傷寒傷人身之陽,故喜辛溫甘溫苦熱以救其陽;溫病傷人身之陰,故喜辛涼甘寒、甘咸以救其陰”。
六經(jīng)辨證反映著傷寒病的發(fā)展規(guī)律。三焦辨證反映著溫病的發(fā)展規(guī)律。
對于傷寒論中方劑用藥度量,均以原來用量改為公制,即東漢之1兩等于13.92克,為了學(xué)用方便寫作14克,漢制1升作200毫升,如系有毒或峻猛之藥物則寫以準(zhǔn)確的折合量。
熱病論之三陽病皆用汗法,三陰病皆用下法。傷寒病則太陽用汗法,陽明用吐法、清法、下法、少陽用和法,少陰用助陽溫經(jīng)法,太陰用助陽溫里法,厥陰未出法。
傷寒六經(jīng)病中,太陽、陽明、少陽三經(jīng)皆有發(fā)熱,為陽性過程;少陰、 太陰、厥陰三經(jīng)皆有惡寒,為陰性過程。
病理反應(yīng)在體表部位,在陽性過程中為太陽,在陰性過程中為少陰;病理反應(yīng)在胃腸部位,在陽性過程為陽明,在陰性過程為太陰;病理反應(yīng)在氣機(jī)部位,在陽性過程為少陽,在陰性過程為厥陰。
傷寒病理過程發(fā)展的長途中,就是依據(jù)陰陽病理性狀和表、里、氣機(jī)病理部位而分化為六個不同的病理階段,是為傷寒六經(jīng)病。
太陽之為病,脈浮,頭項強(qiáng)疼而惡寒。脈浮為血管擴(kuò)張淺出、血流充盈,體表組織血流增加。伴有發(fā)熱惡寒頭疼是表明抗御反應(yīng)在肌膚經(jīng)脈組織部位。由于脈浮發(fā)熱顯示了功能亢進(jìn)與代謝增高,所以是表部位的陽性過程。
少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也。
少陰脈微細(xì),乃因血量減少,血壓下降,血管因而收縮,表現(xiàn)沉微細(xì)弱,病機(jī)為氣虛血少。體表組織因供血不足而體溫低落。腦組織因貧血而出現(xiàn)神志不清的欲寐狀態(tài)。少陰病表現(xiàn)了抗御過程中體表組織功能衰弱與體液不足的狀況。這正顯示了表部位的陰性病理過程。
太陽病與少陰病由于是同一表病位依功能盛衰而分化的陰陽兩性過程,所以它們又因功能進(jìn)退變化而相互轉(zhuǎn)化。
陽明之為病,胃家實也”。
胃家賅言胃腸,“邪氣盛則實”。陽明賅發(fā)熱,胃腸為軀體的里面。所以仲景稱陽明為里病,亦是與表病相對而言。提綱中胃家指出病位,實乃是邪氣盛而正氣充實之謂,這正是陽明病的特征。陽明提綱指出了胃腸病位的陽性抗御過程。
太陰病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自疼?!庇终f:“太陰為病脈弱?!比趺}是沉細(xì)無力之象,乃氣虛血虧的脈征。在氣虛血虧的狀況下而吐利腹疼自是胃腸病為陰性病理過程。
陽明與太陰是同一胃腸病位依功能盛衰而分化的兩性過程。在癥狀表現(xiàn)上俱是陰陽相對的性質(zhì)。
如陽明發(fā)熱而渴,太陰手足冷不渴。陽明大便硬,太陰自下利。陽明脈洪大滑數(shù),太陰脈沉細(xì)無力。太陰與陽明也因功能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化。例如:“傷寒脈浮緩,手足自溫者,系在太陰……至七八日大便硬者,為陽明也?!边@是太陰病胃腸功能增進(jìn)而轉(zhuǎn)化陽明的例。再如:“陽明病,心下硬滿者,不可攻之。攻之利不止者死,利止者愈?!边@是陽明病傷害胃氣而致胃腸功能衰退而轉(zhuǎn)化太陰的例。
