導(dǎo) 語
關(guān)于結(jié)直腸癌的一些事！
結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅我國居民健康的惡性腫瘤。目前已經(jīng)高居我國惡性腫瘤發(fā)病率第三位，僅次于肺癌和胃癌；
2018年預(yù)計(jì)我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例超過52.1萬，死亡病例約24.8萬，新發(fā)和死亡病例均接近全世界同期結(jié)直腸癌病例的30%，疾病負(fù)擔(dān)沉重。
目前我國結(jié)直腸癌5年生存率遠(yuǎn)低于美國及日韓，85%以上的結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)即已屬晚期，即使經(jīng)過手術(shù)、放化療、靶向治療等綜合治療，患者的5年生存率仍明顯低于40%；相反，早期結(jié)直腸癌治療后5年生存率可超過95%，甚至可以完全治愈。
腸癌的預(yù)防，首選的手段是在45歲以前（不低于50歲前）做一次腸鏡檢查。
因?yàn)?5%的腸癌是由腸息肉演化而來的，此時(shí)做個(gè)腸鏡檢查，不僅能發(fā)現(xiàn)還能及時(shí)切除，從而阻斷其癌變。
因此，預(yù)防腸腺瘤性息肉，也就是預(yù)防腸癌。以下這些方法可以減少腺瘤的發(fā)生率。
減肥
美國聯(lián)邦醫(yī)學(xué)院的 Lazarova 在2017年 8 月的 J Cancer 上發(fā)表了一項(xiàng)研究推測：
肥胖降低了罹患結(jié)腸癌所需的突變閾值，導(dǎo)致結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高。
肥胖已經(jīng)成為世界性的問題，11% 的結(jié)腸癌患者有肥胖，肥胖引起的疾病也可能升高結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。
減少紅肉類的攝入
紅肉是指牛肉、羊肉、豬肉等；加工肉是指經(jīng)過腌制、熏制、化學(xué)防腐劑處理的肉制品。它們大多經(jīng)過了高溫加工, 更有可能含有大量的雜環(huán)胺和多環(huán)芳香烴，這兩種物質(zhì)都有可能增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。
多吃粗糧少吃精細(xì)糧
有研究表明，一天吃90克全谷物, 如糙米、全麥面包, 能將結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低17%。
多吃蔬菜水果
應(yīng)做到餐餐有蔬菜，頓頓吃水果。蔬菜與水果是預(yù)防疾病的最好良藥。
咖啡
2019年 8 月的 JCO 雜志上發(fā)表了美國研究者對(duì) 953 例 Ⅲ 期結(jié)腸癌患者在輔助化療期間和化療 6 個(gè)月后的咖啡飲用習(xí)慣進(jìn)行了調(diào)研和分析。
研究結(jié)果顯示：
結(jié)腸癌患者每天攝入 4 杯或以上的咖啡，復(fù)發(fā)或死亡率大大降低，總生存期也顯著延長。而那些飲用非花草茶、去咖啡因的咖啡的患者復(fù)發(fā)或死亡率未改善。
吃魚
2019年 8 月，我國中山大學(xué)的研究者發(fā)表在 Nature 雜志上的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究是關(guān)于吃魚和結(jié)直腸癌發(fā)病關(guān)系的。
研究納入 1189 例患者，分析了攝入不同魚類與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，結(jié)果顯示：
攝入淡水魚、海水魚、新鮮魚能降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率，而魚干、咸魚或干貝與預(yù)防結(jié)直腸癌關(guān)系不大。
戒煙限酒
高酒精攝入一直與大腸腺瘤的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。薈萃分析表明，大量飲酒的人患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。
多項(xiàng)研究中一致觀察到的煙草與結(jié)直腸癌之間關(guān)系。煙草中的多環(huán)芳烴在人結(jié)腸粘膜中形成DNA加合物，表明這些可能是引發(fā)損傷的原因。
維生素D
德國研究者2018年 1 月發(fā)表在 Gut 雜志上的一項(xiàng)對(duì) 338 例患者的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明：
血漿中高 25（OH）D 水平可有效降低高免疫反應(yīng)水平者的結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)。
雖然維生素 D 可有效降低高免疫反應(yīng)水平者的結(jié)直腸患病風(fēng)險(xiǎn)，但注意前綴：「高免疫反應(yīng)水平」，免疫力低可能就沒有效了。所以還是要合理規(guī)律適量健康飲食、適當(dāng)適量運(yùn)動(dòng)提高自己的體魄啊。
葉酸
早在2014年，房靜遠(yuǎn)教授就指出，葉酸可以用于結(jié)直腸癌的一級(jí)預(yù)防。
我國的2017年版結(jié)直腸癌預(yù)防指南指出，結(jié)直腸癌的發(fā)生主要是腺瘤性息肉的癌變，控制息肉的發(fā)生和演變就意味著能夠控制結(jié)直腸癌的發(fā)生。因此指南建議，除了改善生活飲食習(xí)慣（比如減肥、戒煙限酒、少吃高熱量高脂肪食物），還可以通過服用阿司匹林、葉酸、維生素D等來預(yù)防腺瘤的發(fā)生。
但是，葉酸即維生素B9,對(duì)于結(jié)腸癌可謂是雙刃劍，它在大腸癌的發(fā)展中起了「雙重作用」。
未發(fā)結(jié)直腸癌，補(bǔ)充大量葉酸可以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；
得了結(jié)直腸癌，補(bǔ)充大量葉酸可以促進(jìn)癌癥進(jìn)展。
因此，在將葉酸作為結(jié)直腸癌預(yù)防的「保健品」前，需要先進(jìn)行常規(guī)的癌癥篩查，因?yàn)樵摳深A(yù)措施有效性和安全性的關(guān)鍵點(diǎn)是癌細(xì)胞出現(xiàn)與否。
阿司匹林
在美國，2016年4月11日的《Ann Intern Med》上發(fā)表了阿司匹林作為心血管疾病和結(jié)直腸癌一級(jí)預(yù)防用藥的指南最終推薦認(rèn)為：
10年心血管風(fēng)險(xiǎn)≥10%且無出血風(fēng)險(xiǎn)增加的50～69歲人群，應(yīng)考慮服用低劑量阿司匹林來預(yù)防心血管病和結(jié)直腸癌。
該藥已經(jīng)被正式列為預(yù)防結(jié)直腸癌和心血管疾病的一級(jí)預(yù)防用藥。盡管長期服用仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。
建議50歲以上人群服用小劑量的阿司匹林（75-100mg/天），服用3-5年以上的收益最為明顯，可將罹患風(fēng)險(xiǎn)降低一半。
來 源 / 胃腸病
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