發(fā)布時(shí)間：2011-07-11 來源：安徽省醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)信息中心
作者：范亦輝，呂傳國，顧衛(wèi)，郁冬梅，顧慶春
【摘要】 目的：分析比較三維增強(qiáng)磁共振血管成像（MRA）及多普勒超聲對(duì)頭頸部血管病變?cè)\斷各自的優(yōu)、缺點(diǎn)。方法：對(duì)130例有眩暈、惡心、頸部不適等癥狀患者分別進(jìn)行三維增強(qiáng)磁共振血管成像及多普勒超聲，其中，12例同時(shí)行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。結(jié)果：130例中125例檢查滿意（96.2％），12例同時(shí)接受數(shù)字減影血管造影中，MRA檢查與DSA檢查結(jié)果相符11例（91.7%），多普勒檢查與DSA檢查相符7例（58.3％）。結(jié)論：三維增強(qiáng)磁共振血管成像對(duì)頸動(dòng)脈病變?cè)\斷是準(zhǔn)確、可靠的，比較常規(guī)的超聲檢查有其獨(dú)到的優(yōu)勢。
【關(guān)鍵詞】 頭頸血管病變；三維增強(qiáng)磁共振血管成像術(shù)；多普勒超聲檢查；數(shù)字減影血管造影術(shù)
隨著我國人口的老齡化，血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也隨之不斷升高，血管病變已成為致死致殘的首位原因[1，2]。傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影（DSA）是有創(chuàng)檢查且禁忌證較多，限制很多患者的檢查，而三維增強(qiáng)磁共振血管造影，作為無創(chuàng)診斷手段應(yīng)用于臨床，既實(shí)用、有效又無電離輻射，越來越受到臨床血管內(nèi)外科醫(yī)師的青睞，已成為診斷頸動(dòng)脈疾病的影像學(xué)無創(chuàng)技術(shù)之一，成功率高[2，3]。本院自2006年3月份以來，已完成130例患者的磁共振及超聲檢查，本文報(bào)道磁共振檢查與臨床及多普勒超聲對(duì)比分析結(jié)果。
1 資料與方法
1．1 一般資料 頭頸血管病變130例中男97例，女33例；年齡17~81歲，平均55歲；臨床癥狀：頸部不適，眩暈，頭昏耳鳴，一過性黑蒙，惡心嘔吐，肢體無力運(yùn)動(dòng)障礙、麻木。病史3小時(shí)~1年，平均15天。
1．2 方法 （1）儀器：西門子AVANTO1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，磁共振專用的防磁高壓注射器（medrad）。對(duì)比劑為釓噴酸葡胺，劑量為0.2 mmol/kg，經(jīng)肘靜脈注射30 mm,注射后用同樣速率生理鹽水15 ml沖管。并采用造影劑追蹤技術(shù)，磁共振視下實(shí)時(shí)觀察，靈活掌握掃描延遲時(shí)間，當(dāng)造影劑剛到達(dá)主動(dòng)脈弓時(shí)，即啟動(dòng)掃描序列。造影劑延遲時(shí)間6~23 s，平均9 s。磁共振血管成像（MRA）采用頭頸聯(lián)合線圈。3D小角度激發(fā)快速梯度回波序列（3D FLASH） TR 3.8 ms，TE 1.3 ms，F(xiàn)A 30，F(xiàn)OV 280 mm，矩陣256×256，層厚1.0 mm，采集時(shí)間17 s。所有病例均采用容積再現(xiàn)及最大密度投影進(jìn)行血管重建觀察，重點(diǎn)顯示病變血管細(xì)節(jié)，并單獨(dú)顯示頸動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及Willls環(huán)；（2）超聲采用的是GE LOGLQ500型超聲儀。線陣變頻探頭，頻率為8~10 MHz。以二維灰階超聲了解血管內(nèi)徑、內(nèi)膜厚度及斑塊存在情況，以二維彩色多普勒技術(shù)觀察血管腔內(nèi)彩色血流信號(hào)變化，最后測量多普勒血流頻譜。
130例檢查過程中無1例不適，均順利完成檢查。另外，12例患者同時(shí)接受數(shù)字減影檢查。
2 結(jié) 果