少陽之為病,口苦咽干目眩也?!庇终f: “傷寒脈弦細(xì)……屬少陽。”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,口苦為膽汁代謝失常所致。脈弦細(xì)為血管收引而張力增大。實踐證明:交感神經(jīng)活動亢進(jìn)可抑制胃腸運動及膽囊收縮,唾液分泌粘稠。副交感神經(jīng)活動亢進(jìn)可促進(jìn)胃腸運動及膽囊收縮,唾液分泌稀薄。交感神經(jīng)活動亢進(jìn)可使血管收縮,而副交感神經(jīng)則使血管舒張。少陽病的口苦咽干脈弦細(xì),顯然為交感及副交感神經(jīng)活動的調(diào)節(jié)失常所造成的結(jié)果。祖國醫(yī)學(xué)對推動臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)生理活動的動力是稱之為氣機(jī)的。因為少陽病理過程中機(jī)能表現(xiàn)為亢進(jìn),所以少陽病為氣機(jī)病的陽性過程。
厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱、饑而不欲食。
”消渴見于糖尿病,糖尿病與胰腺胰島素的分泌障礙有關(guān)。氣上撞心是一種強(qiáng)力撞擊感的心悸,見于神經(jīng)血循環(huán)性衰弱證。心中疼熱見于心肌壞死的進(jìn)程中,饑而不欲食乃胃的強(qiáng)烈收縮造成的饑感。而交感神經(jīng)活動可使心跳加快,使冠狀血管舒張,副交感神經(jīng)活動則抑制心跳和收縮冠狀血管,并促進(jìn)胰島素的分泌。顯然,厥陰病亦是與植物性神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙有關(guān),據(jù)此,厥陰病乃為氣機(jī)病的陰性過程。
厥陰與少陽病由于是同一氣機(jī)病位的陰陽兩性過程,所以它們也因功能進(jìn)退變化而相互轉(zhuǎn)化。例如:“傷寒熱少厥微,指頭寒,默默不欲飲食,煩躁數(shù)日,小便色白者,此熱除也。欲得食,其病為愈。若厥而嘔,胸脅煩滿者,其后必便血”。再如:“嘔而脈弱,小便復(fù)利,身有微熱見厥者,難治”。前例可知少陽見厥是機(jī)能減退而向厥陰發(fā)展,欲得食為機(jī)能復(fù)常而病愈。后例少陽脈弱為氣虛血虧向厥陰發(fā)展。因微熱見厥而知氣機(jī)呈虛性障礙。從以上兩例已見少陽病機(jī)能衰退即入厥陰,厥陰病機(jī)能復(fù)常則還出少陽而愈。在少陽病理過程中,已潛在著轉(zhuǎn)化厥陰的機(jī)理,如少陽病之往來寒熱,在厥陰為厥熱勝復(fù);少陽病之咽干,在厥陰為消渴;少陽之或有的心下悸,在厥陰為氣上撞心;少陽之胸中煩,在厥陰為心中疼熱;少陽之默默不欲飲食,在厥陰為饑而不欲食。少陽與厥陰終于因是同一氣機(jī)病,所以因機(jī)能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化。兩經(jīng)證狀之間也是陰、陽與微、甚之不同。
由于傷寒病為一種生物病原體所引起的病理過程。因而以“因勢利 導(dǎo)”為治療的主導(dǎo)思想。從這一治療思想出發(fā),對傷寒陽性過程以祛邪為治療原則;對傷寒陰性過程以扶正為治療原則。
如太陽為陽性表病而用汗法祛邪;陽明為陽性胃腸病而用吐法、清法、下法祛邪;少陽為陽性氣機(jī)病而用和法。
少陰病為陰性表病因而用助陽溫經(jīng)之扶正法;太陰病為陰性胃腸病而用助陽溫里法扶正。
祛邪法分汗、吐、清、下、和諸法;扶正分助陽溫經(jīng)、助陽溫里、回陽救逆諸法。如此形成一個傷寒辨證治療系統(tǒng)。
太陽經(jīng)證治系統(tǒng)
