新生兒膽紅素代謝的特點(摘要)
新生兒生理性黃疸的發(fā)生與新生兒膽紅素代謝的特點有關。
?。ㄒ唬┠懠t素產(chǎn)生相對過多 胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境中生活，紅細胞數(shù)相對地較多，若出生時延遲結扎臍帶或助產(chǎn)人員有意從臍帶向新生兒擠血，則紅細胞數(shù)量更多。胎兒紅細胞壽命較短（70～100天），故產(chǎn)生膽紅素的量亦多。出生后開始用肺呼吸，血氧分壓升高，過多的紅細胞迅速破壞，使血中非結合膽紅素增加更多。成人每日生成膽紅素約65.0μmol/L(3.8mg/kg)，新生兒每日生成膽紅素約為145.4μmol/L(8.5mg/kg)相當于成人的2倍，因此新生兒肝臟代謝膽紅素的負荷大于成人。
?。ǘ┠懠t素與白蛋白聯(lián)結運送的能力不足 新生兒出生后的短暫階段，有輕重不等的酸中毒，影響膽紅素與白蛋白聯(lián)結的數(shù)量。早產(chǎn)兒血中白蛋白偏低，更使膽紅素的聯(lián)結運送延緩。
新生兒黃疸
寶寶因為肝臟功能還沒有發(fā)育好，在出生的第一周內(nèi)足月產(chǎn)的寶寶有百分之六十會出現(xiàn)黃疸；早產(chǎn)的寶寶則有百分之八十會出現(xiàn)黃疸。
正常的寶寶，出生后的第一周內(nèi)有輕微的黃疸，可以說是一種正常的現(xiàn)象。但是如果黃疸太重或持續(xù)的時間太長則要考慮到寶寶的身體有某些不正常的情形存在，這些情形包括一些發(fā)育上的生理問題，以及一些疾病，許多都是不可以忽視的問題，必需適當?shù)拿鎸疤幚恚韵戮褪前殉Ｒ姷脑斐蓪殞汓S疸的原因加以分析說明:
正當?shù)纳硇渣S疸:
正常足月產(chǎn)的小寶寶，黃疽在第二到第四天出現(xiàn)，平均在第四到第五天到達高峰在一周到兩周之內(nèi)會消失，早產(chǎn)兒的黃疸持續(xù)會較久。黃疸的顏色不能太深（黃疸的深淺可以請教醫(yī)師，或由驗血決定），膽色素的數(shù)值平均十一到十二毫克左右。
新生兒的黃疸大約是由臉部先開始，以后再嚴重時才會影響到身體與四肢手腳。在正常柔和的日光下看起來比較準，日光燈下也可以做參考，如果發(fā)現(xiàn)身體軀干部份在黃疸時，黃疸指數(shù)大約七至八左右，如果膝蓋以下的皮膚也出現(xiàn)黃疸時，指數(shù)就會超過十二至十五，己經(jīng)要請醫(yī)師決定是否要照光治療？
正常寶寶會有黃疸的原因：嬰兒體內(nèi)生成膽紅素的量過多，但是肝臟的功能尚未發(fā)育成熟不能分解排出這些膽紅素，再加上有些正常經(jīng)由膽道已經(jīng)排出到了腸內(nèi)的膽紅素又再被嬰兒的腸道吸收回到血液內(nèi)，這些因素加在一齊都會使新生兒特別容易出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。
黃疸過深或是持續(xù)太久不退，會對嬰兒有何種影響？
第一：黃疸過深表示寶寶體內(nèi)的膽紅素過高，如果膽紅素的指數(shù)超過二十以上，嬰兒腦內(nèi)最重要的基底核（basal ganglion），將會受損壞死，其結果可能在未來造成腦性麻痹，使寶寶的智力、聽力、視力及活動能力終生受損，結果十分嚴重，不可不慎。
如果發(fā)生核黃疸時，小寶寶會出現(xiàn)胃口變差、昏睡、活動力降低等現(xiàn)象。最明顯的特征是出現(xiàn)非常尖銳且刺耳的哭聲、身體會向后弓彎、非常煩躁不安，甚至發(fā)燒抽筋。
核黃疸較易發(fā)生在早產(chǎn)兒及各種原因引起敗血癥的寶寶，即使指數(shù)沒有超過二十，很可能早期就可能出現(xiàn)核黃疸的問題，需特別留意。。
現(xiàn)代醫(yī)學己經(jīng)能夠用照光、換血等方法早期降低太高的黃疸，也能早期診斷，所以現(xiàn)在發(fā)生核黃疸的機會已大為減少。
第二：黃疸過高或持續(xù)不褪時常表示寶寶有某些疾病或潛在的問題。
其原因大致分類如下：
一、膽紅素的生成量太多：
膽紅素是由紅血球破壞后的成份生成的，如果是紅血球破壞的量愈多，生成的膽紅素的量就愈大。常見的情形例如：
1. 母親與寶寶的血型不合（包括ＡＢ０及Rh）