130例中同時(shí)完成磁共振及多普勒超聲檢查，MR顯示正常31例( 23.8 % )。99例(76.1 %)共171處顯示異常，其中頸動(dòng)脈狹窄 42處，病變檢出情況見表1。動(dòng)脈扭曲38例。椎動(dòng)脈扭曲延長 48 例。多普勒超聲顯示正常42例，82例共117處異常。其中68處為頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊（圖1），同時(shí)接受DSA檢查12例，腦動(dòng)脈瘤4例(圖2)，腦動(dòng)靜脈畸形 3例，頸動(dòng)脈不同程度狹窄5例（圖3），同時(shí)合并血管變異1例。12例檢查MRA診斷腦動(dòng)脈瘤3例，腦動(dòng)靜脈畸形3例（圖4），頸動(dòng)脈狹窄3例，血管斑塊2例，合并血管變異1例，RA與DSA結(jié)果相符11例，準(zhǔn)確率91.6％。超聲診斷頸血管斑塊5例，血管狹窄1例，血管扭曲1例。多普勒與DSA相符7例，準(zhǔn)確率58.3％。MRA、多普勒、DSA顯示頭頸部血管病變情況比較見表2。
3 討 論
3.1 三維增強(qiáng)磁共振血管成像的技術(shù)要點(diǎn) （1）首先建立靜脈通道：觀察體內(nèi)有無金屬異物，避免偽影產(chǎn)生。掃描前對(duì)患者呼吸及屏氣進(jìn)行訓(xùn)練，患者的配合是檢查成功的重要因素之一。本組有3例檢查時(shí)有吞咽及呼吸運(yùn)動(dòng)造成圖像顯示差；（2）確定最佳的延遲掃描時(shí)間：三維增強(qiáng)磁共振血管成像的血管圖像主要獲取K空間的低空間頻率數(shù)據(jù)。我們應(yīng)用Care-bolus技術(shù)確定最佳掃描延遲時(shí)間。本組2例掃描延遲時(shí)間晚1~2 s，造成靜脈污染影響診斷。另有2例因提前1~2 s，誤把肺動(dòng)脈弓當(dāng)作主動(dòng)脈弓而啟動(dòng)掃描，使動(dòng)脈顯影不充足影響效果。當(dāng)發(fā)現(xiàn)造影劑達(dá)到主動(dòng)脈弓時(shí)，即刻開始三維增強(qiáng)磁共振血管成像采集，可以減少頸內(nèi)靜脈的顯影和重疊；（3）流速與總量：注射速度為3 ml/s，總量為25~30 ml。其原因及優(yōu)點(diǎn)在于劑量充足、濃度高，顯影清晰；（4）掃描系列與參數(shù)：采用頸動(dòng)脈掃描系列中FLASH-3D序列，分辨率采用256~384，顯示的圖像清晰、直觀，完全能達(dá)到診斷目的。在矩陣圖像分辨率達(dá)到良好的效果下，應(yīng)盡量減少圖像采集的時(shí)間。
3.2 多普勒超聲的原理及對(duì)頸部疾病診斷的優(yōu)勢 用多普勒彩色超聲檢查頸部血管病變它簡單易行、無創(chuàng)，重復(fù)性強(qiáng)，可以動(dòng)態(tài)觀察血流狀況，并能測量管腔的口徑，提供頸動(dòng)脈硬化斑塊的厚度等信息。超聲對(duì)病變特別是狹窄有低估現(xiàn)象。如血管閉塞、狹窄時(shí)局部探及少量血流信號(hào)，造成對(duì)病變程度的低估。本組2例漏診頸動(dòng)脈起始部狹窄。超聲檢查的局限性對(duì)于高度狹窄的頸動(dòng)脈，用超聲檢查常不能區(qū)分出是慢血流還是阻塞，有可能夸大狹窄程度，有假陽性；另外對(duì)頭頸部血管畸形，無法準(zhǔn)確檢出，本組就有5例遺漏。超聲圖像與CT血管成像磁共振血管成像比較空間分辨率和對(duì)比分辨率仍然有局限性，圖像粗糙；常規(guī)的超聲檢查尚不能提供三維圖像；超聲圖像的顯示和判斷有賴操作者技巧[2，3]。
總之，三維增強(qiáng)磁共振成像對(duì)頭頸動(dòng)脈病變的診斷是準(zhǔn)確、可靠，，提供的信息遠(yuǎn)比多普勒超聲多。DSA檢查準(zhǔn)確率高，但有創(chuàng)，操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴。而高質(zhì)量的頸動(dòng)脈MRA圖像依賴與患者的配合、合理的掃描系列及參數(shù)選擇、最佳的掃描延遲時(shí)間的把握、合理的造影劑劑量和注射速度[1，2]。所以，早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)、正確治療，將會(huì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，延緩壽命。
【參考文獻(xiàn)】
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