體表組織在抗御反應(yīng)中表現(xiàn)著功能亢進(jìn)與代謝增高,表組織因其功能特性而通過排汗的代謝機(jī)能以祛除病理物質(zhì)。所以有發(fā)熱自汗出與發(fā)熱汗不出兩種向外趨之勢態(tài)。仲景根據(jù)太陽這種外趨之病勢而因勢利導(dǎo)用汗法祛邪。但汗法據(jù)自汗病勢用解肌法,以桂枝湯為主方;據(jù)無汗病勢用發(fā)汗法,以麻黃湯為主方。自汗病勢之各具體證候因有太陽自汗病勢的同一性,又各有其特殊性質(zhì),所以皆用桂枝湯加減法治療。無汗病勢之各具體證候也因有著太陽無汗病勢的同一性質(zhì)及各自的特殊性質(zhì),也皆以麻黃湯加減法治療。
桂枝湯加減方共十五個都以桂枝為主體,都以脈浮發(fā)熱惡寒自汗為病理依椐。麻黃湯加減方包括葛根湯、大青龍湯、小青龍湯等四個,都以麻黃為主體,都以脈浮發(fā)熱惡寒無汗為病理依據(jù)。
這樣組成一個傷寒太陽辨證治療系統(tǒng)。
但在太陽病理過程中,由于這樣那樣的原因而造成這樣那樣的并發(fā)或繼發(fā)證。這些并發(fā)證或繼發(fā)證因為不是傷寒病因引起的,所以屬雜病的范疇。如蓄血、水逆、熱喘、水飲、虛煩、悸氣、結(jié)胸、心下痞、脹滿、停飲、滑脫等證。
陽明經(jīng)證治系統(tǒng)
在陽明病理階段,由于胃腸的生理特性,(如胃的嘔吐和腸的排便亦為保護(hù)和防御反應(yīng))。
在抗御過程中,表現(xiàn)上越、里熱、下奪三種趨勢。
仲景據(jù)上越趨勢而用吐法,以涌吐而袪除病理物質(zhì);據(jù)里熱之勢而用清法,以通腸來祛除里熱;據(jù)下奪之勢而用下法,以排便來袪除病理物質(zhì)。
上越、里熱、下奪三種病勢,皆以胃家之實為共性。上越以慍慍欲吐,里熱以汗出而渴,下奪以不大便為各自病理特性。
吐清下三法皆祛邪法,以邪之所在不同,因其所趨之勢而袪除之。
在陽明階段中亦有并發(fā)或繼發(fā)證,例如:黃疸、熱入血室、蓄血、虛煩、熱淋、便秘等。
少陽經(jīng)證治療系統(tǒng)
少陽病理階段是傷寒在氣機(jī)病位引起的病理反應(yīng)。由于氣機(jī)的功能特性規(guī)定著它調(diào)節(jié)失常的病勢。仲景則因勢用和解法,以柴胡湯為主。對兼有表證里證或其他證的俱以柴胡湯加減法治療。在少陽階段中也有熱入血室等并發(fā)性雜病。
少陰經(jīng)證治系統(tǒng)
少陰病理階段是表病陰性過程。病理趨勢為陽虛表寒。仲景治以助陽溫經(jīng)法,以附子湯為主方,在其階段過程中的各具體證候,亦有著各自的特殊性質(zhì),如陽虛表熱、陽虛水不化,亡陽厥逆證等。當(dāng)少陰與太陰合并過程中則出現(xiàn)表里虛寒與亡陽陰竭之證。少陰階段也由于不同原因而發(fā)生下利便膿血,吐利煩躁、陽虛咽疼、咽中生瘡、虛煩等繼發(fā)性雜病。
太陰經(jīng)病證治系統(tǒng)
太陰病理階段是里病的陰性過程,其病勢為陽虛里寒,因其勢而治以助陽溫里法,以四逆湯為主方。
厥陰經(jīng)病證治系統(tǒng)
厥陰病理階段為氣機(jī)病的陰性過程。對厥陰病仲景雖未出示治法,但他揭示了厥陰階段中四個證候是氣機(jī)病的陰性過程,也就是在機(jī)能衰弱和體液不足狀況下的氣機(jī)障礙。
六經(jīng)病理階段在辨證治療上各成系統(tǒng)。六經(jīng)證治系統(tǒng)又以病因的同一性連接為一個傷寒辨證治療系統(tǒng)。六經(jīng)病之間既以病性、病位的特殊性相區(qū)分,又以病性、病位的同一性相聯(lián)系。使千姿百態(tài)的具體的傷寒證候,以類相屬,而又分擘條理地編組為系統(tǒng),聯(lián)接為系列的東西,這不是別的,正是傷寒病理過程本身的病因、病性、病位、病勢的特殊性質(zhì)和同一性質(zhì)。
同一病位依功能盛衰而分化為陰陽兩性病理過程,它們又因功能進(jìn)退變化而相互轉(zhuǎn)化。同一病性的病理過程依據(jù)不同的病位而分化為三種過程,但又以同一的病性相聯(lián)系。不同病性的過程皆以同一的病位相聯(lián)系。如此地將傷寒病理發(fā)展過程中數(shù)以百計的特殊證候區(qū)分為六經(jīng),又聯(lián)接為一個整體。
