痞滿的中醫(yī)辨證論治
張×× 女 54歲
[主證]胸膈滿悶，胃脘痞塞，脹感不適，已1月余，食后尤甚，且有嘔惡，時而感寒，時而覺熱，口干喜飲，善近熱食，心悸寐少，痰多微寒，舌苔薄白微黃，脈象沉細稍數(shù)。
[辨證]脾胃失調(diào)，氣滯樞機，兼有邪伏少陽之候，病情顯雜，當屬痞滿之癥。
[治則]益脾和胃，理氣降逆，扶正祛邪，以和少陽之法。
[方藥]南柴胡9克 條黃芩9克 炒枳殼9克 半夏曲12克 野臺參9克 炙甘草3克 生姜片9克 大棗（切）6枚
按：上方即小柴胡湯加減。用南柴胡疏散解熱，條黃芩清熱和中，參、夏、姜、草、棗扶正降逆以祛痞滿。配以炒枳殼理氣寬胸，是以少陽之邪可除，樞機自轉(zhuǎn)，脾胃調(diào)和痞滿自解。
此癥曾用中、西藥治療1月，病癥有增無減。服上方2劑，病情即見轉(zhuǎn)化，口干喜飲之癥亦除，滿悶已輕，痰多易咳，食納有甘，精神好轉(zhuǎn)，病去七八。后以調(diào)中理氣等品數(shù)劑痊愈。
痞滿是什么意思？
痞是胸腹間氣機阻塞不舒的一種自覺證候，有因邪熱壅聚的，有因氣虛氣滯的，若兼有脹滿感覺的則稱為“痞滿”，邪熱阻滯在上焦，胸部痞塞的稱為“胸痞”；若挾有痰濕，胸痞程度較甚，如有物阻塞的，稱為“胸中痞硬”；邪熱阻滯在胃脘部，按之軟而不痛的，稱為“心下痞”；若按之覺硬或有水音者，為邪熱與胃中停水相阻（熱與水結(jié)），稱為“心下痞硬”。張仲景有滿而鞭（硬）痛者為結(jié)胸，滿而不痛者為痞的論述，并有半夏瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等五瀉心湯之設，可參考《傷寒論》太陽下篇。本例痞滿，因有往來寒熱之證，故以小柴胡湯化裁。
方中所用枳殼系蕓香科，柑橘屬，為常綠灌木，果實供藥用。枳實為未成熟之果實；枳殼為已成熟之果實，有特異清香。性味苦酸微寒，入脾胃二經(jīng)，有破氣消積、化痰除痞、利膈寬胸之功用，枳殼功用與枳實相同而力稍緩。又枳實、枳殼本是一物，正與橘皮、青皮一樣，只是生熟老嫩之不同。兩者的性味功用基本相同，只是枳實的功力較為猛烈，枳殼則比較緩和，故理氣寬胸多用枳殼，消堅破積多用枳實。正如《雷公藥性賦》所云“寬中下氣，枳殼緩而枳實速也”之義。
——本文摘自《臨證治驗錄》
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