寶寶體內(nèi)的紅血球在出生時發(fā)生大量的溶血現(xiàn)象，可以使膽紅素的生成太多，造成嚴重的新生兒黃疸。如果母親是Ｏ型，父親是Ａ型或Ｂ型，生的寶寶又是Ａ或Ｂ型時，母視體內(nèi)的抗體可能會引起寶寶體內(nèi)的紅血球破壞，造成溶血現(xiàn)象，引起各種不同程度的新生兒黃疸。在國內(nèi)Ｒｈ血型的問題不多，但是如果發(fā)生血型不合的溶血問題時，后果比ＡＢＯ血型不合所造成的問題更嚴重。
2. 嬰兒出生時有身體上有體內(nèi)或皮下出血時
例如嬰兒的頭部在生產(chǎn)時因為經(jīng)過產(chǎn)道時的壓迫或使用產(chǎn)鉗產(chǎn)會造成產(chǎn)瘤或血腫塊，在這種產(chǎn)瘤及血腫塊中會相當多的血液，這些血液在溶解時也會生成大量的血紅素，造成嬰兒的黃疸。
3.嬰兒本身有蠶豆癥：
亦即醫(yī)學上所謂的Ｇ-６-ＰＤ缺乏癥，這是紅血球細胞膜表面上的一種成份（酵素）缺乏的現(xiàn)象，這種紅血球容 易 受 到 特 定 物 質(zhì) 破 壞 而 產(chǎn) 生 溶 血 現(xiàn) 象 ， 特 別 是 接 觸 某 些 外 來 的 誘 發(fā) 物 時 更 容 易 發(fā) 生，有這種問題的嬰兒（及大人），在接觸到某些成份時，紅血球會出現(xiàn)（溶血）的現(xiàn)象，這些會造成溶血的東西以蠶豆為代表，這些人食到蠶豆后全出現(xiàn)臉色蒼白、肝臟脾臟腫大，小便發(fā)黃的現(xiàn)象，因為溶血，出現(xiàn)大量的膽紅素，這也是造成寶寶黃疸的原因之一，除了蠶豆之外，還有很多其它的物質(zhì)，例如常見的樟腦丸、荼凡（俗稱臭丸）、紫藥水等也是很常造成溶血的原因。蠶豆癥與家族遺傳有關，例如客家族系的人較多，蠶豆癥在醫(yī)學上也因血液的成份分為一些不同的型，有蠶豆癥的人絕大多數(shù)有家族遺傳關系，很少部份是因為小寶寶本身的基因突變所致。
家長時常有會問兩個問題：
一個是為甚么我們家族都沒有人有，只有我這一個寶寶會有？
另一個問題是為甚么我們父母都沒有避免任何東西，也不會出現(xiàn)貧血？
其原因可能是因為每個人缺乏的程度不同以及接觸到這些物質(zhì)的機會不同。
蠶豆癥是例行新生兒篩減的項目之一，一般會采取新生兒的臍帶血或是用針采小嬰兒的腳跟血。如果確定有這一項問題，只要能夠遵循要注意的事項，一樣可以有健康快樂的生活。
3. 嬰兒本身有敗血癥等感染時
也會造成紅血球的破壞及肝功能受損。
二、小寶寶在母親身體內(nèi)的失天性感染。例如德國麻疹、梅毒、巨細胞病毒（CMV）…等等。
三、膽道的先天性阻塞：
不能將肝臟制造出的膽汁正常的絡由膽管排出至腸內(nèi)，膽汁內(nèi)的膽紅素回流至血液內(nèi)，造成黃疸。如果寶寶出生后黃疸一直持續(xù)不退，逐漸有有肝臟、脾臟腫大現(xiàn)象，大便呈灰白色、像石灰土一樣，尤其再加上檢驗時發(fā)現(xiàn)膽紅素中的「結合膽紅素」」過高的時候，醫(yī)師會考慮到這種診斷。用超音波及計算機斷層檢查可以確定，此種情形需要手術治療。
先天性膽道阻塞的癥狀與另只外一種疾病「新生兒肝炎」很類似，都是黃疽持續(xù)兩三周以上不褪，只有用超音波及計算機斷檢查來分辨。
四、母乳可能是造成寶寶黃疸的原因之一
大約有三成左右的以母乳哺育的寶寶黃疸現(xiàn)象會比較明顯，而且黃疸的時間會持續(xù)到比較久。如果小寶寶出現(xiàn)黃疸時必需把以上所提各點與疾病有關的原因全排除后，最后才考慮母乳這一項原因。一般因為母乳所引起的黃疸，其出現(xiàn)的時間較慢，大約出生后一周左右才較明顯，黃疸指數(shù)平均不太高，小寶寶的外觀正常，活動力良好，胃口也正常，此種黃疸有時可以持續(xù)到三、五個月以上，如果指數(shù)有十二到十五以上時，可以考慮暫停母乳兩天，用牛奶替換，指數(shù)都會自然降低。絕不建議貿(mào)然把母乳全部停掉。
為何母乳會引起新生兒黃疸，其原因在醫(yī)學上還不是很明瞭，可能與母乳中某些脂肪酸的含量有關，但是一般與母親本身的飲食及健康似乎沒有直接關系。
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