六經(jīng)病之間的傳變皆取決于陰陽消長的變化:陰病轉(zhuǎn)陽則病退,陽病轉(zhuǎn)陰則病進(jìn)。陽病傷陰則病劇,陰病傷陽則病危。陽病傷陰由表傳里,陽病傷陽則向陰性發(fā)展;陰病傷陽則二陰合并,陰病傷陰則陰竭陽脫。
在治療方面,陽病治陰,治陰在保津液。陰病治陽,治陽在扶正氣。
汗吐下清和諸法,皆祛邪法。邪氣去則津液存、正氣安。
助陽溫經(jīng)、助陽溫里、回陽救逆諸法皆扶正法。正氣盛則邪氣衰。
六經(jīng)辨證與治療也是一個整體。因為辨證是方法,治療是目的;辨證是治療的根據(jù);治療是辨證的結(jié)果。因勢利導(dǎo)是根據(jù)外界致病因素引起的傷寒病,在長期的實踐中的總結(jié)。
陽性病因功能強(qiáng)盛體液充足而發(fā)生功能亢進(jìn)與代謝增高的抗御反應(yīng),自可根據(jù)病位的功能特性,順應(yīng)其抗御趨向以祛除病理物質(zhì)。
少陰病的一般性質(zhì)是脈微細(xì)身寒欲寐所表明的陽虛表寒。
在少陰過程中,麻黃附子細(xì)辛湯證與麻黃附子甘草湯證為表陽虛衰;真武湯證為陽虛表寒水不化;附子湯證為陽虛表寒身體疼;白通湯證為陽虛表里俱寒;白通加豬膽汁湯證為表里虛寒無脈;通脈四逆湯證為表里虛寒格陽。
少陰病過程中各具體證候的特殊性中也包含著陽虛表寒的一般性質(zhì)。
太陰病的一般性質(zhì)為腹?jié)M吐利脈弱表明陽虛里寒。
在太陰過程中,四逆湯證為脈弱下利腹疼;四逆加人參湯證為脈微清谷不止亡陰。太陰階段各具體證候中也都包含著陽虛里寒的一般性質(zhì)。
少陽病以口苦咽干脈弦細(xì)所表明的氣機(jī)失調(diào)為一般性質(zhì)。少陽過程中往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食等皆為氣機(jī)失調(diào)。
所以仲景說;但見一證便是,不必悉具。”雖然上列證狀各不相同,但它卻是同一的病機(jī),所以同用一和法,用小柴胡湯治療。
小柴胡湯服法中說:“若胸中煩而不嘔,去半夏人參加栝婁實一枚;若渴者去半夏加人參……括婁根四兩;若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩;若不渴外有微熱者,去人參加桂枝三兩,溫復(fù)取微汗愈;若咳者,去人參大棗生姜加五味子半斤干姜二兩?!边@正是仲景“由一般到特殊”的臨床過程。
一般到特殊”的臨床過程。此外,少陽病兼里證的大柴胡及柴胡加芒硝湯證與柴胡加龍骨牡蠣湯證、四逆散證等,都是在少陽的一般性病理和治法指導(dǎo)下對其特殊性的硏究而制定的方劑。
仲景說:“少陽不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語”。又說:“少陽不可吐下,吐下則悸而驚。但仲景對柴胡加桂枝湯則指示“溫復(fù)取微汗愈?!庇謱Υ蟛窈鷾甘尽跋轮畡t愈”。
少陰病以“脈微細(xì)但欲寐”所表明的陽虛表寒為一般性質(zhì),以助陽溫經(jīng)為一般性治法。
但在實踐中也是以這個一般性認(rèn)識為向?qū)μ厥庑缘某x究。如麻黃附子細(xì)辛湯與麻黃附子甘草湯是助陽解表法;白通湯為回陽溫里通脈法;通脈四逆湯為回陽溫里救逆法。太陰病是以腹?jié)M而吐下利腹疼表明的陽虛里寒為一般性質(zhì),以助陽溫里為一般性治法。
對于厥陰病,由于仲景在醫(yī)學(xué)上的局限性(?),沒有作出治療的方法。
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