：當(dāng)歸四逆湯所治，應(yīng)見有肢體關(guān)節(jié)疼痛或麻木，舌淡苔白，脈沉細(xì)等；四逆湯所治，兼惡寒倦臥，神衰欲寐，下利清谷，脈微欲絕等；四逆散證中有脘腹作痛，泄利下重，苔白，脈弦表現(xiàn)；大承氣湯所治之厥，常以“痞、滿、燥、實(shí)”為依據(jù)。臨床報道：以當(dāng)歸四逆湯為基礎(chǔ)方，并隨癥加味，治療慢性蕁麻疹23例，結(jié)果痊愈11例，好轉(zhuǎn)6例，無效6例（中醫(yī)年鑒，1986∶108）。病機(jī)分析外邪直中和體內(nèi)本身陽虛不溫。陽虛失溫有關(guān)。造成手足厥寒，舌淡苔白。陽氣不足陽虛失溫手足逆冷舌淡苔白寒邪直中損傷陽氣寒滯血脈血行不暢痛證陰血不足無以盈脈脈細(xì)欲絕或沉細(xì)手足厥寒，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯主之。最近經(jīng)常談到的關(guān)木通，馬兜鈴酸引起急性腎衰的問題，這個急性腎衰，我們國家運(yùn)用，六十年代已經(jīng)有認(rèn)識到關(guān)木通引起急性腎衰死亡病例報導(dǎo)，那還是在中醫(yī)雜志，所以這類副作用，歷來通過配伍的方法來解決它。關(guān)木通是北方的木通，南方川木通為代表。功效上，基本相近，略有差別。所以很多現(xiàn)代應(yīng)用來說，很多都選用川木通。所以在六十年代，提出來它的用量，應(yīng)該是6克以內(nèi)安全。配伍特點(diǎn)陰陽并調(diào)，散寒為主。溫中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓通。辨證要點(diǎn)手足厥冷，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕。應(yīng)用范圍1. 經(jīng)脈受寒，血脈不利，不通則痛─痹證。胃脘痛：加吳茱萸、生姜、佛手、黨參。頭痛：加川芎、玄胡。腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊。2.寒滯經(jīng)脈，血脈不利，血行不暢─肢冷、肌膚紫暗。3. 厥陰肝經(jīng)寒證的主方。寒傷厥陰，以當(dāng)歸四逆湯為主方。痛經(jīng)：加桃仁、紅花、川芎、澤蘭、香附。前陰冷痛：加臺烏、川楝、淫羊藿。肝經(jīng)絡(luò)陰器，比如前陰冷痛這一類，烏藥、川楝都是行氣，疏肝、溫肝的。臺烏、淫羊藿都是溫性的。以上這些方面都是肝經(jīng)循行的部位。相應(yīng)的結(jié)合活血行氣的藥物。四逆散，四逆湯，當(dāng)歸四逆湯比較四逆湯是典型的四肢厥逆，冷過肘膝。它四逆主癥的特點(diǎn)。四逆湯四逆散當(dāng)歸四逆湯病機(jī)主治心腎陽虛特別是腎陽虛衰以后，陽氣之根本不足熱力來源根本虧虛自身體質(zhì)陽氣虧損造成陽氣被郁，氣機(jī)阻滯，清陽不能實(shí)四肢外有寒邪引起，內(nèi)可有陽氣不足血脈瘀滯造成四肢厥寒四逆特點(diǎn)典型的四肢厥逆冷過肘膝范圍小僅僅手足，指頭還微溫手足厥寒，不是厥逆冷的程度沒有四逆湯重，手足不冷過肘膝治法附子干姜溫陽透過溫脾腎陽氣，溫陽氣之根本外邪入里郁遏陽氣造成透邪解郁既要散外來之寒，又要溫補(bǔ)陽氣陰血，加上通脈解除血液凝滯。這三個都是《傷寒論》的名方，都以四逆為名。附方─當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯【來源】《傷寒論》。【組成】當(dāng)歸9克 芍藥9克 甘草6克(炙) 通草3克 桂枝9克(去皮) 細(xì)辛1.5克 生姜15克(切) 吳茱萸5克 大棗5枚(擘)【用法】以水400毫升，清酒400毫升，煮取300毫升，去滓，分二次溫服。【功用】養(yǎng)血通絡(luò)，散寒降逆。【主治】素體血虛，內(nèi)有久寒，又復(fù)外受寒邪，手足厥逆，舌談苔白，脈細(xì)欲絕，或兼見頭頂痛，干嘔、吐涎者。人胃內(nèi)有陳寒積冷，可于本方中加入?yún)擒镙?、生姜以溫中散寒，降逆和胃，并加清酒同煎，以助活血散寒之力?div style="height:15px;">