【關(guān)鍵詞】  還少湯;婦科病;慢性盆腔炎;痛經(jīng);圍絕經(jīng)期綜合征

　　還少湯源于宋代洪遵《洪氏集驗(yàn)方》中的古方“楊氏還少丹”,以熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、五味子、牛膝、楮實(shí)子、肉蓯蓉、巴戟天、杜仲、小茴香、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、大棗共15味中藥組成。功能溫腎補(bǔ)脾、養(yǎng)血益精,主治脾腎虛損,腰膝酸痛,陽(yáng)痿遺精,耳鳴目眩,精血虧耗,肌體瘦弱,食欲減退等。筆者臨證以還少湯加減治療婦科病每獲良效,現(xiàn)舉驗(yàn)案3則,與同道共饗。

　　1 慢性盆腔炎案

　　案例1：患者,41歲,于2010年6月29日就診。主訴：下腹痛3年余,常因勞累及性生活后反復(fù)發(fā)作,外院診為“盆腔炎”,曾抗炎、中藥治療,療效欠佳,嚴(yán)重影響工作及生活?？淘\：小腹墜脹痛,兩側(cè)少腹隱痛,伴帶下清稀量多,腰酸冷,肛門(mén)墜脹,面色萎黃,氣短乏力,不能久行,納呆,夜寐欠安,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)弱。婦檢：宮頸炎(輕度)、舉痛,子宮正常大小、壓痛,兩側(cè)附件增厚、壓痛。B超提示：盆腔積液。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。中醫(yī)診斷：帶下,辨證為脾腎陽(yáng)虛,兼氣滯血瘀。治以健脾溫腎、理氣化瘀止痛,方以還少湯加減：熟地黃10 g,山藥10 g,枸杞子10 g,山茱萸10 g,牛膝10 g,巴戟天10 g,杜仲10 g,小茴香10 g,石菖蒲6 g,遠(yuǎn)志6 g,茯苓10 g,失笑散10 g,荔枝核10 g,白蒺藜10 g,夜交藤15 g。每日1劑,水煎服。服藥7劑,諸癥明顯緩解;服藥3個(gè)月,恢復(fù)正常工作及生活。

　　按：慢性盆腔炎可見(jiàn)于中醫(yī)的“不孕”、“帶下”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”等病癥。多與氣血失和、瘀血阻絡(luò)有關(guān),病程長(zhǎng),病情反復(fù),久病傷及脾腎,正氣受損,虛實(shí)夾雜,纏綿難愈。該患者辨證屬脾腎陽(yáng)虛,兼氣滯血瘀,以還少湯加減溫補(bǔ)脾腎,兼以理氣活血,藥證合拍,療效滿意。

　　2 排卵期出血并痛經(jīng)案

　　案例2：患者,20歲,于2009年3月20日就診。主訴：經(jīng)間期出血1年余。平素月經(jīng)干凈后1周左右,即見(jiàn)陰道少量出血持續(xù)近1周,反復(fù)發(fā)作,曾治療調(diào)理半年,未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。刻診：經(jīng)間出血量少色淡,伴腰酸冷,小腹偶痛,經(jīng)期腹痛1 d,怕冷,喜熱敷,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱。月經(jīng)來(lái)潮第3日晨起查性激素六項(xiàng),提示促黃體激素、雌二醇低于正常值,月經(jīng)干凈查B超提示：無(wú)異常。診斷：排卵期出血,痛經(jīng)。辨證：脾腎陽(yáng)虛。治以健脾溫腎,方以還少湯加減：熟地黃10 g,山藥10 g,枸杞子10 g,山茱萸10 g,五味子6 g,牛膝10 g,肉蓯蓉10 g,巴戟天10 g、杜仲10 g,小茴香10 g,石菖蒲6 g,遠(yuǎn)志6 g,茯苓10 g,楮實(shí)子10 g,大棗5個(gè)。每日1劑,水煎服。于月經(jīng)干凈即服,經(jīng)期不用。連服3個(gè)月經(jīng)周期,經(jīng)間期出血,經(jīng)期腹痛均消失,復(fù)查性激素六項(xiàng),提示正常。1年后回訪,諸癥未見(jiàn)反復(fù)。

　　按：經(jīng)間期出血,在中醫(yī)古籍中較少論述,但目前婦科臨床亦屬常見(jiàn)病。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)間期是繼經(jīng)后期由虛至盛,由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的轉(zhuǎn)化時(shí)期,本患者陰精不足,陰必及陽(yáng),因此轉(zhuǎn)化后,陽(yáng)氣不能應(yīng)時(shí),乃致統(tǒng)藏不足,經(jīng)間期出血反復(fù)發(fā)作。還少湯正是陰陽(yáng)雙補(bǔ),側(cè)重陰中求陽(yáng),與本患者病機(jī)合拍,從而取效。

　　3 圍絕經(jīng)期腰痛案

　　案例3：患者,52歲,于2010年7月12日就診。主訴：腰酸冷痛7年余。絕經(jīng)后3年,出現(xiàn)腰酸痛怕冷加重,足跟痛,尤其兩腳底部四季怕冷怕風(fēng),幾乎到了不能忍受的程度,陰道干澀,脾氣急躁,不能自控,納差,寐差,二便調(diào),舌淡胖、邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)弱無(wú)力。西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后腰痛證,辨證屬脾腎陽(yáng)虛,兼陰虛郁火。治以健脾溫腎、兼滋陰解郁降火,方以還少湯加減：熟地黃10 g,山藥10 g,枸杞子10 g,山茱萸10 g,五味子6 g,牛膝10 g,巴戟天10 g,杜仲10 g、小茴香10 g,石菖蒲6 g,遠(yuǎn)志6 g,茯苓10 g,大棗5個(gè),麥芽10 g,雞內(nèi)金3 g,地骨皮10 g,牡丹皮6 g。每日1劑,水煎服。服藥7劑,諸癥緩解。服藥3個(gè)月后,自訴腰部冷痛及腳底怕風(fēng)感消失,陰道濕潤(rùn),心情平靜,食欲大增,睡眠佳,面部紅潤(rùn)。

　　按：圍絕經(jīng)期腰痛,實(shí)際上是絕經(jīng)期或絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松及其生理演變與腎有著密切的關(guān)系?！夺t(yī)經(jīng)精義》云：“腎藏精,精生髓,髓養(yǎng)骨,故骨者,腎之合也……精足則髓足,髓足則骨強(qiáng)?！眹^經(jīng)期腎氣衰,天癸竭,精不足,生髓亦不足,髓不充骨,骨髓空虛,骨骼失養(yǎng),導(dǎo)致腰酸背痛,足跟痛。陰精骨髓的生長(zhǎng),依賴(lài)脾腎陽(yáng)氣的溫養(yǎng)。該患者服還少湯加減方后,諸癥消失,贊此藥確有“還少”之功,名不虛傳。

　　(編輯：蔡德英)