中耳炎是一種很常見的耳科疾病，是指發(fā)生在中耳的炎性疾病。由于中耳承擔傳導(dǎo)聲音的功能，所以中耳炎也是引起聽力損害的常見疾病。中耳炎有多種類型。常見有急性中耳炎、慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎。
■ 急性中耳炎 在兒童中比較常見。如果兒童出現(xiàn)突發(fā)的耳痛，又有過感冒受涼或者游泳耳朵進水，那很可能是發(fā)生急性中耳炎了。嚴重的還會有耳朵流膿。該病常發(fā)生于夜間，患兒往往有劇烈耳痛，導(dǎo)致難以入睡。遇到這種情況時不要慌張，因為耳痛往往在數(shù)小時內(nèi)緩解甚至消失，不會一直持續(xù)下去。家長應(yīng)及時帶兒童去醫(yī)院就診。在確診急性中耳炎后，醫(yī)生常會處方滴耳液、滴鼻藥和口服抗生素?？诜股厥褂靡话阒辽?0天（阿奇霉素除外）。雖然大部分急性中耳炎可以不經(jīng)藥物治療而自愈，但是少部分急性中耳炎可以引起嚴重的并發(fā)癥，甚至顱內(nèi)感染，如腦膜炎、腦膿腫等。而且目前尚無法預(yù)測哪些病人可以自愈哪些不能自愈，所以積極地使用抗生素治療中耳炎是有必要的。盡管耳痛可能很快緩解，然而中耳的炎癥可能并沒有消除。所以應(yīng)該按醫(yī)生要求用藥和復(fù)診，避免病情發(fā)展為慢性中耳炎和分泌性中耳炎。
■ 慢性中耳炎 大多是急性中耳炎未及時有效治療導(dǎo)致的。常表現(xiàn)為反復(fù)耳流膿和聽力差。檢查可見鼓膜穿孔。病情往往在耳朵進水或感冒受涼后復(fù)發(fā)。應(yīng)用滴耳藥和口服抗生素等藥物治療往往可以緩解癥狀，但不能防止復(fù)發(fā)，因而需要手術(shù)治療。還有一種慢性中耳炎有膽脂瘤形成，膽脂瘤具有破壞性，可以破壞中耳、內(nèi)耳的骨質(zhì)，導(dǎo)致嚴重的耳聾、眩暈和面癱，甚至顱內(nèi)感染，危及生命，因而需要盡早手術(shù)。手術(shù)主要是清理中耳內(nèi)的肉芽和膽脂瘤等病灶，修補鼓膜。部分病人的聽骨遭到破壞，還需要植入人工聽骨。手術(shù)目的主要是解決耳流膿的問題，部分病人的聽力也可以提高。還有的病人需要分期手術(shù)，在流膿問題解決、鼓膜修復(fù)后再行人工聽骨植入手術(shù)以提高聽力。
■ 分泌性中耳炎 是一種非化膿性的炎癥。主要表現(xiàn)為耳悶、堵塞感，與乘飛機和做高速電梯時的感覺相似。還會有聽力下降和耳鳴，但沒有耳流膿和耳痛的癥狀。較小的兒童分泌性中耳炎往往不能及時發(fā)現(xiàn)，常在家長發(fā)現(xiàn)兒童對呼叫反應(yīng)遲鈍、看電視開大音量、注意力不集中和學(xué)習(xí)成績下降，到醫(yī)院就診才發(fā)現(xiàn)。兒童的分泌性中耳炎常常與急性中耳炎、過敏性鼻炎、急慢性鼻炎和鼻竇炎以及增殖體肥大等有關(guān)。分泌性中耳炎大多可以自愈，部分可以導(dǎo)致鼓室粘連、膠耳引起嚴重的傳導(dǎo)性耳聾，極少部分會導(dǎo)致內(nèi)耳損害引起永久性的聽力下降。分泌性中耳炎的就診過程中，常需做聲阻抗檢查來了解病情變化。一般A型曲線為正常曲線，C型曲線表示中耳內(nèi)負壓、咽鼓管功能不良，B型曲線一般是中耳內(nèi)積液或鼓室粘連的表現(xiàn)。必要時還需要中耳CT檢查明確診斷和評價病變程度。成人的單側(cè)分泌性中耳炎要排除鼻咽部周圍腫瘤的可能，如鼻咽癌等。因而需做間接鼻咽鏡檢查或鼻內(nèi)窺鏡檢查來了解鼻咽部情況。分泌性中耳炎的治療周期往往較長，可達數(shù)周至數(shù)月。一般三個月以內(nèi)的分泌性中耳炎仍有較大可能自愈和治愈，可以保守治療或觀察，同時治療原發(fā)疾病，如鼻炎、鼻竇炎和增殖體肥大等。治療一般采用激素和麻黃素等藥物噴鼻，口服氨溴索、吉諾通或歐龍馬等粘液促排藥物，以及在早期時口服抗生素治療。病程超過三個月或治療三個月不愈者要考慮行鼓膜置管術(shù)，即在鼓膜上放置通氣管，引流中耳積液，恢復(fù)中耳壓力和聲音傳導(dǎo)功能。
?。ㄗ髡邽閺?fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師）
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